內(nèi)關(guān)穴治療快速性心律失常的臨床研究概況

冷俊艷 張霖玲 趙 凌 梁繁榮

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都 610075

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，快速性心律失常的治療方法不斷革新。刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、射頻消融術(shù)等非藥物療法能部分或全部終止過快心率，但不良反應(yīng)大、風(fēng)險高，且多須一定規(guī)模的醫(yī)療設(shè)備，故實用性受到一定限制[1]。目前一般仍以藥物為首選方式。藥物治療主要以抗心律失常的西藥為主，終止發(fā)作或預(yù)防再發(fā)[2]，療效肯定但不良反應(yīng)同樣較大，且此類藥物本身也存在致心律失常的風(fēng)險，難以長期使用[3]。中醫(yī)針灸療法是治療多種病癥的可靠方法。內(nèi)關(guān)穴，手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通于陰維脈，有寧心安神、活血通絡(luò)之效[4]?！夺樉募滓医?jīng)》記載：心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之。心包經(jīng)與三焦經(jīng)互為表里，故內(nèi)關(guān)可通三焦，調(diào)諸臟。心居上焦，亦受其調(diào)，因此，刺激內(nèi)關(guān)穴可通心經(jīng)血脈，調(diào)理氣機(jī)。大量的臨床研究表明內(nèi)關(guān)穴對快速性心律失常有良好的調(diào)整作用，現(xiàn)就此相關(guān)臨床研究作一概述如下。

1 單用內(nèi)關(guān)穴

1.1 針刺

焦玉祥[4]等人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗得出對陣發(fā)性心動過速，心率驟至120～150 次/min,或者更快者，針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、平補(bǔ)平瀉，3～5 min 行針l 次，大多數(shù)患者可在10 min 內(nèi)心率減慢趨至正常。周學(xué)鵬[5]曾用瀉內(nèi)關(guān)的方法治療室性早搏的效果明顯。王彬[6]、葉春盛[7]等人針刺內(nèi)關(guān)穴調(diào)節(jié)過快心率，大部分患者在得氣后，心率即刻轉(zhuǎn)復(fù)正常范圍內(nèi)；少數(shù)患者需留針、行針1～2 次后心率逐漸減慢至恢復(fù)正常；僅個別患者癥狀無緩解，需西藥輔助減率。此外，有學(xué)者[8]利用心電圖為指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)90%以上患者針刺內(nèi)關(guān)得氣后，心電圖均恢復(fù)竇性心律，心率降至65～89次/min；有ST－T 改變者亦恢復(fù)正常；少數(shù)伴有預(yù)激綜合征等其他病史的患者心電圖無改變。得出針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴對終止無器質(zhì)性疾病引起的陣發(fā)性快速性心律失常療效肯定。

1.2 脈沖電、磁片刺激

王綺美[9]等人借鑒人工心臟起搏器工作原理，研制點(diǎn)穴儀，將脈沖電作用于內(nèi)關(guān)穴治療快速性心律失常，有效率達(dá)86.7%。尚榮等人[10]將皮內(nèi)針與磁片相結(jié)合作用于內(nèi)關(guān)穴，治療室上性心動過速與房顫有效率為74%。此類法療對傳統(tǒng)的針刺方法進(jìn)行了一定改良，操作簡便，收效良好，臨床應(yīng)用可以免除患者手術(shù)的痛苦，節(jié)省了昂貴的手術(shù)費(fèi)用，值得推廣。

2 配合其他穴位或聯(lián)合應(yīng)用其他療法

2.1 配合其他穴位

高鎮(zhèn)五[11]、戚繼祖[12]等人以內(nèi)關(guān)配神門、夾脊等穴治療心動過速，總有效率均接近100%。紀(jì)昌義[13]、謝黎明[14]分別用內(nèi)關(guān)配巨闕，內(nèi)關(guān)配用間使、神門等穴，針刺治療室上性心動過速，顯效率均高于25%，有效率均高于45%，對病情再次發(fā)作者仍有效。此外還有內(nèi)關(guān)配伍心俞終止陣發(fā)性室上速典型案例。

