不同靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用比較

韋格545400廣西融安中醫(yī)醫(yī)院

不同靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用比較

韋格
545400廣西融安中醫(yī)醫(yī)院

目的：分析在小兒疝氣手術(shù)過程中應(yīng)用兩種不同的靜脈麻醉方式后所取得的臨床效果，探討最佳麻醉方式。方法：收治小兒疝氣患者42例。隨機(jī)分為1組、2組，各21例，1組給予丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉，2組給予氯胺酮麻醉，并對麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果：1、2組麻醉起效時間分別為（4.13±1.21）min、（11.18±3.52）min，1、2組平均恢復(fù)時間分別為（50.02±10.34）min、（131.14±11.40）min。兩組在麻醉起效時間、平均恢復(fù)時間的比較上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在小兒疝氣手術(shù)中選用丙泊酚聯(lián)合氯胺酮靜脈注射麻醉可取得較好的臨床效果。

小兒疝氣；丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉；臨床效果

資料與方法

2013年2月-2014年12月收治小兒疝氣患兒42例，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者平分為1組、2組，各21例。觀察組男11例，女10例；年齡：3～10歲，平均（5.14±3.57）歲；體重13～44 kg，平均（28.48±8.21）kg。對照組男12例，女9例；年齡3～12歲，平均（5.64±3.53）歲；體重12～44 kg，平均（27.75±8.32）kg。所有患兒均不存在感冒發(fā)熱癥狀，接受手術(shù)治療前均行一系列體檢。兩組研究對象在性別、年齡等基本資料的比較上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①1組患兒在接受手術(shù)治療前6 h禁食，給予患兒丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉。靜脈通道得到開放之后給予1.8mg/kg的氯胺酮進(jìn)行初步麻醉，之后再給予6 mg/（kg·h）丙泊酚和3mg/（kg·h）氯胺酮靜脈注射進(jìn)行麻醉。在手術(shù)實(shí)施過程中，根據(jù)受術(shù)者的反應(yīng)情況對滴注速度進(jìn)行調(diào)整。②兩組患兒在接受手術(shù)前6 h禁食，給予患兒氯胺酮麻醉。靜脈通道得到開放之后在鼻導(dǎo)管供氧的情況下給予2mg/（kg·h）氯胺酮進(jìn)行靜脈注射。滴注的速度也需根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

診斷指標(biāo)：在麻醉過程中對兩組患兒的麻醉起效時間、麻醉恢復(fù)時間進(jìn)行觀察并做詳細(xì)記錄，分析不同麻醉方式的臨床應(yīng)用效果。麻醉起效時間指的是實(shí)施靜脈注射麻醉藥物開始到患兒無任何意識活動狀態(tài)的時間段；麻醉恢復(fù)時間指的是手術(shù)操作完畢后將靜脈滴注藥泵移除到患兒恢復(fù)意識狀態(tài)的時間段。同時觀察患兒在麻醉過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，對不同麻醉方式應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)中的安全性進(jìn)行評價。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，采用（±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

麻醉效果情況：接受相應(yīng)的靜脈滴注麻醉后，1組的麻醉平均起效時間、麻醉平均恢復(fù)時間均明顯短于2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這個研究結(jié)果表明，1組應(yīng)用的麻醉方式麻醉速度更快，麻醉恢復(fù)時間相對較短，見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組在麻醉過程中均無一例出現(xiàn)明顯性惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，兩種麻醉方式應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)均具有較高的安全性。

討論

處于胚胎階段時，腹股溝處存在腹膜鞘狀突，主要用于固定子宮圓韌帶或促進(jìn)睪丸降入陰囊。當(dāng)嬰兒出生后鞘狀突未完全關(guān)閉時便會導(dǎo)致存在于腹腔內(nèi)的卵巢、網(wǎng)膜、小腸等進(jìn)入鞘狀突，進(jìn)而形成疝氣。手術(shù)是治療小兒疝氣的主要方式。小兒疝氣手術(shù)時間較短，手術(shù)過程中對受術(shù)者的刺激很小，手術(shù)操作對肌肉松弛無太高要求，只需要鎮(zhèn)痛麻醉效果良好即可。

