某院女性陰道分泌物常規(guī)檢查的臨床分析

劉定華，白 敏，薛建江，劉 歡，余雪梅，李文明

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院檢驗科 401331；2.甘肅省慶陽市人民醫(yī)院輸血科 745000)

·調(diào)查報告·

某院女性陰道分泌物常規(guī)檢查的臨床分析

劉定華1，白 敏2，薛建江1，劉 歡1，余雪梅1，李文明1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院檢驗科 401331；2.甘肅省慶陽市人民醫(yī)院輸血科 745000)

目的 通過對首診女性陰道分泌物檢查結(jié)果進行臨床分析，了解某院女性陰道微生態(tài)狀況。方法回顧2012年1～12月2 533例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果，分析不同年齡及季節(jié)陰道分泌物病原微生物感染情況以及細菌性陰道病(BV)快速檢測法的診斷價值。結(jié)果低清潔度標本(Ⅲ+Ⅳ)檢出率較高，特異性病原中真菌檢出率較高，病原菌中革蘭陰/陽性短桿菌檢出率最高。低清潔度標本檢出率在小于或等于20 歲年齡組及冬季最高(81.3%，73.0%)，真菌檢出率在21～30 歲年齡組及夏季最高(23.9%，23.0%)，革蘭陰/陽性短桿菌檢出率在31～40 歲年齡組及冬季最高(25.1%，37.3%)。BV快速診斷(BV BLUETM)檢測法與金標準符合率為87.5%，其靈敏度為80.0%、特異度為90.0%。結(jié)論該院女性陰道炎在年輕人群及冬季發(fā)病率較高，真菌及革蘭陰/陽性短桿菌是主要的致病原。BV BLUETM檢測法可輔助臨床快速診斷BV，但要甄別假陰性/假陽性結(jié)果。

陰道炎；病原微生物；陰道分泌物

健康女性陰道內(nèi)存在多種正常微生物，它們與機體構(gòu)成了動態(tài)的陰道微生態(tài)平衡[1]。當(dāng)外界病原體入侵或自身免疫力下降而使陰道發(fā)生炎癥時，陰道分泌物的性狀及內(nèi)容物會有所變化，因此檢查陰道分泌物可對局部感染情況進行探查，可為女性陰道炎癥的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)[2]。為了解重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院女性陰道微生態(tài)狀況，本研究對2 533例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2012年1～12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院婦產(chǎn)科及體檢中心行陰道分泌物常規(guī)檢查的首診人員2 533例，年齡11～87歲，其中160例為疑似細菌性陰道病(bacterial vaginosis,BV)患者或要求檢測BV體檢人員。檢查時為非月經(jīng)期，采集標本前48 h內(nèi)禁止性交、盆浴、陰道灌洗及局部用藥。以Amsel臨床診斷標準作為診斷BV的金標準[3]。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 用無菌棉簽在陰道壁下1/3處取分泌物，避免接觸到外陰部和陰道口[3]，尚無性生活者取其陰道口分泌物，將標本涂片連同采樣棉簽立即送檢。

1.2.2 革蘭染色法檢查 將涂片按染液說明書進行染色，根據(jù)油鏡下細菌染色陰陽性及形態(tài)報告細菌感染情況，若查見表面附著有大量短桿菌的鱗狀上皮細胞，并且其表面粗糙、有斑點或大量細小顆粒、細胞邊緣不齊，則報線索細胞陽性，若查見菌絲和(或)孢子，則報告真菌陽性[4]。

1.2.3 濕片法檢查 用采樣棉簽制得濕片，根據(jù)表1劃分清潔度[5]。若鏡下可見梨形、有前后鞭毛并原地打轉(zhuǎn)的蟲體，則報告陰道毛滴蟲陽性。

表1 陰道分泌物清潔度判斷標準

-：表示此項無數(shù)據(jù)。

1.2.4 BV快速診斷(BV BLUETM)檢測 將采樣棉簽按說明書操作，觀察檢測液及棉簽顏色的變化，若為黃色，報告陰性；若為綠色或藍色，則為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗比較不同清潔度、不同感染病原之間的差異及年齡、季節(jié)對清潔度及感染病原的影響。采用χ2檢驗評價BV BLUETM檢測法與金標準的差異，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標本檢驗結(jié)果 清潔度Ⅰ度標本檢出率為0.4%，Ⅱ度標本34.1%，Ⅲ度標本44.7%，Ⅳ度標本20.8%，低清潔度標本(Ⅲ+Ⅳ)檢出率遠高于Ⅰ+Ⅱ度，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。特異性病原檢出率為16.8%，其中陰道毛滴蟲0.4%、真菌16.3%，后者檢出率顯著高于前者(P<0.05)。病原菌檢出率為28.7%，其中革蘭陽性球菌3.6%，革蘭陰性桿菌3.9%，革蘭陰/陽性短桿菌18.4%，革蘭陰性球菌0.3%，革蘭陽性球菌合并革蘭陰性桿菌0.7%，短桿菌合并革蘭陽性球菌1.8%，革蘭陰/陽性短桿菌檢出率顯著高于其他細菌(P<0.05)。單純清潔度異常而未檢出病原微生物的標本共672例。