對于早搏者，張波等人[15]用內(nèi)關(guān)配太淵治療早搏有效率達(dá)87.14%，明顯優(yōu)于口服抗心律失常西藥的對照組。楊振杰[16]采用調(diào)心安神法，即以靈臺、神道、內(nèi)關(guān)、百會穴為組穴，田利軍[17]采用健脾調(diào)心法，即以靈臺、神道、內(nèi)關(guān)、百會、足三里、三陰交穴為組穴，均與僅用內(nèi)關(guān)穴治療心臟早搏對比，得出結(jié)論：調(diào)心安神法/健脾調(diào)心法與單用內(nèi)關(guān)穴治療心臟早搏均有效，但前者療效明顯優(yōu)于后者。163 醫(yī)院冠心病小組[18]、劉立艷[1]等人觀察選用內(nèi)關(guān)、心俞、足三里、神門等為主穴并辨證酌情配穴治療心臟早搏的心電圖療效，結(jié)果顯示療效良好。充分說明臨床上適當(dāng)?shù)碾蜓ㄅ湮榭商岣哚槾探K止過快心率的療效。

2.2 采用/聯(lián)合其他療法

2.2.1 穴位注射 劉斌[19]采用苯腎上腺素加維生素B1 等進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴穴位注射治療陣發(fā)性心動過速40 例，33 例短時間內(nèi)即轉(zhuǎn)為竇性心率，有效率達(dá)82.5%。同樣石雪梅[20]等人使用安定、利多卡因等西藥注射液進(jìn)行內(nèi)關(guān)等穴位注射減慢過速心率收效良好。此外也不乏使用中藥注射液進(jìn)行穴位注射治療快速性心律失常的臨床研究。林連枝等人[21]用丹參注射液在內(nèi)關(guān)等穴處注射并口服谷維素和維生素B1 治療快速性心律失常，效果理想，有效率為94%，明顯優(yōu)于口服普羅帕酮。但臨床中采用穴位注射治療心動過速，所選穴位不固定，有單用內(nèi)關(guān)穴，但更多的是配合其他穴位一起使用。

2.2.2 配合中藥 王笑梅[22]、戴珍[23]針刺內(nèi)關(guān)穴的同時分別配合使用寧心方和心悸寧丸用于減慢過快心率，其綜合療效、心電圖改變均優(yōu)于口服西藥。楊麗梅[24]針刺內(nèi)關(guān)穴的同時配合使用炙甘草湯，治療房顫和早搏，有效率可高達(dá)90%。

2.2.3 中西結(jié)合 有研究[25]針刺內(nèi)關(guān)穴配合服用穩(wěn)心顆粒、谷維素治療快速性心律失常，對比治療前后的常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示：聯(lián)合法療效明顯且不良反應(yīng)小，是一種安全有效的治療方法。劉麗英[26]、張景祖[27]等人采用針刺內(nèi)關(guān)穴配以口服西藥心律平或美西平治療室性早搏，與單純口服西藥相比，前者有效率達(dá)90%以上，明顯優(yōu)于后者。曹曉濱[28]等人采用針刺內(nèi)關(guān)聯(lián)合靜脈注射胺碘酮治療陣發(fā)性房顫152 例，10 h 內(nèi)成功復(fù)律137 例且無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用內(nèi)關(guān)穴治療快速性心律失常，臨床以針刺法為主；選穴一是單用內(nèi)關(guān)，二是以內(nèi)關(guān)為主穴配伍他穴，前者用針刺刺激的研究最多，后者的干預(yù)方式則較多；對照上，多選用自身前后對照；療效評定主要是以癥狀緩解和治療前后心電圖變化為指標(biāo)。綜上所述，運(yùn)用內(nèi)關(guān)穴治療快速性心律失常具有操作簡便、復(fù)律快、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，其臨床療效和應(yīng)用價值是肯定的。

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