顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療

馬鋼650011昆明市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療

馬鋼
650011昆明市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療。方法：收治復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者20例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各10例。對(duì)照組給予顯微血管減壓術(shù)治療，觀察組給予改良顯微血管減壓術(shù)治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：改良顯微血管減壓術(shù)治療復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛效果顯著。

顯微血管減壓術(shù)；復(fù)發(fā)；三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是臨床上最常見的一種腦神經(jīng)疾病，是由于該神經(jīng)遭到橋小腦角的異常血管壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘發(fā)生病變所引起的疼痛[1]。該疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷上升，多發(fā)于中老年女性。其臨床表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛，發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒或者數(shù)分鐘不等。臨床上常采用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，但是部分患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生復(fù)發(fā)[2]。本研究中，通過改善顯微血管減壓術(shù)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，并做如下報(bào)告。

資料與方法

2013年5月-2014年5月收治復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者20例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各10例。對(duì)照組男4例，女6例；年齡41～63歲，平均（56.48± 1.71）歲；首次顯微血管減壓術(shù)中發(fā)現(xiàn)的責(zé)任血管：單純巖靜脈2例，小腦前下動(dòng)脈3例，小腦上動(dòng)脈1例，椎動(dòng)脈4例。觀察組男3例，女7例；年齡41～62歲，平均（56.09±1.55）歲；首次顯微血管減壓術(shù)中發(fā)現(xiàn)的責(zé)任血管：單純巖靜脈3例，小腦前下動(dòng)脈2例，小腦上動(dòng)脈2例，椎動(dòng)脈3例。兩組患者在性別、年齡、責(zé)任血管等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

手術(shù)方法：對(duì)照組：給予顯微血管減壓術(shù)治療?；颊咂脚P在床，頭側(cè)向一邊，行氣管插管全身麻醉，多于耳后發(fā)際做1個(gè)約5cm的內(nèi)斜切口。將骨膜下組織剝離后，于枕乳縫交點(diǎn)下方進(jìn)行鉆顱。將腦硬膜切開后，慢慢排出腦脊液。利用顯微鏡實(shí)施手術(shù)，將粘連的蛛網(wǎng)膜分離，為使壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管與神經(jīng)根分離，需對(duì)其進(jìn)行游離，然后再墊入Teflon棉或者滌綸片，最后止血、清理切口，便可將顱腔關(guān)閉。觀察組：給予實(shí)施改良后的顯微血管減壓術(shù)治療。具體改良方法：①根據(jù)患者的情況選擇適合的切口，雖然橫切口或者內(nèi)斜切口創(chuàng)傷比較小，但是牽拉肌肉使骨窗暴露的難度較大；②為減少開顱時(shí)間，應(yīng)當(dāng)使用直徑2cm的微骨窗；③對(duì)骨窗上邊緣的內(nèi)板進(jìn)行磨除可增加手術(shù)的空間及擴(kuò)寬醫(yī)生視野；④全方位探查三叉神經(jīng)根入顱區(qū)的地方，對(duì)其小血管及蛛網(wǎng)膜進(jìn)行梳理；⑤對(duì)于未發(fā)現(xiàn)有責(zé)任血管的患者，充分對(duì)其三叉神經(jīng)REZ區(qū)的小血管和蛛網(wǎng)膜進(jìn)行處理；⑥墊入Teflon棉或者滌綸片，將整段三叉神經(jīng)包繞并用鈦夾進(jìn)行固定；⑦最后采用人工硬腦膜對(duì)硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，不放置引流管。

觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過手術(shù)治療，患者的癥狀、體征均完全消失，且不再復(fù)發(fā)；②有效：癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，疼痛頻率減少，疼痛程度減輕；③無效：癥狀、體征均無明顯改善，疼痛的頻率及程度均無緩解甚至加重[3]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100％=總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間（2.51±0.68）h，住院時(shí)間（6.83±2.41）d；對(duì)照組分別為（4.08± 0.33）h、（10.29±2.37）d。觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t手術(shù)時(shí)間=3.92，t住院時(shí)間=2.39）。

兩組患者的總有效率比較：觀察組總有效率100.00％，明顯高于對(duì)照組的60.00％，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（％）]

