痞滿性胃脘痛的臨床研究※

武衛(wèi)東衣尚國王曉艷陳立明焦利星張墨晗陸晶

（1長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，長(zhǎng)春130600；2長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，長(zhǎng)春130600；3長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科，長(zhǎng)春130600；4長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科門診，長(zhǎng)春130600)

痞滿性胃脘痛的臨床研究※

武衛(wèi)東1衣尚國2王曉艷3陳立明4焦利星4張墨晗4陸晶2

（1長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，長(zhǎng)春130600；2長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，長(zhǎng)春130600；3長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科，長(zhǎng)春130600；4長(zhǎng)春市雙陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科門診，長(zhǎng)春130600)

通過對(duì)《脾胃論》《蘭室秘藏》的學(xué)習(xí)，對(duì)脾胃病的診治又有了新的理解，脾胃病有表現(xiàn)胃痛、有表現(xiàn)脹滿、有表現(xiàn)痞塞、有表現(xiàn)噪雜等，我們醫(yī)院經(jīng)過對(duì)前期20年有不同表現(xiàn)的脾胃病1551例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)胃痛的占44%為682例；痞、滿性胃痛占37%為537例（其中痞塞為主的229例、脹滿為主的308例）；胃中噪雜的占12%為186例；其他不適感的占7%為110例o從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，除以胃痛為主癥的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞滿為主癥的居多，因此我們把它稱作“痞滿性胃脘痛”o自2010年起，4年來我們對(duì)痞滿性胃病進(jìn)行研究，通過對(duì)方劑的改良、劑型的改變，總結(jié)出以行氣消痞為主法，用行氣消痞湯為基礎(chǔ)方加減治療324例此類患者，收效顯著o

胃脘痛；痞滿；行氣消痞；中醫(yī)療法

早在東漢時(shí)期張仲景對(duì)“痞滿”既有論述，《傷寒論·辨太陽病脈證并治·下》就闡述“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯o若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯o［1］”確立了“瀉心湯”；到了金代著名的脾胃病醫(yī)家李杲在《脾胃論》《蘭室秘藏》分別都有詳細(xì)的論述，特別在《蘭室秘藏》中對(duì)脹、滿、痞分別有詳細(xì)的論述o在此書的“中滿腹脹門”提出痞滿之證病位在脾：“太陰所至為中滿o太陰所至為蓄滿o諸濕腫滿皆屬于脾o”提出病因?yàn)椤皾?、寒、虛、熱”，并指出?shí)證多熱脹、虛證多寒脹；治療熱脹用中滿分消丸、寒脹宜中滿分消湯，滯氣之脹宜破氣湯，腹中虛脹宜草豆蔻湯o在“心腹痞門”中，心下痞悶，多年不愈用消痞丸；心下虛痞，惡食，懶倦，宜失笑丸；心下痞滿，煩熱，喘促，壅滯不散宜黃連消痞湯；憂思?xì)庥艚Y(jié)于中脘，心下痞滿不思飲食，腹皮里微痛，宜木香化滯湯等等o受東垣理論的指導(dǎo)和啟發(fā)，我們對(duì)痞滿性胃病開始研究o

1 臨床資料

1.1 基礎(chǔ)資料我們通過對(duì)李久田教授研制的院內(nèi)制劑疏肝和胃膠囊（以枳實(shí)消痞湯為主方的制劑）［2］，自1980—2000年治療的脾胃病有據(jù)可查的病例1551例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)胃痛為主癥的占44%為682例；痞、滿為主癥的胃脘痛占37%為537例（其中痞塞為主的229例、脹滿為主的308例）；以胃中噪雜為主癥的占12%為186例；其他不適感的占7%為110例o從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，除以胃痛為主癥的脾胃病占的比例多以外，其次就是以痞、滿為主癥居多，因此我們把它稱作“痞滿性胃脘痛”o臨床研究發(fā)現(xiàn)，以痞滿為主的胃脘痛腔鏡下可體現(xiàn)為“胃炎”“胃潰瘍”“胃癌”“胃息肉”，也有胃鏡下無變化而有自覺癥狀，我們把他歸類為“功能性消化不良”o臨床研究還發(fā)現(xiàn)，537例以痞滿為主的胃脘痛在腔鏡下可體現(xiàn)為胃炎（為301例占56%）、胃潰瘍（為173例占32%）、胃癌（為27例占5.2%）、胃息肉（為9例占1.6%），也有胃鏡下無變化，體現(xiàn)的是功能性消化不良，除脹滿、痞塞外，如噪雜、噯氣、燒心、不適等的（為27例占5.2%）o統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)通過疏肝和胃膠囊治療過的痞滿性胃脘痛患者，胃炎有效率最高為82.5%（248例）；功能性消化不良的患者有效率為80.2%（22例）；潰瘍病患者有效率為72%（124例）；胃息肉（鏡下電切后）有效率69.5%（6例）；胃癌只是緩解癥狀占43.5%（12例）o以上統(tǒng)計(jì)可以看出疏肝和胃膠囊對(duì)胃炎、功能性胃病、胃潰瘍治療效果較好o

