2011—2013年武漢地區(qū)34家醫(yī)院抗抑郁藥應(yīng)用分析

付偉，劉東

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，武漢 430030)

2011—2013年武漢地區(qū)34家醫(yī)院抗抑郁藥應(yīng)用分析

付偉，劉東

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，武漢 430030)

目的 分析武漢地區(qū)抗抑郁藥的應(yīng)用情況和發(fā)展趨勢，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 根據(jù)抗抑郁藥的結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制進(jìn)行分類，采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量為指標(biāo)的分析方法，對(duì)武漢地區(qū)34家醫(yī)院2011—2013年抗抑郁藥有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2011—2013年抗抑郁藥總體銷售金額和用藥頻度逐年升高，選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素能再攝取抑制藥(SNaRIs)位居前列，3年銷售金額平均構(gòu)成比分別占50.49%和21.81%。三環(huán)類(TCAs)經(jīng)典抗抑郁藥應(yīng)用比例逐年下降，3年銷售金額構(gòu)成比分別為0.56%，0.37%，0.15%。結(jié)論 SSRIs和SNaRIs已經(jīng)成為抗抑郁治療的一線用藥，其他新型抗抑郁藥發(fā)展較快，經(jīng)典抗抑郁藥的使用呈下降趨勢。

抗抑郁藥；消耗量，抗抑郁藥；用藥分析；限定日劑量

抑郁癥是一種情感障礙性疾病，可引起明顯的行為能力障礙和社會(huì)生活障礙，具有發(fā)病率高、自殺率高，而知曉率低、治療率低等特點(diǎn)，給社會(huì)造成了非常嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)競爭的加劇，人們的精神壓力逐漸增大，抑郁癥發(fā)病率也逐年上升，終生患病率高，為15%～20%[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測：到2020年，抑郁癥將成為僅次于心臟病的第二大疾病[3]。因此，抑郁癥的治療一直受到醫(yī)生和患者的關(guān)注，如何選擇藥物是抗抑郁治療的關(guān)鍵。為了解各種抗抑郁藥的使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，筆者對(duì)2011—2013年武漢地區(qū)34家醫(yī)院抗抑郁藥的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為臨床安全合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 數(shù)據(jù)來源于上海地區(qū)長江流域醫(yī)院用藥信息提供的武漢地區(qū)34家入網(wǎng)醫(yī)院2011—2013年抗抑郁藥的品種、用藥數(shù)量和銷售金額等。34家醫(yī)院包括三級(jí)醫(yī)院22家，二級(jí)醫(yī)院10家，一級(jí)醫(yī)院2家，病床總數(shù)>3萬張，可基本體現(xiàn)武漢地區(qū)抗抑郁藥的使用情況。

1.2 分析方法 根據(jù)抗抑郁藥的結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制不同進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)分析各品種的銷售金額、年度用量及用藥頻度。為保證數(shù)據(jù)的可比性，采用WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為指標(biāo)的分析法。依據(jù)《新編藥物學(xué)》第17版的規(guī)定[4]，結(jié)合藥品說明書和臨床實(shí)際用藥情況，綜合確定各種藥品的DDD值。

用藥頻度(DDDs)=藥品總消耗量/該藥品DDD值。DDDs越大，說明用藥人次越多。

2 結(jié)果

2011—2013年武漢地區(qū)抗抑郁藥銷售金額和DDDs均呈增長趨勢，抗抑郁藥的銷售金額平均每年增長14.83%，見表1。一定程度上反映了抑郁癥的發(fā)病率在不斷增高，同時(shí)也說明人們開始更多地關(guān)注心理衛(wèi)生和健康，對(duì)于抗抑郁治療的需要正在逐步增加。

表1 2011—2013年各年度抗抑郁藥銷售金額及年增長率

Tab.1 Consumption sum and the increasing ratio of the antidepressant during 2011-2013

時(shí)間金額/萬元年增長率/%2011年3928.57-2012年4373.8911.342013年5175.2518.32

2011—2013年選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素能再攝取抑制藥(serotonin noradrenergic reuptake inhibitors，SNaRIs)類藥品銷售

金額在所有類別中構(gòu)成比最高，銷售金額平均構(gòu)成比分別占50.49%和21.81%，在抗抑郁治療中處于絕對(duì)優(yōu)勢，成為臨床抗抑郁治療的首選。中成藥、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺再攝取抑制藥(noradrenergic selective serotonin reuptake inhibitors，NaSSAs)在銷售金額和臨床使用方面出現(xiàn)了一定幅度的增長，去甲腎上腺素能再攝取抑制藥(noradrenergic reuptake inhibitors，NaRI)和三環(huán)類(tricyclic antidepressant，TCAs)所占構(gòu)成比則不斷下降，見表2～4。

