Seminar教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

曹玉紅 張光運 孫新 成勝權(quán) 張月萍 錢新宏

1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科，陜西西安710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710032

Seminar教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

曹玉紅1張光運2孫新1成勝權(quán)1張月萍1錢新宏1

1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科，陜西西安710032；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710032

目的評價Seminar教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科實習(xí)的40名臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生隨機分為兩組，在臨床帶教中實驗組采用Seminar教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實習(xí)結(jié)束后進行理論考試、臨床操作技能考試和問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。結(jié)果實驗組理論成績?yōu)椋?2.950±2.212）分，對照組理論成績?yōu)椋?6.250±3.823）分，兩組理論成績比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實驗組操作技能成績?yōu)椋?3.700±2.227）分，對照組操作技能成績?yōu)椋?9.600±2.836）分，兩組操作技能成績差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。實驗組問卷調(diào)查總分為（35.850±2.907）分，對照組問卷調(diào)查總分為（29.150± 2.681）分，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且實驗組問卷單項評分均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論Seminar教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生基本能力，提高教學(xué)效果，值得進一步探索和完善。

Seminar教學(xué)法；兒科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)效果

借鑒美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，我國于2004年起開始試辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育至今已10年，目前已有14所院校具備辦學(xué)資格?，F(xiàn)行八年制醫(yī)學(xué)教育體系的基本框架最早形成于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，與五年制的醫(yī)學(xué)教育相比，具有培養(yǎng)周期長、實踐時間長、社會期望值高等特點。在當(dāng)今眾多的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式中，八年制醫(yī)學(xué)教育是唯一一種通過本科教育直接攻讀博士學(xué)位的培養(yǎng)方式。八年制醫(yī)學(xué)教育屬于醫(yī)學(xué)精英教育，是我國醫(yī)學(xué)教育國際化的重要改革舉措，對于八年制醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)是教育的重點。我國八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)原則是“八年一貫，整體優(yōu)化，加強基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”，目標(biāo)是培養(yǎng)具有先進思想理念和豐富知識底蘊、能綜合掌握交叉學(xué)科知識、具有運用多種尖端技術(shù)能力的高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。八年培養(yǎng)期分為醫(yī)學(xué)前教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育、臨床實習(xí)等四個階段，并在臨床實習(xí)階段安排科研訓(xùn)練和論文撰寫［1］。

兒科學(xué)是全面研究小兒時期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的一門臨床科學(xué)，它與許多臨床及基礎(chǔ)學(xué)科有著廣泛聯(lián)系。其主要任務(wù)是在不斷探索有關(guān)理論和總結(jié)臨床實踐的基礎(chǔ)上，提高對發(fā)育中小兒各系統(tǒng)疾病的防治質(zhì)量及兒科保健水平，促進和保障兒童健康成長。兒科學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，是八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，學(xué)好兒科學(xué)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的以教師為中心，學(xué)生為客體的填鴨式教學(xué)模式已不適應(yīng)時代的要求。如何進行八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)的教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，是當(dāng)前高校改革與發(fā)展面臨的一個現(xiàn)實問題。Seminar主要是指高年級學(xué)生或研究生在教師指導(dǎo)下就某個特定專題進行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及獨立從事科學(xué)研究的能力［2-18］。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科根據(jù)兒科學(xué)臨床教學(xué)的自身特點，結(jié)合八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)原則，將Seminar教學(xué)方法引入八年制兒科學(xué)臨床教學(xué)，探討Seminar教學(xué)方法在八年制兒科學(xué)臨床教學(xué)中的可行性和存在的缺陷，為我國八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供實踐經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2012年1月～2013年12月在西京醫(yī)院兒科實習(xí)的第四軍醫(yī)大學(xué)8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生40名隨機分為實驗組和對照組，每組各20名。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)時成績、專業(yè)基礎(chǔ)課平均成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 實驗組和對照組一般情況比較（x±s）