1.2 中醫(yī)治療方法的調(diào)整對(duì)537例以痞、滿為主癥的胃脘痛進(jìn)行中醫(yī)辨證分析和統(tǒng)計(jì)，從病因角度看，此類疾病多由飲食和情志所引發(fā)，特別以情志的郁、怒、思；飲食的辛辣、油膩及不易消化食物為主要病因，導(dǎo)致氣郁、氣結(jié)等氣機(jī)不暢；食停、濕滯、痰阻，從而致脾胃升降失和，脾不升則胃不降，氣、濕、痰、食困阻中焦，出現(xiàn)痞滿性胃脘痛，故治療以行氣（祛濕、化痰、導(dǎo)滯）消痞為法，以枳實(shí)消痞湯為基本方建立制劑，即疏肝和胃膠囊，本方由枳實(shí)、人參、白術(shù)、白茯苓、炙甘草、炒麥芽、半夏曲、厚樸、干姜、黃連等十味（枳實(shí)消痞湯），加用佛手、香櫞、砂仁而成o本方含四君子湯、半夏瀉心湯、枳術(shù)丸在內(nèi)，可健脾開郁，消脹除痞o但在臨床應(yīng)用中由于存在加減的不靈活，對(duì)證指標(biāo)差，故于2010年對(duì)處方、劑型進(jìn)行調(diào)整o

通過先期大量的臨床資料統(tǒng)計(jì)，痞滿性胃脘痛以氣、濕、痰、食困阻中焦，使中焦脾胃運(yùn)化功能失施，氣機(jī)被困，脾不升胃不降，以無形氣機(jī)阻滯者體現(xiàn)脹滿（滿），以有形的實(shí)邪阻滯的（如濕氣、食滯、痰濁、瘀血等），體現(xiàn)痞塞不通（痞），治療以行氣消痞為主，同時(shí)還應(yīng)健脾運(yùn)脾；濕氣為主的還應(yīng)祛濕；食滯的還應(yīng)消食；有痰濁的還應(yīng)祛痰濁；有瘀血的還應(yīng)活血化瘀，等等，因?yàn)楣潭▌┬腕w現(xiàn)不了辨證的靈活性，因此我們改用湯劑辨證治療痞滿性胃脘痛o

基本方劑為行氣消痞湯o藥物：黨參30g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草15g，清半夏10g，黃連5～10g，黃芩10g，干姜10g，厚樸15g，枳殼15g，香櫞30g，木香5～10g，萊菔子20g，砂仁10go

方解：方中人參換黨參主要恐人參用久易產(chǎn)熱，再有考慮到經(jīng)濟(jì)問題；四物湯加用黃芪，可提高健脾之力，達(dá)到脾健中州運(yùn)；枳實(shí)換枳殼是因枳實(shí)向下之力猛恐傷脾氣，枳殼力緩；半夏瀉心湯辛開苦降，可消寒熱錯(cuò)雜之虛痞，其中黃連5～10g，平素脾胃虛寒之人少用，以免傷中陽；厚樸、香櫞、木香行氣消痞暢中，萊菔子、砂仁健胃消食o

加減:胃中痞塞嚴(yán)重加青皮10g，郁金10g；濕氣阻中焦的終日脹悶、嘔惡、納差加草寇15g，白寇15g，蒼術(shù)10g；痰阻中焦的，見脹滿、惡心、嘔吐痰涎、胃中水聲陣陣，清半夏加至15g，茯苓加至25g，蘇梗15g，大貝10g；食滯中焦見脹滿、噯氣酸腐、不思飲食，加三仙各15g，旋覆花10g；瘀血內(nèi)停的見脹滿刺痛、固定不移、唇青面黑、痛處包塊、大便暗黑，加地榆炭15g，土鱉蟲10g，五靈脂10g；胃中燒灼、泛酸為氣郁化熱，加草決明15g，水葒子15g，梔子15g，吳茱萸5g，黃連加至10g；噯氣嚴(yán)重的加旋覆花10g，代赭石30g；脾胃虛寒見畏寒、肢冷、著涼則胃中冷痛，加九香蟲10g，附片10g，香附20go

