皮膚黑變病患者的心理問題及護(hù)理對策分析

董振花，付志華，李 建，盧思英，樊子雙，秦博文

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000)

·臨床護(hù)理·

皮膚黑變病患者的心理問題及護(hù)理對策分析

董振花，付志華△，李 建，盧思英，樊子雙，秦博文

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北承德 067000)

皮膚黑變病(riehl′s melanosis)是一種皮膚色素增多性疾病，臨床表現(xiàn)為面頸部的褐色或藍(lán)灰色網(wǎng)狀色素沉著斑。本病病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清晰，截至目前，醫(yī)學(xué)方面一般從光敏刺激、自身免疫、遺傳基因、神經(jīng)化學(xué)等方面展開研究，在病因病理、臨床治療方面報道較多，與本病相關(guān)的心理問題及護(hù)理對策報道并不多見。筆者通過收集資料，對皮膚科黑變病患者的生理、心理特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，尤其通過利用責(zé)任制整體護(hù)理模式給予該類患者特殊的心理干預(yù)，在療效上取得顯著進(jìn)展，現(xiàn)將研究結(jié)果與同仁探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樣本2010年1月至2014年1月在本院皮膚科門診首診皮膚黑變病患者22例，年齡22～65 歲，平均(39.3±2.1)歲，其中男9例，女13例；病程1個月至12年。其中有明確精神創(chuàng)傷史者6例，可疑應(yīng)用化妝品所致疾病者7例，予斑貼試驗(yàn)(自帶化妝品)，有職業(yè)接觸史者9例。就診前應(yīng)用過中藥或外用藥治療但效果不理想患者13例?；颊咦园l(fā)病以來存在不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，能夠積極配合醫(yī)師完成自評量表的調(diào)查填寫。

表1 皮膚黑變病患者臨床癥狀自評量表SCL-90結(jié)果分)

1.2 方法

1.2.1 評價方法 采用癥狀自評量表SCL-90對皮膚黑變病患者的心理、社會狀態(tài)進(jìn)行評價[1]，其結(jié)果與常模對照。

1.2.2 護(hù)理方法 在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，保持患者按時用藥，生命體征平穩(wěn)，正?；顒?，皮膚及環(huán)境清潔，建立正常的人際關(guān)系。利用責(zé)任制整體護(hù)理給予實(shí)驗(yàn)組患者提供特殊的心理干預(yù)，具體措施如下。(1) 首先全面評估此類患者的健康認(rèn)知水平，了解各個年齡階段患者的心理、社會需要，根據(jù)患者各自的情況有針對性地制訂相應(yīng)的護(hù)理、治療目標(biāo)和計劃。其次，定期組織開設(shè)健康講座，幫助患者了解該病起因、病程及預(yù)后情況，正確認(rèn)識該類疾病，讓患者具有充分的心理準(zhǔn)備，提高對治療措施的依從性和預(yù)后的信心。(2) 針對那些對治療過程及預(yù)后情況產(chǎn)生顧慮的患者，需要從根本上找到患者顧慮的原因，再針對性地用真摯的情感和體貼的語言與患者溝通交流，采用換位思考的模式，鼓勵此類患者充分表達(dá)內(nèi)心情感，醫(yī)護(hù)人員爭做患者的心理顧問兼健康咨詢師，通過交流溝通減輕該病患者的心理負(fù)擔(dān)，提升心理適應(yīng)及承受能力，降低其焦慮恐懼的心理狀況[2]。(3)借助社會的支持力量，如家人、親朋好友等，周圍人投以關(guān)切的目光，以尊重友好的態(tài)度與之說話聊天，微笑致意，此類病人便會倍感親情及友情的關(guān)愛，有助于患者解脫自我封閉的狀態(tài)，從而變得開朗樂觀起來。家人、親朋的情感支持與有效幫助能夠緩解患者的心理壓力，提高其對治療的依從性。(4)建立隨訪制度，督促家人按照心理學(xué)家馬斯洛的需要層次理論，從低到高滿足該病患者各層次需要，使其生活、工作愉快充實(shí)。例如：積極調(diào)解此類患者的日常生活，早睡早起，堅(jiān)持鍛煉。在飲食方面，既要做到營養(yǎng)豐富，有利于消化吸收，還要做到可口美味，樂于進(jìn)食。日常積極安排一些趣味活動，如娛樂、聊天等，豐富病患的業(yè)余生活[3]。此外，要求病患應(yīng)避免再接觸致病物，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，盡可能地減少日光直接暴曬，少吃刺激性食物，如辛辣、咖啡、煙、酒等，生活要有規(guī)律，盡量避免情緒的過大波動[4]。