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法，具體方法：課前讓實習(xí)學(xué)生預(yù)習(xí)理論知識，課堂教學(xué)時，授課教師詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等知識點，并指導(dǎo)臨床技能操作，課后復(fù)習(xí)總結(jié)。實驗組采用Seminar教學(xué)法，具體方法：①分組并確定Seminar主題。將學(xué)生分成2個小組，每小組10人，每小組選1名組長。由授課教師負(fù)責(zé)提前1～2周擬定討論主題。以《兒科學(xué)》神經(jīng)疾病為例，確定化膿性腦膜炎的診斷和治療為Seminar主題，授課教師提供化膿性腦膜炎的臨床典型病例，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)教材，查閱、收集與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的資料信息，并嘗試提出問題、找到問題的答案。②學(xué)生收集整理資料，撰寫發(fā)言報告。學(xué)生利用課余時間，以小組為單位，分工合作，收集與討論主題相關(guān)的資料，并對各組員分別查找的資料進行綜合分析，通過小組內(nèi)部討論整理和提取資料素材，撰寫本組的發(fā)言報告，制作成Power point進行展示。每次Seminar授課，每個小組推舉1名代表發(fā)言。所有小組上課時都要報告本組形成的觀點。③授課及討論。討論在教室里進行。首先，教師簡要介紹授課重點內(nèi)容，強調(diào)重要知識點；然后，各組分別進行發(fā)言，闡述在準(zhǔn)備階段形成的觀點、看法及待解決的問題。各組輪流發(fā)言，學(xué)生們可以對各組闡述的觀點提出質(zhì)疑，并要求解答；教師適時加以引導(dǎo)，對學(xué)生疑惑的問題或知識點進行補充說明和解答，控制課堂節(jié)奏，維護課堂秩序。④總結(jié)。教師總結(jié)本次課堂所學(xué)主要內(nèi)容，強調(diào)復(fù)習(xí)重要知識點，評價各個小組及學(xué)生的課堂表現(xiàn)，提出需要進一步學(xué)習(xí)的內(nèi)容，布置課后作業(yè)。

1.3 評價方法

學(xué)生實習(xí)結(jié)束后進行理論考試、操作技能考試和問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。①理論考試以第8版《兒科學(xué)》教材為基礎(chǔ)，采用卷面考試的形式，考試內(nèi)容以兒科常見病的診斷和治療為主，滿分100分。②操作技能考試包括兒科基本操作，如骨穿、腰穿等，滿分100分。③問卷調(diào)查包括提高學(xué)習(xí)興趣、增加師生互動、提升團隊精神、改善學(xué)習(xí)氣氛、培養(yǎng)基本能力5個項目，每項10分，滿分50分，采用無記名形式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

實驗組理論成績較對照組理論成績高，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實驗組操作技能成績較對照組操作技能成績高，兩組操作技能成績差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 實驗組和對照組理論考試和操作技能考試成績比較（分，x±s）

2.2 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查包括5個項目，每項10分，共發(fā)放問卷40份，收回40份，回收率100%。實驗組問卷調(diào)查總分較對照組問卷調(diào)查總分高，兩組總分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且實驗組問卷單項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

3 討論

3.1 Seminar的歷史演變

Seminar是西方高等學(xué)校中常見的一種教學(xué)范式，研討式的教學(xué)是其主要特征［10］。據(jù)說這種教學(xué)方式的源頭是蘇格拉底，1737年德國學(xué)者格斯納在哥廷根大學(xué)創(chuàng)辦哲學(xué)Seminar，從而把Seminar引入到大學(xué)中。Seminar主要目的是為了發(fā)展學(xué)術(shù)的自由氣氛，并非通過它來讓學(xué)生掌握知識。近代德國大學(xué)的Seminar對美國、英國、法國、日本、希臘、荷蘭、比利時、俄國、丹麥等國都產(chǎn)生了一定的影響，逐漸成為普遍采用的教學(xué)形式之一。Seminar被認(rèn)為是西方教育的精華，是目前歐美大學(xué)的一種主流教學(xué)方式。Seminar是美國大學(xué)本科高年級和研究生階段常見的課堂教學(xué)方式，形成了不同的結(jié)構(gòu)模式并發(fā)揮著獨特的教學(xué)價值。20世紀(jì)初，蔡元培先生從萊比錫大學(xué)回國后，將Seminar教學(xué)法第1次在在我國高校課堂教學(xué)中進行嘗試。20世紀(jì)50年代，蘇聯(lián)教育家把這種方法介紹給中國大學(xué)，使得Seminar教學(xué)法在當(dāng)時的大學(xué)課堂上盛行一時。