3 討論

在各類抗抑郁藥中，單胺氧化酶抑制藥(monoamine oxidase inhibitor，MAOI)作為最早的抗抑郁藥物，由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng)而逐步被淘汰，在武漢地區(qū)已不再使用。TCAs的使用呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，這與其安全性和耐受性較差有關(guān)，但是仍然還有一定的市場，這可能由于其價(jià)格低廉、療效確切，可滿足低收入人群的用藥需求。

抗抑郁藥如氟哌噻噸/美利曲辛、SSRIs、SNaRIs的使用呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)方制劑治療譜廣，適用于治療輕、中度抑郁癥。該藥起效快、安全、不良反應(yīng)少，且用藥期間不影響駕車、工作和睡眠[5-6]。一項(xiàng)納入100例抑郁癥患者藥物治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究認(rèn)為，與文拉法辛和帕羅西汀比較，氟哌噻噸/美利曲辛治療成本最低，成本-效果比也最低，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低[7]。吳麗華等[8]對(duì)廣東省50家醫(yī)院2004—2007年抗抑郁藥的用藥分析中，也發(fā)現(xiàn)氟哌噻噸/美利曲辛在用藥頻度獨(dú)占鰲頭，與本研究結(jié)果相似，這充分說明該藥已經(jīng)受到臨床醫(yī)生和廣大患者的充分認(rèn)可，成為抗抑郁治療的一線藥物。

表2 2011—2013年各類抗抑郁藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序Tab.2 Consumption sum，constituent ratios and the sequence of each class of antidepressant during 2011-2013

表3 2011—2013年各個(gè)抗抑郁藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序Tab.3 Consumption sum，constituent ratios and the sequence of each antidepressant drug during 2011-2013

表4 2011—2013各年度抗抑郁藥DDDs及排序Tab.4 DDDs and the sequence of the antidepressant during 2011-2013

SSRIs類藥物近年來一直是抗抑郁治療的一線藥物，從表2可以看出，該類抗抑郁藥的銷售總額居首位，這與其不良反應(yīng)少、依從性好有一定關(guān)系。艾司西酞普蘭在該類藥物中是新藥，比西酞普蘭起效更快，使用量逐步增加。需要提出的是，SNaRIs在近3年中使用大量增加，其中包括文拉法辛和度洛西汀。這兩種藥物是 SNaRIs，具有雙重阻滯的特殊藥理作用，其對(duì)SSRIs類治療無明顯療效的抑郁癥患者有較好的療效，因此具備一定的市場潛力。

由表3可見，2011—2013年艾司西酞普蘭、文拉法辛、氟哌噻噸/美利曲辛、氟西汀、西酞普蘭和帕羅西汀一直占據(jù)抗抑郁藥銷售金額和DDDs排序的前列。文拉法辛在2011年占據(jù)銷售金額首位。一項(xiàng)納入8項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示，與SSRIs類藥物比較，SNaRIs藥物文拉法辛作用譜廣，有效率高、痊愈率高[9-10]。同時(shí)，SNaRIs類藥物起效快，藥物相互作用小，也是該類藥物越來越受到重視的原因。SARIs類代表藥物為曲唑酮，該藥在武漢地區(qū)2011—2013年銷售金額構(gòu)成比呈現(xiàn)不斷減少的趨勢。在銷售金額排名前十位的藥品中，其中5種為SSRIs類抗抑郁藥，表明此類藥物仍然是當(dāng)前臨床應(yīng)用的一線藥物。多塞平、阿米替林和氯米帕明等TCAs的銷售金額呈現(xiàn)下降的趨勢，表明此類藥物正逐步被其他藥物所取代。

由表4可見，近3年來，氟哌噻噸/美利曲辛DDDs一直居于首位，其次為西酞普蘭和帕羅西汀。這類藥物具有療效確切、相對(duì)不良反應(yīng)少、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，患者的依從性較好，是醫(yī)院抗抑郁治療的常用藥物[11-13]。