2 結(jié) 果

2.1 皮膚黑變病患者臨床癥狀評價結(jié)果 在心理、社會方面，22例作為樣本的患者在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等因子方面與常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而在敵對情緒、恐怖、強(qiáng)迫癥狀等方面與常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜合比較，皮膚黑變病患者中有心理應(yīng)激的病例較無心理應(yīng)激者差異更為顯著，見表1。

2.2 護(hù)理結(jié)果 治療護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的敏感、焦慮、抑郁等不良情緒及康復(fù)時間評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良情緒及康復(fù)時間評分分)

3 討 論

3.1 皮膚黑變病患者的心理問題 本研究結(jié)果顯示，皮膚黑變病患者在心理社會方面存在敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、強(qiáng)迫等問題，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，利用責(zé)任制整體護(hù)理給予患者提供特殊的心理干預(yù)，在療效上取得顯著進(jìn)展，有促進(jìn)患者康復(fù)的作用。由于該類疾病的病變部位多是在暴露區(qū)域，影響外在形象及社交，給周圍人留下一種難看、可怕的印象，使之產(chǎn)生自卑感；不愿參加社會活動，逐步縮小活動圈子，形成自我封閉，既影響外出學(xué)習(xí)和工作，也迫使周圍人際關(guān)系發(fā)生顯著變化，影響到婚戀以及家庭生活。因曾歷經(jīng)多次、多種方法治療，未能達(dá)到理想的效果，導(dǎo)致其對醫(yī)療上的新技術(shù)、新方法缺乏信心，易產(chǎn)生沮喪、焦慮等情緒，若皮膚黑變病患者較長時間處于周圍人際關(guān)系敏感、抑郁焦慮的心理狀態(tài)，自體神經(jīng)細(xì)胞、免疫功能都會直接受到影響[5]，所以，對該病患者心理健康方面的關(guān)注較單純地進(jìn)行生理治療更有效果和優(yōu)勢。實(shí)際上，皮膚黑變病患者的心理、情緒障礙同其他類疾病導(dǎo)致的情緒問題基本上沒有本質(zhì)區(qū)別，多數(shù)與多巴胺和中樞5-羥色胺遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物相關(guān)[6]。護(hù)理中采用多方面心理疏導(dǎo)，使患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量均有明顯改善，且優(yōu)勢顯著。

3.2 心理社會因素在治療、護(hù)理中的意義 由于環(huán)境、壓力及生活方式的影響，周圍人群中皮膚黑變病患者并不罕見，且以女性居多，對病人身心及生活、工作造成巨大影響。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚黑變病病變主要在腎、肺，病因?yàn)榱忠u面部[7]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，給予大劑量的維生素C抗氧化、提供巰基及輔助中藥治療，取得了良好的效果，與陳捷等[8]報道的20例職業(yè)性黑變病臨床觀察結(jié)果相符。但治療3年后隨訪仍有部分患者色素沉著未完全消失，可見該病療效具有不確定性，康復(fù)較慢，且不同的心理狀況影響治療效果。個體越是擔(dān)心治不好，病程長，花錢多，長期焦慮則適得其反，越是難以治愈。因此，在治療中關(guān)注患者的心理狀況及社會生活因素，利用責(zé)任制整體護(hù)理模式對患者身心提供全方位護(hù)理，可解除患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升對治療的信心。 綜上所述，皮膚黑變病累及患者身心兩部分，兩者相互影響。該類疾病影響患者形象及社交，伴隨著精神、心理上的重負(fù)，而這些精神、心理問題又直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸[9]。因此，在正規(guī)治療的同時，應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理加強(qiáng)心理干預(yù)有提高療效、縮短病程、促進(jìn)患者康復(fù)的作用。

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董振花(1970-)，副教授，本科，主要從事皮膚性病學(xué)研究工作。

△通訊作者，Tel:15803142177;E-mail:FZH8025@163.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.058

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1671-8348(2015)19-2731-02

2014-12-08

2015-02-10)