表3 實驗組和對照組問卷調(diào)查結(jié)果比較（分，x±s）

3.2 我國高校Seminar教學(xué)法的推廣應(yīng)用

隨著Seminar模式對培養(yǎng)學(xué)生研究精神和研究能力價值的進一步顯露，尤其是隨著我國高等教育的擴大以及培養(yǎng)學(xué)生探索問題能力要求的日益增加，我國高校對Seminar的運用也越來越多，擴展到各個專業(yè)、各個領(lǐng)域、各個層次的教學(xué)中，而且從研究生教學(xué)擴大到了本科生的教學(xué)。如今，Seminar教學(xué)在中國已歷經(jīng)近百年風(fēng)雨，仍然生機勃勃，吸引著大批教學(xué)研究者的目光，研究成果不斷涌現(xiàn)。陳勝云等［12］嘗試將Seminar教學(xué)模式運用于血管神經(jīng)病學(xué)研究生臨床教學(xué)，證實Seminar教學(xué)能培養(yǎng)研究生的主動性和批判性思維、綜合能力以及溝通技能，從而提高提高臨床研究生的臨床技能和科研水平。易書明等［16］將Seminar-案例教學(xué)模式運用于外科護理學(xué)教學(xué)中，證明這種方法可行有效，在提高護理學(xué)生的知識、技能和素養(yǎng)等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。何彝等［9］將Seminar教學(xué)法應(yīng)用于本科生泌尿外科臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示：在理論和臨床操作技能考試成績上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，在問卷調(diào)查方面，實驗組單項分?jǐn)?shù)和總分均明顯高于對照組，說明Seminar教學(xué)法能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。

3.3 Seminar教學(xué)法的特點及優(yōu)勢

Seminar教學(xué)是學(xué)生為研究某一問題而與教師共同討論的模式，其目的是充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)主動性，最大限度地進行多角度、多層次的互動，從而使學(xué)生深化對某一問題的認(rèn)識，真正促進課堂的教學(xué)相長。Seminar教學(xué)法的主要教學(xué)程序為由教師或師生一起根據(jù)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容擬定討論專題，將學(xué)生分成若干小組，每個小組在查找、閱讀相關(guān)文獻及結(jié)合自已專業(yè)知識的基礎(chǔ)上討論形成自已小組的觀點，隨后在課堂上以演講或報告的形式展示自已的觀點，其他小組成員根據(jù)報告內(nèi)容提出問題，由報告小組成員進行解答，最后由老師總結(jié)、分析和點評。Seminar結(jié)束后，各小組根據(jù)老師及學(xué)生提出的問題進行修改，寫出總結(jié)報告并上交［18］。國內(nèi)外學(xué)者研究表明，Seminar教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)方法有以下優(yōu)勢［2-18］：Seminar的教學(xué)組織有別于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，能促進教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，突出師生互動的特點，有利于發(fā)揮兩者主觀能動性。Seminar教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主探索精神和探索能力。要完成Seminar所要求的任務(wù)，學(xué)生必須積極、主動地查找資料，閱讀、思考和研究問題，必須認(rèn)真進行課前準(zhǔn)備并積極參加課堂討論，這樣學(xué)生的探索精神和探索能力得到充分地發(fā)揮。Seminar教學(xué)有助于學(xué)生對知識的整合和理解，促進理論聯(lián)系實踐，從而加深對知識的理解、掌握和運用。Seminar教學(xué)通過小組活動，共同努力完成學(xué)習(xí)任務(wù)，能夠很好地培養(yǎng)合作意識與創(chuàng)新思維。Seminar教學(xué)可以從整體上培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生聽、說、讀、寫4種基本的能力。本研究結(jié)果顯示：實驗組理論成績、臨床操作技能成績明顯高于對照組，說明該教學(xué)方法可以提高8年制學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)效果。結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，學(xué)生普遍認(rèn)可該教學(xué)法。