1.3 病例篩選資料病例篩選以胃炎、功能性消化不良、潰瘍病患者為主，其他胃病不在此列o治療的324例患者，其中女性194例，男性130例，男女比1∶1.5；年齡在16～78歲；病程在3天至17年；門診患者295例，住院患者29例；外地區(qū)患者21例，余均為本市患者o胃鏡下表現(xiàn)：胃炎的202例，其中淺表性胃炎89例、糜爛性胃炎53例、淺表伴糜爛的47例、萎縮性胃炎13例；潰瘍病的71例，其中胃體部潰瘍的21例、胃竇部潰瘍的20例、十二指腸潰瘍的24例、胃角潰瘍的4例、胃底潰瘍的1例、食道潰瘍的1例；胃鏡下無表現(xiàn)的功能性消化不良的51例，其中胃中脹滿噪雜的17例、脹滿噯氣的15例，脹滿燒心的11例，胃中不適不可明狀8例o

患者經(jīng)中醫(yī)辨證，屬脹滿的181例，屬痞塞的143例o324例患者中醫(yī)證候分類，共分9個(gè)證候群：氣郁（24例）；氣虛氣郁（26例）；氣虛氣郁食停（32例）；氣虛氣郁濕阻（91例）；氣虛氣郁痰阻（111例）；氣虛氣郁血瘀（13例）；氣虛痰阻血瘀（7例）；陽虛痰濕阻滯（13例）；陽虛痰阻血瘀（7例）

1.4 治療方法門診、住院患者以痞滿為主癥的，經(jīng)胃鏡檢查無異常及診斷為胃炎、潰瘍病的即可入選本法治療o經(jīng)中醫(yī)辨證分類后，每名患者每周開藥一次，以行氣消痞湯為主加減（加減見上），每付中藥浸泡1小時(shí)，每次煎煮20分鐘，共3次，每次取汁150m l，混合后分3次服用，1日兩次，早晚各一次，每餐前30分鐘服下，兩周為一個(gè)療程o其他藥物全部停掉o

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)[3]以胃鏡檢查為準(zhǔn)o痊愈：痞滿癥狀消失，鏡下炎癥灶消失或潰瘍修復(fù)o顯效：痞滿癥狀明顯減輕，胃炎炎癥病灶或潰瘍面75%修復(fù)o有效：痞滿癥狀減輕，25%～50%的炎癥灶或潰瘍面修復(fù)o無效：癥狀略有減輕或無變化，75%以上的炎癥病灶或潰瘍面未修復(fù)o

2.2 臨床療效療程1～6個(gè)，平均3.5個(gè)療程o324例患者中51例功能性胃病的患者均癥狀消失而痊愈，胃炎202例中，痊愈165例占81.6%，顯效29例占14.3%，有效6例占2.9%，無效2例占0.9%，總有效率99%o潰瘍病71例中，痊愈49例占69%，顯效12例占16.9%，有效4例占5.6%，無效6例占8.4%，總有效率91.6%o總體有效率為97.6%.

功能性胃病療效突出，癥狀消失即痊愈；全部51例患者體現(xiàn)的病因病機(jī)單純，以單純氣郁的19例，氣郁濕阻的13例，氣虛氣郁兼濕阻9例，氣虛氣郁兼食滯的7例o

胃炎患者無效的2例中均是萎縮性胃炎，中醫(yī)辨證均為陽虛瘀血內(nèi)停，而13例萎縮性胃炎中，只有1例痊愈，為氣虛氣郁痰阻證候，5例顯效，5例有效；可見萎縮性胃炎臨床治療較困難，特別是陽虛兼瘀血候o

潰瘍病中無效6例，其中胃底潰瘍1例、胃角潰瘍2例，胃竇潰瘍1例，十二指腸球后潰瘍2例o中醫(yī)辨證中無效的6例，氣虛痰阻加瘀血的2例，陽虛痰濁瘀血的2例，氣郁痰阻的1例，氣虛氣郁濕阻瘀血1例o說明潰瘍病治療不如胃炎治療收效好，特別是癥狀復(fù)雜的痰濕瘀血停滯證候較為棘手o

