疼痛護(hù)理對(duì)泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響

劉 鵬(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

疼痛護(hù)理對(duì)泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響

劉 鵬(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

目的 探討疼痛護(hù)理對(duì)泌尿外科患者術(shù)后疼痛的影響。方法 將150例行泌尿外科手術(shù)后疼痛的患者按護(hù)理方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例。2組均采用常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用疼痛護(hù)理。比較2組疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度為0度發(fā)生率、護(hù)理滿意率均明顯升高，術(shù)后疼痛程度為Ⅱ—Ⅳ度發(fā)生率均明顯降低(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)行泌尿外科手術(shù)后疼痛的患者采用疼痛護(hù)理，可有效地緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高了護(hù)理滿意度。

術(shù)后疼痛； 疼痛護(hù)理； 泌尿外科手術(shù)

治療泌尿系統(tǒng)疾病常用且有效的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠有效地去除疾病的病灶，可減輕患者的痛苦，有助于患者身體的康復(fù)[1]，但手術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生疼痛給患者帶來(lái)很大的痛苦，以至影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量?；颊叩奶弁锤胁粌H會(huì)讓患者感覺不舒適，最重要的是疼痛會(huì)加重患者的緊張度，從而影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，繼而影響其傷口愈合[2]。有研究[3]顯示，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院泌尿外科仍有60%左右的患者術(shù)后疼痛得不到良好的緩解。然而，術(shù)后疼痛的產(chǎn)生可能與患者自身的身體條件、手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備措施、手術(shù)的操作及術(shù)后的護(hù)理有著十分緊密的關(guān)系[4]。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，科學(xué)、合理的泌尿外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施能有效防治并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)度。2012年3月至2014年3月，筆者對(duì)75例行泌尿外科手術(shù)后疼痛的患者采用疼痛護(hù)理，均取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的行泌尿外科手術(shù)后疼痛的患者150例，男78例，女72例，年齡28～52(45.8±2.7)歲。其中腎癌54例，腎囊腫48例，腎上腺腺瘤38例，腎盂輸尿管連接部畸形10例。行腎切除術(shù)46例，腎囊腫去頂開窗術(shù)48例，腎上腺腺瘤切除術(shù)38 例，腎盂離斷成型術(shù)10例，腎盂癌根治術(shù)8例。將150例患者按護(hù)理方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組75例。2組性別、年齡及手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組均采用常規(guī)護(hù)理，如密切觀察生命體征、引流管護(hù)理、口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用疼痛護(hù)理，其方法是：1)提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界其他因素刺激(溫度、周圍的患者等)，使患者術(shù)后能有個(gè)良好的情緒狀態(tài)。2)疼痛宣教。告知患者術(shù)后疼痛可以通過(guò)相應(yīng)治療措施得到有效控制，告知疼痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括疼痛的影響因素、產(chǎn)生機(jī)制和后果，消除患者的焦慮和緊張情緒，從而達(dá)到減輕疼痛的目的；告知患者疼痛時(shí)要及時(shí)反饋病情，及時(shí)得到有效處理[6]，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后疼痛的護(hù)理培訓(xùn)，準(zhǔn)確并詳細(xì)地評(píng)估患者術(shù)后疼痛的程度。3)心理護(hù)理。術(shù)后疼痛在不同患者身上反應(yīng)程度也不同，如情緒、心理狀態(tài)及對(duì)疼痛的注意力等均可影響疼痛的反應(yīng)。針對(duì)以上原因，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理安慰和心理支持。引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，利用聽音樂、談心等方法分散患者的注意力，減輕疼痛。多與患者進(jìn)行交談，解除其緊張、恐懼的心理[7-8]。4)術(shù)后專業(yè)疼痛護(hù)理措施。護(hù)理人員護(hù)理患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，給患者傷口周圍皮膚按壓，以增加血液的快速流動(dòng)，加快全身機(jī)體的新陳代謝，使患者身體達(dá)到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。為患者提供一個(gè)相對(duì)舒服的體位，并對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)和指導(dǎo)，囑患者多平臥位，多健側(cè)臥位[7]，避免各種不利因素對(duì)傷口的擠壓和牽拉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組疼痛程度及護(hù)理滿意度。

疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0度為不痛；Ⅰ度為輕度痛，間歇痛，偶爾發(fā)作，可不用藥；Ⅱ度為中度痛，持續(xù)痛，影響休息和生活，需用止痛藥來(lái)控制；Ⅲ度為重度痛，持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活及術(shù)后康復(fù)的效果；Ⅳ度為嚴(yán)重痛，持續(xù)劇痛，伴血壓、脈搏等變化，此階段屬于嚴(yán)重階段，需要慎重治療[6]。

護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的護(hù)理評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理滿意度(包括滿意、不滿意)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組術(shù)后疼痛程度為I度發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度為0度發(fā)生率、護(hù)理滿意率均明顯升高，術(shù)后疼痛程度為Ⅱ—Ⅳ度發(fā)生率均明顯降低，均P<0.05。見表1。

組別n術(shù)后疼痛程度護(hù)理滿意度0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度滿意不滿意例%例%例%例%例%例%例%對(duì)照組7568.0810.7114.72634.72432.04256.03344.0試驗(yàn)組752026.7*1418.7912.0*1824.0*1418.7*6181.3*1418.7

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜性生理反應(yīng)，在術(shù)后護(hù)理中針對(duì)疼痛病因分析全方位的護(hù)理對(duì)患者疼痛的緩解有很大作用，心理因素是導(dǎo)致疼痛的原因之一，心理狀態(tài)不佳，緊張、焦慮、恐懼及暴躁等情緒均可能使痛閾降低，使患者疼痛感增加。有研究[9]顯示，焦慮與疼痛反應(yīng)具有正相關(guān)系，隨著焦慮情緒增加，疼痛程度也增加。另外，疼痛的敏感性也可能與患者對(duì)疼痛的注意力集中程度有關(guān)，注意力越集中疼痛程度越強(qiáng)，反之，分散注意力可減輕疼痛程度[10]。手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病的是一種十分重要的手段，而手術(shù)后引起的疼痛又是臨床上最常見的癥狀之一，往往難以控制。

隨著對(duì)疼痛管理研究的深入，疼痛護(hù)理工作日益受到重視。有研究[8]表明，完善的術(shù)后疼痛控制可改善患者術(shù)后的器官功能、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和整體功能狀態(tài)，改善患者的轉(zhuǎn)歸。另外，疼痛護(hù)理在實(shí)施的過(guò)程中不僅體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，也有效提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度為0度發(fā)生率、護(hù)理滿意率均明顯升高，術(shù)后疼痛程度為Ⅱ—Ⅳ度發(fā)生率則均明顯降低(均P<0.05)，表明能夠有效地緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

[1] 宋體松，葛玉鋒，姬超，等.縣級(jí)醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡手術(shù)1000例報(bào)道[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(6)：524-526.

[2] 趙春紅.綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(11)：3126-3127.

[3] 吳婉紅，彭玲，陳俏紅，等.疼痛教育對(duì)泌尿外科術(shù)后疼痛護(hù)理的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7(1)：27-28.

[4] 韓玉娥，高穎，李紅梅，等.腹腔鏡腎部分切除術(shù)并發(fā)出血的護(hù)理對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2010，50(52)：6.

[5] 趙英.疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(16)：2347-2349,2352.

[6] 薛芳群，劉文.疼痛護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(4)：618-619.

[7] 潘懷清.疼痛護(hù)理在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(22)：2108-2109.

[8] 金利.疼痛護(hù)理對(duì)泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊，2015，24(2)：319-320.

[9] 李樂之，張慧琳.術(shù)后疼痛與焦慮的相關(guān)性及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(7)：25-27.

[10] 李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(19)：4223-4224.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-04-09

R473.6

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1009-8194(2015)09-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.036