綜上所述，近3年來武漢地區(qū)抗抑郁藥物的使用量在不斷增加，銷售金額上升明顯，表明抑郁癥患者明顯增多，有研究顯示在城市人群中抑郁癥患者數(shù)明顯上升[14]，必須引起社會(huì)各界重視。但是抑郁癥的治療是個(gè)緩慢的過程，因此研發(fā)高效低毒、耐受性好的藥物或針對(duì)某類型的抑郁癥有特效、價(jià)格低廉、易被廣大患者所接受的抗抑郁藥勢在必行。此外，抗抑郁藥作用于不同受體和神經(jīng)遞質(zhì)，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)，對(duì)此，臨床醫(yī)生和臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀合理選擇抗抑郁藥，確立最佳給藥

方案，并在治療的全過程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，引導(dǎo)藥物的個(gè)體化合理應(yīng)用。

[1] 趙會(huì)娟，史義靜，劉琨.抗抑郁藥種類概述及發(fā)展趨勢[J].河北化工，2010，33(2)：24-25.

[2] 李濤.抗抑郁藥物的作用機(jī)制與研究進(jìn)展[J].齊魯藥事，2010，29(8)：481-483.

[3] ELJAMEL M S.Ablative neurosurgery for mental disorders：is there still a role in the 21st century? A personal perspective[J].Neurosurg Focus，2008，25(1)：E4.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282-302.

[5] 李衛(wèi)文.循證醫(yī)學(xué)方法研究氟哌噻噸/美利曲辛治療抑郁癥的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南(學(xué)術(shù)版)，2008，6(15)：1-3.

[6] 尚惺杰，任玲玲，王立明，等.氟哌噻噸/美利曲辛聯(lián)合奧美拉唑治療上腹痛綜合征84例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2013，32(7)：889-891.

[7] 李秀萍，葉紅，盧旖.抗抑郁藥治療抑郁癥的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].海峽藥學(xué)，2008，20(9)：121-122.

[8] 吳麗華，王振寧，黎曙霞，等.2004-2007年廣東省50家醫(yī)院抗抑郁藥用藥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(26)：26-28.

[9] 趙彩云，顧冬云，狄良保，等.文拉法辛治療軀體形式障礙30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2012 31 (1)：55-56.

[10] THASE M E，ENTSUAH A R，RUDOLPH R L.Remission rates during treatment with venlafaxine or selective serotonin reuptake inhibitors[J].Br J Psychiatry，2001，178(2)：234-241.

[11] 王玉文，宋明芬.喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥療效與安全性的Meta分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30(9)：1032-1036.

[12] 楊劍虹，沈鑫華，蘭光華.帕羅西汀抗抑郁治療前后性激素水平變化[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2013，32 (10)：1303-1306.

[13] 何俊，宋明芬，施劍飛，等.艾司西酞普蘭聯(lián)合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的療效觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31(11)：1407-1411.

[14] 肖涼，季健林，張壽寶，等.城市人群中抑郁癥狀及抑郁癥的發(fā)生率調(diào)查分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(3)：200-201.

Analysis of Antidepressants Consumption in 34 Hospitals of Wuhan During 2011-2013

FU Wei，LIU Dong

(DepartmentofPharmacy，TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan 430030，China)

Objective To provide basis for rational drug use of clinical practice by analysis of antidepressants application inWuhan. Methods Antidepressants were classified according to the structure and mechanism.By using the analytical method of the defined daily dose (DDD) recommended by WHO，authors statistically analyzed the relative data of antidepressants used in 34 hospitals ofWuhanfrom 2011 to 2013. Results The consumption of the antidepressants had been increased year by year，selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) and serotonin noradrenergic reuptake inhibitors (SNaRIs) were widely used and presented higher proportion than others in the consumption of antidepressants，the average amount of the sales was 50.49% and 21.81%，respectively.The application of tricyclic antidepressant (TCAs) decreased inWuhan，the amount of sales for 3 years accounted for 0.56%，0.37% and 0.15%. Conclusion SSRIs and SNaRIs have already become the first-choice drugs in clinic practice because of good efficacy and high safety，other new types of antidepressants have a great potential for development，TCAs are fewly used now.

Antidepressants; Consumption, antidepressant; Analysis of drug application; Defined daily dose

2014-08-08

2014-10-21

付偉(1982-)，男，江西南豐人，主管藥師，博士，從事臨床藥學(xué)工作。電話：(0)13627226509，E-mail：luis9@126.com。

劉東(1969-)，男，湖北武漢人，主任藥師，博士，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)。電話：027-83663643，E-mail：ld_2069@163.com。

R971.43；R969.3

B

1004-0781(2015)09-1230-04

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.09.031