2.2 不同年齡段檢驗結(jié)果 低清潔度(Ⅲ+Ⅳ)檢出率在小于或等于20 歲年齡段最高、在大于或等于51 歲年齡段最低(P<0.05)；真菌檢出率在21～30 歲年齡段最高、在大于或等于51 歲年齡段最低(P<0.05)。革蘭陰/陽性短桿菌檢出率在31～40 歲年齡段最高、在大于或等于51 歲年齡段最低(P<0.05)，見表2。

2.3 不同季節(jié)檢驗結(jié)果 低清潔度(Ⅲ+Ⅳ度)的檢出率在冬季最高、秋季最低(P<0.05)；真菌檢出率在夏季最高、秋季最低(P<0.05)。革蘭陰/陽性短桿菌檢出率在冬季最高、秋季最低(P<0.05),見表3。

表2 不同年齡組女性陰道分泌物常規(guī)檢測結(jié)果[n(%)]

表3 不同季節(jié)女性陰道分泌物檢查結(jié)果[n(%)]

表4 160例BV 檢測結(jié)果(n)

2.4 BV BLUETM檢測結(jié)果 BV BLUETM檢測法與Amsel法結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.05，P>0.05)，見表4。兩者總符合率為87.5%，BV BLUETM檢測法的靈敏度為80.0%，特異度為90.0%。

3 討 論

陰道分泌物檢查是婦科常規(guī)的診療手段[7]，濕片法有利于觀察到活動的陰道毛滴蟲，但難以明確細菌的形態(tài)及屬性，并且如果真菌數(shù)量較少，采用該法觀察真菌也有一定難度，而革蘭染色法則相反，可以對細菌及真菌進行染色檢查，但不能觀察到動態(tài)的滴蟲，這兩種方法各有特點、可互為補充[8-9]。劃分陰道清潔度是對女性陰道炎癥情況的綜合評估，臨床上一般認為Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅳ度為異常[10]。本研究顯示,小于20歲年齡段低清潔度(Ⅲ+Ⅳ)率較高，21～30歲年齡段真菌檢出率較高，31～40歲年齡段病原菌檢出率較高，而大于或等于51 歲年齡段的低清潔度率、特異性病原及病原菌檢出率均最低，這可能與育齡期婦女性生活相對活躍、避孕措施不當(dāng)、不潔性行為及性行為低齡化等因素有關(guān)，而隨著女性衛(wèi)生保健意識的增強及生活質(zhì)量與衛(wèi)生習(xí)慣的改善，加之性生活頻度隨年齡增大而相對減低，感染各類病原的概率將相對減少。本研究顯示，陰道清潔度及病原檢出情況在不同季節(jié)有顯著性差異，其中夏季、冬季陰道分泌物低清潔度(Ⅲ+Ⅳ)率較高，特異性病原夏季檢出率較高而病原菌冬季檢出率最高。重慶地處四川盆地、兩江交匯處，屬亞熱帶季風(fēng)性濕潤氣候，夏季酷暑而冬季濕寒，本研究數(shù)據(jù)顯示夏冬兩季本地女性陰道炎癥發(fā)生率較高，可能與本地氣候及人們生活習(xí)慣有關(guān)。

在低清潔度標本中常可查見致病原，但亦有單純清潔度異常而未檢出病原微生物的情況，本研究共檢出該類標本672例(占清潔度異?？倲?shù)的40.5%)。對于該類患者，除了應(yīng)告知其加強自身衛(wèi)生和定期復(fù)查，同時還應(yīng)建議其進一步查找病因，如患者是否有糖尿病，是否存在支原體、衣原體及人乳頭瘤病毒的感染等，以便對癥治療，提高治愈率[11]。