氯胺酮應(yīng)用于手術(shù)過程中具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)，其在臨床中的應(yīng)用范圍較為廣泛。但是該種麻醉方式不良反應(yīng)較多，且單一使用的藥物劑量較大，受術(shù)者蘇醒時間較長，因此在臨床麻醉過程中常將氯胺酮與其他類藥物聯(lián)合應(yīng)用。丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉藥，該種麻醉藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中起效快，誘導(dǎo)具有良好平穩(wěn)性，在應(yīng)用過程中患者不會出現(xiàn)咳嗽、肌肉不自主運(yùn)動、呃逆等不良反應(yīng)[1]。且該種藥物的代謝產(chǎn)物無活性，連續(xù)使用也無蓄積，患者的蘇醒速度快。目前，丙泊酚在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用越來越多，其在應(yīng)用過程中具有良好的鎮(zhèn)靜作用，通過促進(jìn)外周血管擴(kuò)張使血壓下降，進(jìn)而增加迷走神經(jīng)張力，減緩心率，從而達(dá)到抑制循環(huán)系統(tǒng)的目的。將丙泊酚與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物對心血管系統(tǒng)具有互補(bǔ)作用，使心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性得到更好的維持，使麻醉過程中患者的血壓、心率均趨于正常狀態(tài)。同時聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和氯胺酮可更加有效地維持患者呼吸道的通暢，有效避免患者發(fā)生呼吸抑制，患者在麻醉過程中舌后墜的發(fā)生率明顯降低[2]。此外，丙泊酚對多巴胺D2受體具有良好的拮抗作用，可產(chǎn)生止吐功效，在應(yīng)用過程中可消除應(yīng)用氯胺酮導(dǎo)致的術(shù)后惡心嘔吐不良反應(yīng)，并有效改善氯胺酮蘇醒期的精神狀況[3-4]。

表1 兩組患兒麻醉效果比較（min）

在本次研究中，1組接受丙泊酚聯(lián)合氯胺酮靜脈注射麻醉方式，2組接受單一氯胺酮靜脈注射麻醉方式。1組平均麻醉起效時間、平均麻醉恢復(fù)時間均明顯短于2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，2組在麻醉過程中均未出現(xiàn)任何明顯性不良反應(yīng)。丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠上均具有協(xié)同作用，可提高麻醉效果，患者接受手術(shù)后的蘇醒時間明顯加快，在麻醉過程中患者惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，大大降低了單一應(yīng)用氯胺酮的不良反應(yīng)發(fā)生率。由此可見，在小兒疝氣手術(shù)過程中，應(yīng)用靜脈注射丙泊酚聯(lián)合氯胺酮的麻醉方式可有效提高麻醉效果，且不良反應(yīng)少，安全性高。在應(yīng)用該種麻醉方式的過程中需根據(jù)患兒的具體反應(yīng)對藥物的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，最大限度使麻醉效果得到提高。

綜上所述，將靜脈注射丙泊酚聯(lián)合氯胺酮的麻醉方式應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)，麻醉效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Thomas MC,Jennett-Reznek AM,Patanwala AE.Combination of ketamine and propofol versus either agent alone for procedural sedation in the emergency department[J].Am JHealth SystPharm,2012,7（3）：822-823.

[2] 方娟,梁軍.靜脈泵注丙泊酚-氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué), 2013,2（12）：910-912.

[3] 白勇,倪東妹,楊拔賢.氯胺酮異丙酚靜脈復(fù)合麻醉[J].中麻醉學(xué)雜志,2013,9（26）：506-507.

[4] 陳惠金.新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制和防治進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012, 4（33）：418-419.

表1 各組患兒40周NBNA評分比較[例（％）]

表2 矯正胎齡3個月及6個月齡兩組ABR異常發(fā)生率[例（％）]

參考文獻(xiàn)

[1] 農(nóng)紹漢,謝衍銘.早產(chǎn)兒生發(fā)層-腦室內(nèi)出血的研究新進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,6（1）：55-57.

[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：706-719.

[3] 姚裕家.早產(chǎn)兒腦損傷的病因及病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2006,24 （3）：166-167.

[4] 房清麗,陰懷清,孫玲,等.促紅細(xì)胞生成素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷后Bcl-2及VEGF表達(dá)的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009,40（6）：494-573.

Com parison of different intravenousanesthesia in pediatric hernia operation

WeiGe
TraditionalChineseMedicine HospitalofRong'an ofGuangxi545400

Objective：To analyze the clinicaleffectof different intravenous anesthesia in pediatric hernia operation,to investigate the optimal anesthesiamethod.Methods：42 patients with pediatric hernia were selected.They were random ly divided into the 1 groupsand the 2 groups,each of21 cases.The 1 groupswere given propofol combined with ketamine anesthesia.The 2 groupswere given ketamine anesthesia.The effect of anesthesia was compared.Results：The onset time of 1,2 groups were（4.13±1.21）min, （11.18±3.52）min；the 1,2 group of the average recovery timewere（50.02±10.34）min,（131.14±11.40）min.Therewere significant differences in two groups in the onset time of anesthesia and themean time to recover（P＜0.05）.Conclusion：Use of propofol combinedwith ketamine intravenousanesthesia in pediatric hernia operation the clinicalefficacy can be better.

Pediatric hernia；Propofolcombined with ketamine anesthesia；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.48