討論

目前，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分研究者認(rèn)為是鄰近血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫所引起的[4]。隨著人們年紀(jì)的增加，血管壁彈性減弱，形成動(dòng)脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致血管與周圍蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連，逐漸靠近神經(jīng)根，最后引起神經(jīng)纖維脫髓鞘，產(chǎn)生疼痛。采用顯微血管減壓術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療雖然能夠緩解其疼痛，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?；颊邚?fù)發(fā)的主要原因有：蛛網(wǎng)膜粘連；隔離物移位或者脫落；出現(xiàn)新的責(zé)任血管；隔離物的大小或者材料選擇不適當(dāng)[5]。對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者仍然以顯微血管減壓術(shù)為主要治療手段，但需要根據(jù)患者的情況，對(duì)手術(shù)進(jìn)行改善。多項(xiàng)研究表明，改善后的顯微血管減壓術(shù)能夠緩解術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛頻率和疼痛程度，有利于治療效果的提高。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均多于觀察組，總有效率也明顯低于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，采用改善后的顯微血管減壓術(shù)對(duì)術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療能夠減少其手術(shù)和住院的時(shí)間，治療效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭放.顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,9（5）：63-64.

[2]石勇.顯微手術(shù)治療136例三叉神經(jīng)痛患者效評(píng)價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23（5）：81.

[3]王宇飛.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013,16（8）：11-13.

[4]楊德寶.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛術(shù)后復(fù)發(fā)與再手術(shù)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12（3）：308-310.

[5]戴永建.顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,21（5）：812-814.

表1 兩組患者療效比較（例）

[2]黃群福.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療腸梗阻的效果分析[J].藥物與臨床,2014,4（7）：99-101.

[3]張朝暉,曾元.大劑量生長抑素聯(lián)合營養(yǎng)支持治療腸外瘺的有機(jī)對(duì)照研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33（13）：2007-2009.

[4]張二勇,張春軍.生長抑素回聊48例腹部術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（25）：122-128.

[5]方堅(jiān)祥,孫海燕.生長抑素對(duì)老年惡性腸梗阻患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,74（3）：210-213.

[6]郭勇,呂洋,孫璐璐,等.生長抑素對(duì)急性腸梗阻大鼠腸上皮細(xì)胞外用血淋巴細(xì)胞的影響[J].中 國急救 醫(yī) 學(xué),2012,32（12）：1113-1116.

[7]徐穩(wěn)渾,鐘蓮英,黃慧珍.生長抑素在粘連性腸梗阻非手術(shù)治療中的作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21（10）：232-235.

[8]賈琦,張頌恩,魏黎煜.生長抑素對(duì)急性腸梗阻病人內(nèi)環(huán)境的影響力[J].中國醫(yī)師雜志，2005,7（3）：339-340.

[9]陳霞,高杰,王順福,等.生長抑素類似物在急性機(jī)械性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2009,3（3）：30-32.

[10]張蓮陽.粘連性腸梗阻的治療進(jìn)展[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2005,2（2）：66-68.

[11]李寧.重視腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國用外科雜志,2008,28（9）：700-702.

[12]朱峰.生長抑素治療腸梗阻的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17（4）：655-656.

Surgicaltreatmentofrecurrenttrigeminalneuralgiaaftermicrovasculardecompression

MaGang
DepartmentofNeurosurgery,theFirstpeople'sHospitalofKunmingCity650011

Objective：Toinvestigatethesurgicaltreatmentofrecurrenttrigeminalneuralgiaaftermicrovasculardecompression.Methods：20casesofrecurrenttrigeminalneuralgiawereselected.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandthe observationgroupwith10casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithmicrovasculardecompression,andthe observationgroupweretreatedwithmodifiedmicrovasculardecompression.Results：Theoperationtimeandhospitalizationtimeof theobservationgroupwerelessthanthoseofthecontrolgroup,andthetotaleffectiveratewashigherthanthatofthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Theeffectofmodifiedmicrovasculardecompressiononrecurrenttrigeminalneuralgiawassignificant.

Microvasculardecompression；Recurrence；Trigeminalneuralgia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.51