慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床觀察

田翻037000山西大同煤礦集團(tuán)三醫(yī)院

慢性乙型肝炎抗病毒治療的臨床觀察

田翻
037000山西大同煤礦集團(tuán)三醫(yī)院

目的：探討抗病毒治療慢性乙型肝炎的臨床效果。方法：收治慢性乙型肝炎患者60例，隨機分為試驗組和對照組各30例。對照組采取常規(guī)治療，試驗組實施抗病毒治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：試驗組肝臟功能恢復(fù)正常率、HBVDNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：抗病毒治療慢性乙型肝炎臨床效果顯著，明顯提高機體免疫功能和抗病毒能力，不良反應(yīng)少。

慢性乙型肝炎；抗病毒治療；臨床效果

慢性乙型肝炎在我國是常見病，其發(fā)病率在我國一直居高不下。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，在我國，每年因慢性乙型肝炎而死亡的人數(shù)達(dá)30萬。所以，如何更好地防治慢性乙肝是衛(wèi)生防治工作的重點。目前的臨床工作對慢性乙型肝炎的治療方式較多，主要分為一般治療和藥物治療。一般治療則主要是指適當(dāng)休息，適當(dāng)?shù)匮a充高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的食物和樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。藥物治療包括：①改善和恢復(fù)肝功能。②免疫調(diào)節(jié)。③抗肝纖維化。④抗病毒治療。但治療效果并不理想，常導(dǎo)致慢性乙型病毒性肝炎反復(fù)發(fā)作。乙肝反復(fù)發(fā)作的根本原因是乙型肝炎病毒持續(xù)存在，抗病毒治療可以抑制乙肝病毒的復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能，因此抗病毒治療是所有治療措施中最重要的，也是最關(guān)鍵的。

資料與方法

2013年12月-2015年3月收治慢性乙肝病毒患者60例，隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡25～60歲，平均（35.2±6.7）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡26～59歲，平均（34.5±3.2）歲。遵守指南抗病毒適應(yīng)證：①HBV-DNA≥105拷貝/mL（HBeAg陰性者≥104拷貝/mL）；②ALT≥2×正常上限（ULN）；如用干擾素治療，ACT應(yīng)≤10×ULN，血TBil＜2×ULN，如ALT＜2×ULN，但組織病理學(xué)Knodel組織學(xué)活動指數(shù)（HAI）≥4，或中度（G2～3）及以上炎性壞死和（或）中度（S2）以上纖維化病變。注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常。③如ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4或≥G2炎性壞死?；颊呔懦渌膊Ρ狙芯拷Y(jié)果的影響。每組患者肝功能、年齡、性別、基本病情等基本資料對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情同意。

方法：①對照組進(jìn)行綜合治療：適當(dāng)休息，適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，教育患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。保肝治療，如肝太樂、益肝靈、護(hù)肝片、還原型谷胱苷肽等。免疫調(diào)節(jié)治療，如胸腺肽?？垢卫w維化，如丹參、鱉甲軟肝片、冬蟲夏草等。②觀察組在對照組綜合治療的基礎(chǔ)上加用干擾素或拉米夫定（賀普?。┗虬⒌赂ｍf（賀維力）或替比夫定（素比伏）等抗病毒藥。

檢測方法：①肝功能檢測，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測患者的總膽紅素、血漿白蛋白以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等的指標(biāo)。開始每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月1次。②病毒學(xué)標(biāo)志包括HBeAg、抗HBe和HBV-DNA的基線狀態(tài)或水平。開始后每3個月檢測1次。③根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血小板，磷酸肌酸激酶、血清肌酐等；④有條件時治療前后各行1次肝穿刺檢查。

效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①完全應(yīng)答：HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，ALT正常，HBeAg血清轉(zhuǎn)換。②部分應(yīng)答：介于完全應(yīng)答和無應(yīng)答之間者。③無應(yīng)答：HBV-DNA、ALT、HBeAg均無應(yīng)答。

統(tǒng)計學(xué)方法：將所得的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗或者t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組研究對象的總體治療效果比較：觀察組30例，完全應(yīng)答8例，部分應(yīng)答8例，無應(yīng)答14例，總治療有效率53％；對照組30例，完全應(yīng)答1例，部分應(yīng)答3例，無應(yīng)答26例，總治療有效率13％。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的總體治療效果比較（例）

