PBL聯(lián)合CBL教學模式在口腔黏膜病臨床教學中的應用

黎春暉，馮 燕，蔣俊強，聶敏?！?/p>

(四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院：1.口腔內(nèi)科;2.口腔預防科，四川瀘州 646000)

·醫(yī)學教育·

PBL聯(lián)合CBL教學模式在口腔黏膜病臨床教學中的應用

黎春暉1，馮 燕2，蔣俊強1，聶敏海1△

(四川醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院：1.口腔內(nèi)科;2.口腔預防科，四川瀘州 646000)

口腔黏膜病病種繁多，病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣化，具有“病因難明、診斷難定、治療難愈”的特點。該學科涉及到微生物學、免疫學、病理學、皮膚病學等多學科，是口腔內(nèi)科教學中的難點[1]。本院口腔黏膜病學主要采取傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式即以授課為基礎的學習法(lecture-based learning，LBL)，課程內(nèi)容枯燥、抽象，學生反映口腔黏膜病學乏味難懂，學習困難。以問題為基礎的學習法(problem-based learning，PBL)，強調(diào)以學生的主動學習為主,提倡以問題為基礎的啟發(fā)式教學。以案例為基礎的學習法(case-based learning，CBL)，是以病例為先導、學生為主體的小組討論式教學。如何靈活運用各種教學方法，達到預期的教學目的，是醫(yī)學教育工作者的重要任務。為了激發(fā)同學對口腔黏膜病學學習的興趣，提高學生的臨床實踐能力及綜合素質(zhì)。本院將CBL聯(lián)合PBL教學模式應用于口腔黏膜病的臨床教學中，并與LBL進行比較，對其效果進行初步評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四川醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院本科2006、2007級在口腔內(nèi)科黏膜組臨床見習同學共40人，臨床見習期是大四理論課結束后將進入臨床實習前階段，臨床見習時間4周。2006級20人為對照組，男8人，女12人，平均年齡21.8歲，上期期末理論成績平均分86.3分；2007級20人為實驗組，男9人，女11人，平均年齡21.2歲，上期期末理論成績平均分84.4分。學生的性別、年齡、成績差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 2006級學生為對照組，采用LBL教學，由帶教老師根據(jù)教學大綱要求進行臨床示教講解黏膜病主要疾病的相關知識，并對口腔扁平苔蘚、口腔念珠菌病、復發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡這4種病例進行病例分析。每周2次課，每次課3學時，每學時40 min。2007級學生為實驗組，采用PBL聯(lián)合CBL教學，指導老師精選具有代表性的4個病案。與對照組一樣涉及4個病種：口腔扁平苔蘚、口腔念珠菌病、復發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡，每個病案2次課1周內(nèi)完成。在病案中設計問題時，以教學大綱的要求為基礎。學生20人分為4組，每個病案分析要求小組合作完成。具體流程：(1)分析案例，提出問題。第1次課，老師給出病案，各組學生針對案例進行討論并提出需要解決的問題，運用已學知識集體討論看能否解決，如果不能解決的問題，即為進一步學習的任務。小組內(nèi)成員可將任務劃分，分工完成。(2)查閱文獻，收集資料。課后讓學生帶著這些問題通過CNKI 和Pubmed等數(shù)據(jù)庫進行資料和文獻的查閱，自行解決相關問題，小組內(nèi)進行歸納總結，并制訂治療方案。(3) 集中討論，解決問題。第2次課小組間進行交流，開展以問題為中心的討論，分享獲得的新知識，最后經(jīng)過總結和分析，就討論病案總結出最佳方案。在討論過程中，依然以學生為主角。每個病案學習完成后由指導老師對學習討論的結果進行概括總結，點評病例。

1.2.2 教學效果評價 (1)理論考試：口腔黏膜臨床見習教學結束后，兩個年級學生均進行考試?？荚囶}均由黏膜病題庫抽題，題型包括客觀題型和病例分析，總分100分?？陀^題由名詞解釋和填空題組成，測驗學生對基礎知識掌握的牢固程度，分值50分；病例分析題2題，測驗學生臨床病例的分析能力，分值50分。(2)問卷調(diào)查：見習結束后對2007級學生進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容是對PBL聯(lián)合CBL的教學效果評價。

2 結 果

2.1 理論考試結果 實驗組總成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。再進一步研究分析，發(fā)現(xiàn)兩組客觀題成績之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組病例分析題成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生考試成績比較分)

2.2 問卷調(diào)查結果 實驗組發(fā)放的20份調(diào)查問卷全部收回。結果表明學生對PBL聯(lián)合CBL教學方法表示肯定，見表2。

表2 實驗組教學效果問卷調(diào)查結果[n(%)]

3 討 論

在傳統(tǒng)的口腔黏膜病教學中，普遍采用LBL教學模式。該模式能系統(tǒng)完整的講解口腔黏膜病學，但此教學法多以教師講授為主，學生被動接受知識，不利于發(fā)揮學生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新精神。隨著醫(yī)學教育的發(fā)展及臨床技能培養(yǎng)模式的轉變，我們更加注重對學生臨床思維模式的培養(yǎng)，但傳統(tǒng)的LBL模式很難使醫(yī)學生形成臨床思維及解決問題的能力，已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求，所以需要探索更為有效的醫(yī)學教育模式。

