小兒支原體肺炎咽拭子培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

徐漢云(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

小兒支原體肺炎咽拭子培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

徐漢云(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

目的 對(duì)小兒咽拭子肺炎支原體(MP)的鑒定培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，為支原體肺炎的鑒別診斷和治療提供依據(jù)。方法 選擇2013年11月至2014年11月在江西省兒童醫(yī)院兒科門診及住院的肺炎患兒1 087例，通過咽拭子采集分泌物，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 在1 087例患兒中，MP培養(yǎng)陽性者240例，陽性率為22.08%，其中男性MP陽性率21.99%，女性MP陽性率22.18%，男女間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在藥物敏感試驗(yàn)中，MP對(duì)阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對(duì)克拉霉素中度敏感，對(duì)紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素有較高的耐藥率。結(jié)論 咽拭子培養(yǎng)對(duì)MP檢出率較高。在藥物敏感試驗(yàn)中MP對(duì)常用抗生素耐藥性較高，對(duì)阿奇霉素的耐藥性低，這對(duì)于小兒支原體肺炎的鑒別診斷和抗生素的選擇具有指導(dǎo)作用。

支原體肺炎； 咽拭子培養(yǎng)； 藥物敏感試驗(yàn)； 兒童

支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)引起的急性呼吸道感染伴間質(zhì)性肺炎，嚴(yán)重的支原體肺炎可導(dǎo)致患兒死亡。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型，與其他病原微生物引起的呼吸道感染較難相鑒別，因此常常會(huì)延誤及時(shí)有效的治療，并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，所以肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室早期診斷顯得尤為重要[1]。近年來隨著抗生素的濫用，藥物治療支原體肺炎效果差的報(bào)道日益增多，并出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象[2]。本研究對(duì)2013年11月至2014年11月，在江西省兒童醫(yī)院兒科門診及住院的1 087例肺炎患兒進(jìn)行咽拭子MP分離培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2013年11月至2014年11月在本院兒科門診及住院的肺炎患兒1 087例，男582例，女505例，年齡6個(gè)月～12歲，平均(8.1±3.7)歲。臨床表現(xiàn)：均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性濕啰音等癥狀。行胸部X線片檢查示雙肺點(diǎn)、片狀炎性浸潤(rùn)陰影。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集及咽拭子培養(yǎng)

用消毒棉拭子以靈敏而輕柔的動(dòng)作擦拭患兒兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物，然后將棉拭子置于復(fù)溫的培養(yǎng)基中，攪動(dòng)數(shù)次，去除咽拭子瓶外部分，蓋上培養(yǎng)瓶瓶塞。接種到MP液體培養(yǎng)基(陜西百盛園生物科技信息有限公司)中，置37 ℃ 孵箱培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果。

1.2.2 藥物敏感試驗(yàn)

MP快速鑒定培養(yǎng)藥物敏感試劑盒由陜西百盛園生物科技信息有限公司提供。藥物敏感板中有9種抗生素，分別為紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素、左氧氟沙星、加替沙星及司帕沙星。藥物敏感試驗(yàn)[3]：采集標(biāo)本后將棉拭子置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，攪動(dòng)數(shù)次，提起棉拭子，對(duì)著瓶壁盡量擠壓出其中液體，取出棉拭子，用加樣器吹打數(shù)次，吸取50 μL，加入到各抗生素藥敏板孔A孔、B孔中。將藥物敏感板置37 ℃ 孵箱培養(yǎng)，觀察試驗(yàn)結(jié)果。

1.3 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)

1)支原體咽拭子培養(yǎng)陽性：培養(yǎng)基由紅色變黃色，并且液體部分透明澄清。

2)藥物敏感結(jié)果判定：A孔陰性、B孔陰性為敏感；A孔陰性、B孔陽性為中敏；A孔陽性、B孔陽性為耐藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別肺炎患兒咽拭子培養(yǎng)結(jié)果分析

1 087例肺炎患兒的咽拭子標(biāo)本中MP培養(yǎng)陽性240例(240株)，陽性率為22.08%。其中男性患兒MP陽性率為21.99%，女性患兒MP陽性率為22.18%，男女間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別肺炎患兒咽拭子MP培養(yǎng)結(jié)果 例

