120例急性腦血管病與代謝綜合征的相關(guān)性分析

范崇桂，張保朝，閃海霞，付國惠

(河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 473000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

120例急性腦血管病與代謝綜合征的相關(guān)性分析

范崇桂，張保朝△，閃海霞，付國惠

(河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 473000)

目的 探討急性腦血管病與代謝綜合征(MS)之間的相關(guān)性。方法選取120例急性腦血管病患者作為病例組(腦梗死組60例和腦出血組60例),另選60名同期健康體檢者作為對照組進(jìn)行成組配比病例對照研究,據(jù)兩組患者的代謝指標(biāo)資料行單因素、多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果對比MS發(fā)生率，腦梗死組分別與腦出血組和對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而腦出血和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦梗死發(fā)病的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素為MS、高血壓、高血糖、三酰甘油增高、高密度脂蛋白降低，而腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素僅為高血壓。結(jié)論MS為腦梗死患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對腦梗死發(fā)病具有一定的預(yù)測作用；MS與腦出血的發(fā)病無明顯相關(guān)性。

急性腦血管?。淮x綜合征；腦梗死；腦出血；Logistic回歸分析

腦血管疾病作為一種高致殘性疾病，由于缺少有效的治療手段，因此通過積極的預(yù)防可以降低其發(fā)病率和致殘率以提高患者的生活質(zhì)量。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)又稱為胰島素抵抗綜合征，它可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化進(jìn)而引發(fā)各種心腦血管疾病。肥胖、胰島素抵抗及高胰島素血癥是MS的主要致病因素，同時(shí)高血糖、極低密度脂蛋白(VLDL)增加、高密度脂蛋白(HDL)降低和高血壓等[1]因素也可影響其發(fā)病。目前已明確高血壓、高血糖和血脂代謝紊亂等單一因素是腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，但是患者并存上述代謝異常即表現(xiàn)為MS時(shí)如何影響腦血管病的發(fā)病值得進(jìn)一步探討。本研究通過病例對照和Logistic回歸分析對MS等相關(guān)因子在腦血管病事件中的預(yù)測價(jià)值和作用進(jìn)行研究，旨在為二級預(yù)防腦血管病提供新理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月本院神經(jīng)內(nèi)科120例急性腦血管病患者為病例組,其中腦梗死患者60例，腦出血患者60例。全部入選病例均符合1996年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床及影像學(xué)確診，所有患者均為首次發(fā)病，腦血管事件發(fā)生的時(shí)間距就診日期在2周內(nèi)，除外原發(fā)性腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腫瘤、肝腎疾病及慢性消耗性疾病等。對照組為同期本院60例體檢中心健康體檢者。兩組間性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 對研究者收集相關(guān)危險(xiǎn)因素包括:年齡、性別、腰圍、血壓、血糖等，抽取患者入院3 d內(nèi)空腹靜脈血測總膽固醇、三酰甘油、HDL及低密度脂蛋白(LDL)的水平等并分別按正常為0，異常為1對其賦值。

1.2.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)提出的符合中國人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 病例組和對照組的基礎(chǔ)資料比較 與對照組對比，腦梗死患者M(jìn)S、高血壓病、肥胖、高血糖、高三酰甘油、HDL的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦出血患者高血壓病、高血糖、低HDL的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦梗死組與腦出血組比較，MS、肥胖、高血糖、低HDL的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高膽固醇及高LDL的發(fā)生率在腦梗死組、腦出血組及對照組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組的基礎(chǔ)資料比較[n(%)]

▲：P<0.05，與對照組比較；#：P<0.05，與腦出血組比較。

表2 腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 急性腦血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中有顯著意義的變量進(jìn)行逐步條件Logistic回歸分析,以0.05、0.10分別作為入選和剔除自變量的顯著性水平,將相關(guān)變量按其作用大小依次引入回歸方程。結(jié)果,最終將MS、高血壓、高血糖、低HDL、高LDL等因素選入回歸模型分析,其中作為腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素為MS、高血壓、高血糖及高LDL，其優(yōu)勢比(OR)分別為5.596、4.701、4.624、3.002、2.402，見表2；作為腦出血發(fā)病的危險(xiǎn)因素為高血壓，其OR為5.728，95%CI：3.148～17.801，P=0.000。