3.4 我國傳統(tǒng)教學(xué)法的主要問題

我國許多高校的研究生教學(xué)包括八年制研究生教學(xué)仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師圍繞學(xué)科知識為切入點組織教學(xué)，讓問題解決為學(xué)科知識服務(wù)；占據(jù)主流和核心地位的依然是“傳承知識-接受知識”的傳統(tǒng)模式，以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的教學(xué)制度仍然在整個研究生教學(xué)過程中占據(jù)很大的比重。傳統(tǒng)教學(xué)法顛倒了知識的學(xué)習(xí)與問題的解決之間的主從關(guān)系，抹殺了學(xué)生的參與意識。課程設(shè)置內(nèi)容陳舊，不能夠有效地追蹤學(xué)科發(fā)展的前沿，八年制醫(yī)學(xué)生的教育被簡單地看作是本科生教育的延續(xù)，教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求與創(chuàng)新人才的培養(yǎng)理念不一致。我國目前的研究生教育仍然普遍存在著學(xué)生研究學(xué)習(xí)的興趣不濃、自主探索學(xué)習(xí)能力不足、發(fā)現(xiàn)問題能力不強、研究創(chuàng)新能力較低等問題，導(dǎo)致這些問題發(fā)生的主要原因是現(xiàn)行的教學(xué)體系對研究生的研究創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不夠［17］。新中國成立以來，雖然我國教育取得了可喜的成績，但距離培養(yǎng)創(chuàng)新型人才目標(biāo)的要求仍有較大差距。

3.5 Seminar教學(xué)法應(yīng)用于我國醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)存在的問題

大部分師生由于已習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對Seminar的教育價值認(rèn)識不足，存在抵觸情緒、難以適應(yīng)等現(xiàn)象。部分學(xué)生課前準(zhǔn)備不足，對討論問題的認(rèn)識膚淺，難以達到預(yù)計的教學(xué)效果。部分教師Seminar教學(xué)設(shè)計不合理，教學(xué)管理素質(zhì)較低，從而影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性［10］。因此有必要進一步采取措施，更新思想觀念，改革教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)和評估體系，加強教師隊伍建設(shè)，加大對教學(xué)資源的投入，保證Seminar教學(xué)順利進行。

總之，Seminar教學(xué)突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性得到充分發(fā)揮，能全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)和分析問題、解決問題的能力，拓寬知識面，活躍課堂氣氛，增加師生互動，能夠適應(yīng)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才的需要。這種新的教學(xué)模式值得在教學(xué)改革中進一步地推廣應(yīng)用。

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Application of Seminar method for clinical teaching of 8-year program medical students in Pediatric Department

CAO Yuhong1ZHANG Guangyun2SUN Xin1CHENG Shengquan1ZHANG Y ueping1QIAN Xinhong1
1.Department of Pediatrics,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Shaanxi Province,Xi'an 710032, China;2.Department of Neurology,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Shaanxi Province,Xi'an 710032,China

ObjectiveTo evaluate the teaching effect of Seminar method in clinical teaching of 8-year program medical students in Pediatric Department.MethodsA total of 40 8-year program medical students were randomly divided into two equal groups,the experimental group with Seminar method and the control group with traditional teaching method. The teaching effect was evaluated by scores of theoretic test,operating skill and questionnaire survey when the practice was finished.ResultsTheoretic test scores of the experimental group and the control group were(92.950±2.212)scores and(86.250±3.823)scores respectively,there was significant difference between the two groups(P＜0.01).Operating skill scores of the experimental group and the control group were(93.700±2.227)scores and(89.600±2.836)scores, there was significant difference between the two groups(P＜0.01).Total questionnaire survey scores of the experimental group and the controlgroup were(35.850±2.907)scores and(29.150±2.681)scores respectively,with statistically significant difference(P＜0.01).While score ofeach individual item in the experimental group was also higher than that of the corresponding individual item in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionSeminar method can effectively improve students'learning initiative,basic ability and teaching effect.This method is worth further exploration.

Seminar method;Pediatrics;Clinical teaching;Teaching effect

R725

A

1673-7210(2015）01(c）-0147-04

2014-10-20本文編輯：程銘）

第四軍醫(yī)大學(xué)校級教學(xué)研究立項課題（編號BL201408）。

曹玉紅（1970.3-），女，河南偃師人，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：兒童神經(jīng)疾病診治。

張光運（1967.7-），男，副教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：腦血管疾病診治。