PBL教學是由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969 年在加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)，其教學理念為問題是學習的起點也是選擇知識的依據(jù)，其核心思想是將問題作為學習和整合新知識的起點。PBL 教學把學習設置于問題情境中，通過運用基礎與臨床的知識，團隊協(xié)作主動解決問題，其重視培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和創(chuàng)新的能力。此教學法以學生為中心，突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學模式。CBL是19 世紀70 年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾首創(chuàng)的案例教學法。它是指在課堂教學中列舉典型案例，教師輔導講授，引導學生層層深入地展開分析討論，并運用所學的知識思考和探尋解決問題的對策和方法，對所研究案例做出最佳解決方案的一種教學方式[2]。CBL 教學使抽象的理論變得具體、形象[3]，國內(nèi)已有學者將CBL 教學法引入高等醫(yī)學的教學中，取得了顯著的效果[4]。

PBL和CBL 教學均是體現(xiàn)以學生為主體，教師為主導的教學模式。但單純的PBL 教學可能出現(xiàn)專注于具體問題的解決，而忽視了對這種疾病的全面了解[5]，固然提高了學生的獨立學習和解決問題能力，但對醫(yī)學生的全面發(fā)展是不利的；而同樣CBL 教學局限以個案為單位學習，缺乏學科橫向知識的聯(lián)系。基于PBL與CBL 各自的優(yōu)缺點，綜合兩種教學模式使其相互補充，形成以案例為基礎與以問題為導向的PBL聯(lián)合CBL教學模式[6]。本研究結果顯示，PBL聯(lián)合CBL 教學法在口腔黏膜病的臨床教學中取得了較好的學習效果。筆者在原有的PBL教學法的基礎上增加CBL 的內(nèi)容，借助臨床口腔黏膜病案例，由教師引導學生，通過對案例的分析，提出問題，共同討論，得到解決方案。從學生理論考核結果看出，與傳統(tǒng)的LBL教學法相比較，通過PBL聯(lián)合CBL 法學習的學生病例分析成績更好。說明PBL聯(lián)合CBL 法是學生對口腔黏膜病理論知識的理解更加深刻，對問題的認識更加透徹，鍛煉了學生對口腔黏膜病的臨床思維能力，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題的能力，提高了學生的邏輯推理能力。從學生調(diào)查問卷結果中我們可以看出，學生對PBL聯(lián)合CBL 教學模式表示肯定，大多數(shù)學生認為PBL聯(lián)合CBL教學模式激發(fā)了學習興趣，提高了學習主動性和積極性，覺得口腔黏膜病的學習不再枯燥難學，提高了分析問題和文獻查閱能力，拓寬了知識面，培養(yǎng)了團隊合作與溝通交流能力，能提高綜合素質(zhì)。學生還認為在學習討論過程中營造了輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，鍛煉了溝通和口頭表達能力。PBL聯(lián)合CBL 教學模式與實踐聯(lián)系緊密，為日后進入口腔黏膜病臨床實踐打下良好基礎。

但PBL聯(lián)合CBL教學法在實施過程中也存在一些問題，首先我國的傳統(tǒng)教育根深蒂固，學生依賴性強，會使部分學生不適應導致無所適從，甚至容易產(chǎn)生偷懶和渾水摸魚的心理；其次是圖書資料、網(wǎng)絡資源條件跟不上PBL聯(lián)合CBL教學的要求，因為學生在學習過程中需要大量查閱文獻以及參考書；另外教學案例的編排設計還不夠成熟，還不能與課程體系完全整合。所以要更好有效的運用PBL聯(lián)合CBL教學模式，這就要求學校必須具備和提供相關設施及網(wǎng)絡資源，以供學生能方便獲取各種學習所需的信息資源。在學生方面，學生要轉變學習觀念，主動自覺的參與PBL聯(lián)合CBL學習過程；在教師方面，要求應具備高水平的專業(yè)知識和臨床交叉學科相關知識，需要在見習課前精選病例，合理的設計編寫問題，同時要求教師不僅要具有很好的宏觀調(diào)控和整體協(xié)調(diào)能力，還需要能及時察覺學生學習過程中出現(xiàn)的問題和偏差并及時引導和解決[7]。

綜上所述，采用PBL聯(lián)合CBL教學模式，能提高學生分析解決問題的能力，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，提高了臨床教學質(zhì)量和效果，適合口腔黏膜病臨床教學，值得進一步推廣，對于存在問題有待在以后的教學實踐中逐步完善。

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:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.050

四川醫(yī)科大學教改課題(090101040241)。

黎春暉(1980-)，講師，碩士，主要從事口腔黏膜病病因及防治研究。

△通訊作者，Tel:(0830)3125687;E-mail:nieminhai@126.com。

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