3 討 論

MS是一組由遺傳因素和環(huán)境因素共同決定的臨床征候群,高血壓、糖耐量減低、脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗或高胰島素血癥等多種代謝異常狀態(tài)同時(shí)聚集于同一個(gè)體，發(fā)生機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)。目前其診斷標(biāo)準(zhǔn)一直尚未統(tǒng)一，2005 年國際糖尿病聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)不同人種采用不同標(biāo)準(zhǔn)更為合理[3]，因此本研究采取CDS提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)有學(xué)者[4]認(rèn)為腦梗死和腦出血患病危險(xiǎn)性的增加與MS具有相關(guān)性，Isoma等[5]報(bào)道MS患者發(fā)生急性心腦血管事件的危險(xiǎn)性是非MS患者的3倍，同樣國內(nèi)趙翠等[6]報(bào)道MS在腦梗死患者中的發(fā)生率為 57.29%，而Keman等[7]研究證實(shí)初次發(fā)作的腦血管病患者M(jìn)S的發(fā)生率為46.00%。本研究發(fā)現(xiàn)，與腦出血組及對照組患者相比，MS在腦梗死組患者的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明腦梗死的發(fā)病與MS相關(guān)。雖然國內(nèi)有學(xué)者[8]證明MS與腦出血有關(guān)，但是本研究發(fā)現(xiàn)MS在腦出血組發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即腦出血的發(fā)病與MS無關(guān),考慮原因與樣本量有關(guān)。MS為血壓、血糖及血脂異常的綜合體,長期的高血壓可以導(dǎo)致動脈的硬化及微小動脈的纖維蛋白樣壞死,在此基礎(chǔ)上血栓的形成可以導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[9]；糖尿病患者由于長期慢性的高血糖，導(dǎo)致蛋白質(zhì)非酶促糖基化、LDL清除均受到影響,進(jìn)而導(dǎo)致血中LDL和血清總膽固醇升高[10]，作為動脈硬化致病因子的LDL,其糖化后比單純LDL更易導(dǎo)致單核細(xì)胞誘導(dǎo)分化為巨噬細(xì)胞,加速巨噬細(xì)胞聚集從而最終導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)產(chǎn)生;血脂增高的患者易發(fā)生粥樣硬化,表明血脂增高對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生有密切關(guān)系,而高脂血癥患者的血小板聚集功能增強(qiáng)后易釋放血小板因子等炎癥介質(zhì),又進(jìn)一步加速血小板聚集和血栓的形成,硬化斑塊進(jìn)一步發(fā)展增大，從而誘發(fā)心肌梗死和腦梗死的發(fā)生[11]。國內(nèi)學(xué)者[12]認(rèn)為，腦梗死的發(fā)病與高血壓、高血糖、中心性肥胖、高三酰甘油及低HDL有關(guān)，本研究經(jīng)回歸分析得出腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素為MS、高血壓、高血糖及高LDL，而腦出血發(fā)病的危險(xiǎn)因素為高血壓，與上述研究結(jié)果一致。作為MS診斷的必備條件，部分學(xué)者認(rèn)為肥胖[13-15]與高齡老年男性腦血管病的發(fā)病有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死組發(fā)生率是48.3%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即腦梗死的發(fā)病與肥胖相關(guān)，而肥胖在腦出血組的發(fā)生率20.0%，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即腦出血的發(fā)病與肥胖無相關(guān)性。肥胖增加腦梗死發(fā)生率的原因考慮為肥胖可能通過胰島素抵抗增加糖尿病及脂代謝紊亂的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),最終導(dǎo)致MS及腦梗死的發(fā)病率增加。

綜上所述，腦梗死危險(xiǎn)因素諸如性別、年齡及遺傳因素是不可干預(yù)的,但患者生活行為方式及基礎(chǔ)疾病是可控的[16]。本研究表明，高血壓、高血糖、高血脂及肥胖的同時(shí)存在導(dǎo)致MS，各相關(guān)因子通過相互作用影響較單個(gè)影響因子更增加腦血管病事件的發(fā)病危險(xiǎn)性。因此，二級預(yù)防急性腦血管病發(fā)病時(shí)應(yīng)從預(yù)防MS開始,從多因素、多基因綜合考慮，不僅積極控制血壓,同樣血糖、高脂血癥等危險(xiǎn)因素也應(yīng)積極地采用有效的干預(yù)手段和措施預(yù)防,才能降低腦血管事件的發(fā)生。

[1]Goldstein LB，Adams R，Becker K，et al.Primary prevention of is chemic stroke a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association[J].Stroke,2001,103(1):163-182.

[2]李玉蓮,萬慧,胡火有,等.代謝綜合征及相關(guān)因子與急性腦血管病研究[J].江西醫(yī)藥，2010，45(4):291-294．

[3]Alberti KG,Zimmet P,Shaw J.Metabolic syndrome-a new world wide definition.A consensus statement from the international diabetes federation[J].Diabet Med,2006,23(5):469-480.

[4]于慧玲,郎森陽.代謝綜合征與腦卒中[J].人民軍醫(yī),2008,51(3):176-177.

[5]Isoma B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2001,24(4):683-689.

[6]趙翠,劉俊艷,吳婧.不同類型卒中與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].中國腦血管病雜志,2008,5(3):97-101.

[7]Keman WN，Inzucchi SE，Viscoli CM,et al.Impaired insulin sensitivity among nondiabetic patients with a recent TIA or ischemic stroke[J].Neurology,2003,60(9):1447-1451．

[8]付學(xué)鋒,呂云利,路逵,等.急性腦卒中患者血漿胰島素樣生長因子-1與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(6):410-412.

[9]余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:239-254.

[10]Vu TT,Stafford AR,Leslie BA,et al.Histidine-rich glycoprotein binds fibrin(ogen) with high affinity and competes with thrombin for binding to the gamma-chain[J].J Biol Chem,2011,286(35):30314-30323.

[11]何正初,梅徽.老年腔隙性腦梗死與血脂相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1):18-21.

[12]楊清武,王景周,王琳,等.急性腦血管病的代謝紊亂特點(diǎn)及相關(guān)因素的多元回歸分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(6):808-809.

[13]Milionis HJ,Rizos E,Goudevenos J,et al.Components of the metabolic syndrome and risk for first-ever acute ischemic nonembolic.stroke in elderly subjects[J].Stroke,2005,36(7):1372-1376.

[14]Kurth T,Gaziano JM,Berger K,et al.Body mass index and the risk of stroke in men[J].Arch Intern Med,2002,162(22):2557-2562.

[15]Dey DK,Rothenberg E,Sundh V,et al.Waist circumference,body mass index,and risk for stroke in older people:a 15 year longitudinal population study of 70-Year-olds[J].J Am Geriatr Soc,2002,50(9):1510-1518.

[16]趙幸娟,張?zhí)K明.代謝綜合征并發(fā)腦卒中的臨床觀察[J].中國康復(fù),2008,23(3):174-176.

范崇桂(1979-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事腦血管病方面工作。

△通訊作者，Tel:15137773716;E-mail:499469768@qq.com。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.029

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1671-8348(2015)19-2670-02

2014-12-08

2015-02-16)