從以上中醫(yī)辨證分類治療看出，首先，屬氣虛氣郁濕阻和氣虛氣郁痰阻的病例最多，為202例，占總患者的62%，說明痞滿性胃脘痛以氣虛氣郁痰濕阻滯的證候居多，證明行氣消痞之治法對(duì)痞滿性胃脘痛治療立論的正確性o第二，通過方劑改良及劑型的改變提高了治療的有效率o功能性消化不良的有效率由原來的80.2%，到現(xiàn)在的100%痊愈；胃炎有效率由原來的82.5%提高到現(xiàn)在的99%；胃潰瘍的有效率由原來的72%，提高到現(xiàn)在的91.6%o第三，通過對(duì)治療患者的合理選擇，規(guī)范了中醫(yī)治療范圍，提高了療效，使患者也有了好的選擇o第四，通過臨床病例辨證分類，無論是氣虛痰阻血瘀，還是陽虛痰阻血瘀，此證候類型將是今后我們研究痞滿性胃脘痛治療的突破口，為我們的脾胃病研究指明了方向o

3 討論

中醫(yī)治療脾胃病有著悠久的歷史，對(duì)于痞滿性胃脘痛的治療自古就有先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》即創(chuàng)立了九個(gè)治痞滿的方劑，代表方有三瀉心湯、旋覆代赭湯等，至金元時(shí)代，脾胃學(xué)派的代表人物李東垣，創(chuàng)立了“脾胃論”，在《脾胃論》《蘭室秘藏》中對(duì)脾胃病有專門、細(xì)致的論述，方劑之多，涵蓋了虛、實(shí)、寒、熱等各種脾胃病的治療，為后世治療脾胃病打下來堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)o本研究主要是受李東垣的啟發(fā)，對(duì)痞滿性胃脘痛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過臨床的反復(fù)實(shí)踐，修改處方，更改劑型，在原來研究的基礎(chǔ)上把痞滿性胃脘痛的治療效果提高一步o本病的病機(jī)關(guān)鍵是氣虛、氣郁、濕阻、痰停、食滯、瘀血，其病位主要在胃府，與脾、肝、膽有關(guān)，主要病機(jī)為脾胃之氣機(jī)因不通、不暢，即胃氣郁阻，胃氣不降，則脾氣不升，中焦氣機(jī)壅滯從而出現(xiàn)痞滿，然而氣機(jī)的調(diào)暢依賴于肝；脾升、胃降取決于膽氣的升發(fā)，因此治療胃病，離不開肝、脾、膽，通過疏肝之氣機(jī)、理脾之痰濕、調(diào)膽之春升，則胃之氣機(jī)調(diào)暢，痞滿乃愈o因此中醫(yī)治療疾病必須有整體觀念，人體的臟腑是相互聯(lián)系的，絕不能因一臟之病忽視它臟，因而影響了治療效果o

[1]王慶其.中醫(yī)經(jīng)典必讀釋義[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:198-200.

[2]李久田.枳實(shí)消痞湯的臨床應(yīng)用[J].吉林:吉林中醫(yī)藥，1987，6:37.

[3]周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5):318-319.

WV Weidong1， YI Shangguo2， WANG Xiaoyan3， CHEN Liming4， JIAO Lixing4， ZHANG Mohan4， LV Jing2
(1. Department of Internal Medicine， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China；2. Department of Medical Affair， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China；3. Department of Gastroenterology， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China；4. Outpatient of Internal Medicine， Shuangyang District Hospital of TCM， Changchun， 130600， China）

Through studying thE Treatise on Spleen and Stomach and the Secret Book of Orchid Chamber，we have a new cognitioN On thE Treatment of spleen and stomach disease.It behaves as stomachache，fullness，glomus blockage and babel and so on.Through 1551cases of different performance of spleen and stomach disease iN Our hospital for past 20years，we found that 682cases were stomachache which accounted for 44%，537cases were stomachache of distention and fullness which accounted for 37% (229cases were distention，308were fullness).186cases were babel in the stomach which accounted for 12%.110cases were other discomfort which account for 7%. From the statistical results，the primary symptom of spleen and stomach disease was stomachache，and followed by symptom of distention and fullness.So we call it"stomachache of distention and fullness".Since 2010，we studied it for four years.Through the improvement of the formula，the change of the dosage form，we summarized the mainly therapy was activating qi for relieving oppression.The modified Xingqi Xiaopi decoction in thE Treatment of such patients for 324cases，and received significant effect.

stomachache;distention and fullness;activating qi for relieving oppression;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.006

1672-2779（2015）-23-0013-03

：張文娟本文校對(duì)：冷炎

2015-10-07）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研

修項(xiàng)目；吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(NO：2014-j13)