產(chǎn)科優(yōu)質護理示范病房的實施與影響效果的探討

陳志美，吳小青，劉 黎

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

·臨床護理·

產(chǎn)科優(yōu)質護理示范病房的實施與影響效果的探討

陳志美，吳小青，劉 黎

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

醫(yī)院服務文化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內容，也是醫(yī)院內涵的一種體現(xiàn)之一。從2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動[1]，旨在“夯實基礎護理，提供滿意服務”，通過活動的開展，實現(xiàn)社會、政府及患者滿意。本院是一所三級甲等醫(yī)教研預防保健為一體的綜合性醫(yī)院，全國“創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院之一，本科以國家開展“優(yōu)質護理示范工程活動方案”為藍本，“醫(yī)院開展優(yōu)質護理活動”為導向，結合自身特點，制訂了優(yōu)質護理服務的實施方案，經(jīng)過4年的臨床實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 編制床位38張；護士41名，病房護士25名，助產(chǎn)士13名，沐浴室3名，床護比1.00∶0.66；年齡22～51歲，均為女性；職稱結構，副主任護師1名，主管護師9名，護師15名，護士16名；能級結構，N4級護士1名，N3級護士9名，N2級護士15名，N1級護士12名，N0級護士4名。護士長2名，責任組長4名。

1.2 方法

1.2.1 責任小組包干制護理及分層級崗位管理[2](1)按照本院分層級管理辦法，由護士提出申請，護士長審核，護理部審批確定能級，護士長根據(jù)不同層級排班，體現(xiàn)能級對應；(2)責任組長競聘上崗；(3)責任組包干制，組長負責本組護理工作的協(xié)調、落實及督促檢查工作，根據(jù)年資及工作能級分管患者；(4)根據(jù)能級對護士分層培訓。

1.2.2 醫(yī)護聯(lián)合體查房[3](1)每天由責任護士填寫交班報告，同時床旁交接班；(2)責任護士提前到崗行晨間護理及了解患者夜間病情變化；(3)醫(yī)師查房時，責任護士跟隨醫(yī)生一起查房，參與病情討論及治療效果，再根據(jù)查房優(yōu)化護理工作，提供個性化護理。

1.2.3 開展“品管圈”活動[4]采取自愿報名的方式，選取業(yè)務精湛、組織能力強的護士擔任圈長，以一線護士為主體，人人參與科室品質管理。

1.2.4 ISBAR模式交接班 即身份(identification，I)、病情(situation，S)、背景(background，B)、評估(assessment，A)、建議(recommendation，R)。引入ISBAR工具用于床旁交接班，采取培訓-實施-改進-再實施-再改進的循環(huán)模式。

1.2.5 開展創(chuàng)新性特色服務 (1)設立健康宣教專欄及開展優(yōu)質服務明星評比；(2)開展“3S”服務，即站立(stand)、平視(see)、說話(speak)的標準式服務；(3)設立“小點子獎”；(4)開展延伸護理服務，常規(guī)出院后電話隨訪2次，對有特殊需求的產(chǎn)婦提供上門服務；(5)開設母嬰護理?？崎T診。制定分娩計劃，母乳喂養(yǎng)及新生兒護理指導等延續(xù)護理服務；(6)設立了優(yōu)質護理意見箱及發(fā)放問卷調查，對存在的問題進行討論、原因分析并提出改進措施。

1.2.6 建立健全績效考評機制[6]將職稱、崗位、工作量、風險系數(shù)及患者滿意度等納入考評，包括自評、互評和綜合考評，分值各100分，其中自評20%、互評20%，綜合考評60%，如綜合考評包括團隊協(xié)作、護理質量抽查、醫(yī)院考核、教學及科研任務等作為重要參考依據(jù)，考核優(yōu)秀者與年終評優(yōu)、晉級掛鉤[7]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產(chǎn)科開展優(yōu)質護理前后比較 產(chǎn)科開展優(yōu)質護理后，患者滿意度、護士職業(yè)價值得到提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)科開展優(yōu)質護理前后比較(n)