2.2 MP對(duì)9種抗生素的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

在藥物敏感試驗(yàn)中，MP對(duì)阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星的敏感率較高，對(duì)克拉霉素中度敏感，對(duì)紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素和克林霉素的耐藥率較高。見表2。

表2 MP對(duì)9種抗生素的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 (n=240)

3 討論

MP是一種介于病毒和細(xì)菌之間獨(dú)立生活的最小微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，是導(dǎo)致兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，學(xué)齡兒童及嬰幼兒普遍易感。MP感染臨床表現(xiàn)多不典型，主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱、干咳等癥狀，早期不易診斷，確診主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。因MP無細(xì)胞壁，所以耐受β-內(nèi)酰胺類、甲氧芐啶、磺胺嘧啶等針對(duì)病菌細(xì)胞壁的抗生素。因此，在給予頭孢類或青霉素類抗生素治療效果不佳時(shí)，要考慮是否為支原體感染,及早鑒別診斷有助于避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

在本研究中，1 087例患兒中MP檢出率為22.08%，高于李奇鳳等[4]報(bào)道的MP檢出率為13.70%，低于陽愛梅等[5]報(bào)道的MP檢出率為29.07%。在男、女性MP陽性率方面，分別為21.99%和22.18%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與趙輝等[6]報(bào)道相一致。

MP是兒童呼吸道感染常見病原體，采用咽拭

子行MP培養(yǎng)，可為患者的早期診斷和針對(duì)性治療提供臨床依據(jù)，同時(shí)是協(xié)助診斷支原體肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，因其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確簡(jiǎn)便，可作為一般實(shí)驗(yàn)室診斷MP感染的首選試驗(yàn)。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能有效地控制MP感染，包括紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素及克拉霉素等。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)脂類代表藥物，不良反應(yīng)較大，臨床上廣泛應(yīng)用的主要為阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素等，均具有良好的抗生素后效應(yīng)，然而由于臨床上的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性。在本次藥敏試驗(yàn)中，紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素的耐藥率分別為67.08%、55.00%、37.08%及29.17%，阿奇霉素的敏感性最高(56.97%)。何譚嫻等[7]報(bào)道，阿奇霉素因其療效確切、不良反應(yīng)少，在治療支原體肺炎時(shí)為首選藥物，與本次藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果相吻合，所以阿奇霉素可用于本地區(qū)支原體肺炎的治療。雖然喹諾酮類的左氧氟沙星、加替沙星和司帕沙星等耐藥性低(3.33%、3.75%和2.92%)，但有可能影響嬰幼兒的骨骼發(fā)育，兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和水腫，需慎用[8]。

綜上所述，咽拭子MP培養(yǎng)對(duì)支原體肺炎早期診斷具有操作簡(jiǎn)便、特異性強(qiáng)、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，尤其是嬰幼兒，與血清檢測(cè)相比因其標(biāo)本采集是咽部分泌物，不用采血，減輕患兒取血的痛苦。藥敏實(shí)驗(yàn)在協(xié)助病原菌診斷、指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確選用抗生素方面具有重要的價(jià)值，能為針對(duì)性治療提供依據(jù)，從而指導(dǎo)醫(yī)生早期、快速、合理地應(yīng)用抗生素進(jìn)行有效治療。醫(yī)生要根據(jù)藥敏結(jié)果正確選擇藥物，縮短病程、提高治療效果、減輕患兒痛苦和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低抗生素的濫用概率和避免盲目用藥。

[1] 柳文菊,楊章元,劉學(xué)政,等.小兒呼吸道感染不同方法檢測(cè)肺炎支原體的結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(22):116-117.

[2] 姜毅,李溫慈,徐海濱,等.小兒肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1925-1927.

[3] 高平.1 284例肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(5):580-581.

[4] 李奇鳳,賈娜爾,張斌,等.兒童呼吸道感染快速肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013,13(1):89-91.

[5] 陽愛梅,宋建輝,黃榕,等.1 026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(7):522-525.

[6] 趙輝,趙冰,王群,等.600例肺炎支原體感染咽拭子培養(yǎng)結(jié)果的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):112-115.

[7] 何譚嫻,黃建萍.小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(8):1432-1434.

[8] 陳瓊,萬耕宏,徐秀娟,等.小兒支原體肺炎炎性指標(biāo)檢查及臨床意義[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(8):1-4.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-03-20

R725.6

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1009-8194(2015)09-0064-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.026