維生素B12與利多卡因混合穴位封閉治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征的療效

劉京津464000河南省信陽市中心醫(yī)院口腔科

維生素B12與利多卡因混合穴位封閉治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征的療效

劉京津
464000河南省信陽市中心醫(yī)院口腔科

目的：觀察維生素B12與利多卡因混合穴位封閉法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征的療效。方法：收治顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組給予維生素B12加利多卡因穴位封閉治療，對照組給予口服消炎痛片治療。治療后行療效評估，并于3個月后觀察復發(fā)情況。結果：治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論：維生素B12加利多卡因穴位封閉法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，有利于患者康復。

穴位封閉法；顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征；療效觀察

顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征（TMD）是口腔科的常見病和多發(fā)病。本研究旨在評估維生素B12與利多卡因混合穴位封閉法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征的效果。

資料與方法

2010年9月-2014年5月收治顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征患者120例，均按照《口腔頜面外科學》顳下頜關節(jié)紊亂病診斷標準確診[1]，并拍X線片排除器質性病變。其中男69例，女51例，年齡14～58歲，平均（31±6）歲。將上述患者隨機分為兩組，治療組和對照組（口服消炎痛片）各60例。治療組男34例，女26例，平均31.2歲；對照組男35例，女25例，平均31.8歲。兩組年齡、性別和病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法：治療組采用維生素B12與利多卡因混合穴位封閉法?；颊呷∽唬瑥埧谖?。取一次性5mL注射器和5號針頭，抽取維生素B120.5mg（2mL）加1mL2％鹽酸利多卡因注射液，患側穴位（下關穴）常規(guī)消毒，直刺進針15～25mm，待有酸脹感后，回抽無血，緩慢注射藥液于下關穴。隔日注射1次，共5次。對照組口服消炎痛片治療?？诜胚崦佬聊c溶片，25mg/次，3次/d，連服10d。兩組均在治療10d后行評估療效。

療效評定標準：采用《口腔頜面外科學》顳下頜關節(jié)紊亂病療效評定標準[1]。①痊愈：自覺癥狀消失，關節(jié)運動及咀嚼功能正常，彈響消失；②好轉：自覺癥狀基本消失，張口趨于正常，彈響輕微，僅張大口時不適；③顯效：自覺癥狀緩解，但未完全消失；④無效：自覺治療前后無明顯變化。在治療后1個月行復發(fā)率的相關評估，評估標準同上?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100％。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療結果：治療有效的患者表現(xiàn)：自覺癥狀基本消失，張口受限減輕或消失，關節(jié)無彈響或僅有輕微彈響。治療組總有效率96.7％，對照組總有效率78.3％。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

治療組復發(fā)率12.7％，對照組復發(fā)率46.8％。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明治療組復發(fā)率顯著低于對照組，見表2。

討論

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是一組以顳下頜關節(jié)以及咀嚼肌區(qū)域疼痛和壓痛、關節(jié)運動彈響、張口以及咬合運動受限為主的癥候群[2]。多數(shù)屬關節(jié)功能失調、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質性改變。其發(fā)病原因尚不明確，目前多數(shù)學者認為該癥是多因素共同作用的結果：外傷，寒冷，咬合紊亂，關節(jié)發(fā)育不良，偏側咀嚼習慣，精神因素，神經(jīng)功能失調，關節(jié)負荷過重等因素均可引發(fā)該綜合征。病變時顳下頜關節(jié)及其周圍的關節(jié)囊，韌帶，肌纖維及其筋膜均可有出血、滲出、水腫、無菌性炎癥等病理改變，導致組胺等致痛物質局部蓄積，刺激臨近的神經(jīng)血管，產(chǎn)生疼痛[3]。因此，治療的關鍵是祛除病因，消除局部炎癥，改善微循環(huán)，從而加速關節(jié)及周圍組織的修復。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組復發(fā)情況對比（例）

口服消炎痛是顳下頜關節(jié)紊亂治療的經(jīng)典方法，但存在全身用藥不良反應較大等問題。因此，穴位封閉法治療顳下頜關節(jié)功能紊亂綜合征收到重視[4]。

穴位注射療法是在穴位或特定部位注入藥液（或注射用水）以治療疾病的一種方法。維生素B12具有神經(jīng)髓鞘營養(yǎng)的作用。研究證實，穴位注射維生素B12能起到修復神經(jīng)的作用[5]。利多卡因則能阻滯血管的交感神經(jīng)的興奮性，降低其對血管平滑肌的收縮作用，擴張血管，使受損神經(jīng)局部血流量增多，增強其代謝，阻止疼痛傳導渠道，使副交感神經(jīng)興奮性相對增強，從而達到改善血液微循環(huán)的目的[6]。本研究基于以上藥理學特點，采用維生素B12和2％鹽酸利多卡因合用，進行局部穴位封閉，可能分解粘連、松弛肌肉痙攣，降低神經(jīng)興奮性，調節(jié)免疫功能并改善局部微循環(huán)，從而達到解痙、鎮(zhèn)痛、促進損傷韌帶修復的作用。

下關穴屬足陽明胃經(jīng)的要穴之一，有祛風開竅、疏通經(jīng)絡、止痛等功效，局部可以治療牙痛、三叉神經(jīng)痛、顳頜關節(jié)紊亂等病癥，在臨床中應用較廣[7]。本研究將維生素B12和2％鹽酸利多卡因直接穴位注射，增加了局部藥效，具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能。分析機制：穴位注射后機體吸收需要一定時間；局部注射可使藥物可在穴位內(nèi)維持較長時間的刺激；由于是穴位注射，藥物用量一般比常規(guī)量小，減少了藥物的不良反應。

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TheeffectofvitaminB12andlidocainemixedacupointsealinginthetreatmentoftemporomandibulardisorder

LiuJingjin
DepartmentofStomatology,XinyangCityCentralHospitalofHenanProvince464000

Objective：ToobservethecurativeeffectofvitaminB12andlidocainemixedacupointsealingmethodinthetreatment oftemporomandibulardisorder.Methods：120patientswithtemporomandibulardisorderwereselected.Theywererandomlydivided intothetreatmentgroupandthecontrolgroupwith60casesineach.ThetreatmentgroupweregivenvitaminB12andlidocaine acupointsealingtreatment.Thecontrolgroupweregivenoralindomethacintablettreatment.Theeffectwasevaluatedafter treatment.Therecurrencewasobservedafter3months.Results：Thecurativeeffectofthetreatmentgroupwassignificantlybetter thanthatofthecontrolgroup（P＜0.01）.Therecurrencerateofthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrol group（P＜0.01）.Conclusion：ThecurativeeffectofvitaminB12andlidocaineacupointsealingmethodinthetreatmentof temporomandibulardisorderisbetterthanthatofthetraditionalmedicinetreatment,anditishelpfulfortherehabilitationof patients.

Acupointsealingmethod；Temporomandibulardisorder；Curativeeffectobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.60