2.2 產(chǎn)科開展優(yōu)質護理前后護理綜合質量比較 開展特色優(yōu)質護理服務，樹立“以人為本”的服務理念，提高了產(chǎn)科護理綜合質量和工作效率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 產(chǎn)科開展優(yōu)質護理前后護理綜合質量比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)科開展優(yōu)質護理前后產(chǎn)科核心指標比較 轉變了服務理念，護理核心指標明顯提升:(1)開設母嬰護理?？谱o理門診及延伸護理服務，滿足孕患者的個性化需求，提升了服務內涵。(2)從入院到出院均由責任護士包干制護理，提供連續(xù)性的、無縫隙的護理服務，確?；颊咴卺t(yī)院得到安全舒適的護理。(3)落實責任制護理，主動巡視病房觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者異常情況或重要病情變化時，填寫《臨床護士責任包干落實工作亮點報告單》，經(jīng)醫(yī)院護理部質控組討論后給予不同的獎勵，避免和減少了護理不良事件的發(fā)生,見表3。

表3 產(chǎn)科開展優(yōu)質護理前后產(chǎn)科核心指標比較

2.4 醫(yī)護配合默契情況 (1)開展責任組長競聘上崗，使醫(yī)療和護理分管患者一致，由醫(yī)、護分開管理轉變?yōu)獒t(yī)護小組共同管理，保持溝通一致性，避免因溝通不一致引起的醫(yī)患糾紛。(2)通過ISBAR模式交接班，避免了因交接不清引起不良事件的發(fā)生。(3)開展醫(yī)護聯(lián)合體查房，提高了護士的理論知識和護理技術操作水平，提升了護理服務質量。

3 討 論

由于產(chǎn)科患者較為特殊及家屬照顧流動性，如何得到認可，護士應具備豐富的理論知識、精湛的技能及較強的溝通能力，并制訂切實可行的健康教育處方，既可規(guī)范護理人員健康教育行為與方式[8]，又能確保服務質量。因此，優(yōu)質護理是一項需要長期堅持的舉措，需要不斷探索和豐富服務內涵。

本院系衛(wèi)生部重點聯(lián)系醫(yī)院之一，如何開展和推進優(yōu)質護理的實施，需要引入新理念、新方法及持續(xù)改進護理工作，才能順應時代的需要和滿足患者的需求。我院通過實施責任制護理、開展“品管圈”活動、《臨床護士責任包干落實工作亮點報告》及雙班責任制整體護理等，為患者提供連續(xù)性的、無縫隙的護理服務，確保在夜間、節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)的護理安全，減少和避免了不良事件的發(fā)生，使產(chǎn)科護理質量得到了明顯的提高，值得推廣應用。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案的通知[Z].2010-01-26.

[2]宋紅霞，高巍，劉峰.扁平化責任制護理模式下臨床護士感受的質行研究[J].護理研究,2014,6(28):2085-2086.

[3]李燕.醫(yī)護聯(lián)合查房在優(yōu)質護理服務工作中的應用和探討[J].現(xiàn)代護理,2013,4(12):488.

[4]王玉琦，秦新裕，高鑫，等.品管圈工具在我院質量持續(xù)改進活動中的應用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2014,6(30):425-426.

[5]程建云，曹靜，林素蘭，等.我院創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”的做法與效果[J].護理管理雜志,2010,9(10):617-618.

[6]廖玉瓊，郭艷芳，趙秋芬，等.神經(jīng)內科創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范病房”的實踐[J].黑龍江醫(yī)學,2014,5(38):609-610.

[7]徐炯清，劉倩.優(yōu)質護理服務病房護士績效考核的實施與成效[J].重慶醫(yī)學,2013,42(11):1314-131.

[8]朱莉，鄭春梅.健康教育處方在老年內科優(yōu)質護理示范病房中的應用[J].重慶醫(yī)學,2012,41(24):2556-2558.

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.057

重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會基金資助項目(20142024)。

陳志美(1980-)，主管護師，本科，主要從事產(chǎn)科臨床護理及護理管理工作。

R473.71

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1671-8348(2015)19-2730-02

2014-12-08

2015-02-16)