本研究結(jié)果表明，真菌檢出率以21～30 歲年齡段最高，小于或等于20 歲年齡段次之，而大于或等于51 歲年齡段檢出率最低，提示本地區(qū)年輕女性為真菌性陰道炎的高發(fā)人群。此外，數(shù)據(jù)顯示真菌性陰道炎夏季發(fā)病率顯著高于其他季節(jié),這可能與本地夏季氣候溫?zé)岢睗穸m合霉菌的生長繁殖有關(guān)。近年來，真菌性陰道炎的發(fā)病率逐漸上升，已成為困擾和危害女性身心健康的重要婦科疾病[12]。真菌性陰道炎發(fā)病率增高還可能與糖尿病及免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物的濫用密切相關(guān)[13]。

傳統(tǒng)的BV診斷方法Amsel法包括4項標準(即稀薄均質(zhì)的陰道分泌物，黏附于陰道壁但易擦；陰道pH>4.7；氨氣味試驗陽性；查見線索細胞)，有其中的3項(線索細胞為必備項目)即可診斷BV[6]。但線索細胞的識別受到采樣質(zhì)量、顯微鏡狀況及檢驗者經(jīng)驗等因素影響，可能出現(xiàn)結(jié)果與臨床不符或者發(fā)生漏診，而非感染因素如性交后采樣、月經(jīng)后或者樣本混入宮頸黏液時，也會導(dǎo)致陰道pH值升高。氨氣味試驗的鑒別更具有主觀性，兼之其操作較繁瑣，因此限制了該法在臨床上的廣泛應(yīng)用[14]。BV快速檢測法操作簡便、快速，顏色變化易于判讀，但因其檢測的是唾液酸酶，如致病菌不產(chǎn)唾液酸酶或產(chǎn)酶量少而可使檢測假陰性，而腫瘤細胞中唾液酸酶活性增強，生殖道腫瘤可使檢測假陽性[15]。本研究結(jié)果顯示，這兩種方法總符合率為87.5%，有9例假陰性、11例假陽性，假陰性結(jié)果可能是由于標本所含病菌不產(chǎn)唾液酸酶或產(chǎn)酶量少，假陽性病例中有5例為宮頸腫瘤、6例查見了大量短桿菌但未見線索細胞。因此，采用BV BLUETM法檢測BV疑似標本，可以較快速準確地為臨床診療提供依據(jù)，但在檢驗過程中應(yīng)正確評估可能的假陰性、假陽性結(jié)果，以免漏診/誤診。

綜上所述，陰道分泌物檢查是婦科簡單而常用的診斷方法，對女性生殖系統(tǒng)感染的診療具有積極意義。女性在開始性生活后，罹患婦科炎癥的概率增加，因此應(yīng)進一步加強衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，避免不潔性行為，不亂用廣譜抗菌藥物，應(yīng)定期進行體檢，以便對陰道炎癥早診斷、早治療。

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Clinical analysis of routine testing of vaginal discharge samples in a hospital

LiuDinghua1,BaiMin2,XueJianjiang1,LiuHuan1,YuXuemei1,LiWenming1

(1.DepartmentofLaboratoryMedicine,theAffiliatedUniversity-TownHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401331,China;2.DepartmentofBloodTransfusion,QingyangPeople′sHospital,Qingyang,Gansu745000,China)

Objective To analyze the routine testing of vaginal discharge samples and investigate the clinical characteristics of the vaginal micro ecology of a hospital women.Methods The data of 2 533 clinical cases were included.The vaginal infection in different ages and seasons was analyzed.The clinical usefulness of bacterial vaginosis (BV) rapid diagnostic method was estimated.Results The rate of low cleanliness samples (stage Ⅲ+Ⅳ) was significantly higher than that of StageⅠ+Ⅱsamples.Of the 2 533 cases,the detection rates of fungus and small gram negative or gram variable rods were significantly higher among specific pathogens and pathogenic bacteria,respectively.The rates of low cleanliness samples were highest at age below 20 and in the season of winter (81.3%,73.0%),those of fungus at age from 21 to 30 and in the season of summer (23.9%,23.0%),and those of small gram negative or gram variable rods at age from 31 to 40 and in the season of winter (25.1%,37.3%).In comparison with golden method,the sensitivity and specificity of BV BLUETM method were 80.0% and 90.0%,which reflected the accuracy was 87.5%.Conclusion Vaginal infection of a hospital women was more common in young group and in the season of winter.Fungus and small gram negative or gram variable rods were the major pathogens.BV BLUETM method could assist in the BV rapid diagnosis,with potential false positive/negative results being fully validated.

vaginitis;pathogenic microorganism;vaginal discharge

劉定華(1980-)，助理研究員，碩士，主要從事血液體液臨床檢驗及應(yīng)用的研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.022

R446.1

A

1671-8348(2015)19-2654-03

2014-11-12

2015-02-20)