討論

乙肝是由乙肝病毒引起的傳染病，傳染源為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，主要通過血液、性接觸和母嬰傳播。被乙肝病毒感染后極易慢性化，對于慢性乙型肝炎最主要的治療當(dāng)屬抗病毒治療，簡稱乙肝抗病毒治療。慢性乙肝如果不抗病毒治療，后果很不好，大約40％的患者會發(fā)生肝硬化，肝硬化不抗病毒治療每年有5％～7％發(fā)生肝衰竭。1％～4％發(fā)生肝癌，因此抗病毒治療非常重要?？共《局委熅褪菫榱祟A(yù)防肝硬化，肝衰竭和肝癌。雖然抗病毒治療并不能徹底清除乙肝病毒，但經(jīng)過努力，能穩(wěn)定的抑制病毒復(fù)制，控制肝炎發(fā)展為肝硬化，肝衰竭和肝癌。

治療乙肝抗病毒的相關(guān)藥物有干擾素和核苷類似物。干擾素又分為普通和聚乙二醇干擾素。核苷類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定。它們各有優(yōu)缺點，年輕的患者若有生育要求，符合條件可選擇干擾素，而老年患者應(yīng)首先考慮核苷類似物，核苷類似物沒有免疫效應(yīng)，所以在較長時間內(nèi)都不建議患者停藥，否則容易復(fù)發(fā)。而如果患者在治療的過程中使用的是干擾素，則能夠激發(fā)患者的免疫功能，對“大三陽”清除率高，轉(zhuǎn)換為“小三陽”后能持續(xù)抑制病毒復(fù)制，所以，該類患者可以嘗試停用藥物，一般復(fù)發(fā)率較低，治療效果相對穩(wěn)定。核苷類似物，1片/d，安全性強，較少引起不良反應(yīng)，并且能夠發(fā)揮較強的抑制病毒復(fù)制的作用，所以可以很好地改善患者的病情。缺點：需長期用藥，隨意停藥可能有反彈的風(fēng)險。核苷類似物經(jīng)過較長時間治療，每種藥物都可能發(fā)生耐藥性，拉米夫定在9個月內(nèi)，陰德福韋在1年內(nèi)，恩替卡韋在2年內(nèi)很少發(fā)生耐藥，最好在尚未產(chǎn)生耐藥之前就更換，比如拉米夫定用9個月?lián)Q用陰德福韋1年，然后又重新?lián)Q拉米夫定，如此周而復(fù)始，可能避免耐藥。

本研究發(fā)現(xiàn)，抗病毒藥物治療比傳統(tǒng)治療方法能收到比較好治療效果，大大減少了肝硬化、肝衰竭、肝癌的發(fā)生。約26％的患者完全應(yīng)答，實現(xiàn)了HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，HbeAg血清轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。約26％患者部分應(yīng)答，總有效率達(dá)53％。比對照組有效率提高了40％。

臨床中對慢性乙型肝炎患者常使用較多種類的抗病毒藥物，但它們并不是特效藥，所以在使用的過程中應(yīng)該注意嚴(yán)格掌握它們的適應(yīng)證。在這種嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的操作下，尚有一半的患者使用后無效。對于乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，醫(yī)生一定向患者交代清楚，獲得患者的理解和認(rèn)可，以免引起醫(yī)療糾紛。

總之，抗病毒治療是治療乙肝的最重要環(huán)節(jié)，抗炎、抗纖維化治療固然重要，不應(yīng)排斥，但不能取代抗病毒治療的地位，抗病毒治療是最關(guān)鍵的治療。

ClinicalobservationofantiviraltherapyforchronichepatitisB

TianFan
TheThirdHospitalofDatongCoalMineGroup,Shanxi037000

Objective：ToinvestigatetheclinicaleffectofantiviraltreatmentforchronichepatitisB.Methods：60patientswith chronichepatitisBwereselected.Theywererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith30casesin each.Thecontrolgroupweregivenconventionaltreatment,andtheexperimentalgroupweregivenantiviraltreatment,thenwe comparedthetreatmenteffectofthetwogroups.Results：Intheexperimentalgroup,theliverfunctionrecoveryrate,HBVDNA negativeconversionrateandHBeAgnegativerateweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：TheclinicaleffectofantiviraltreatmentforchronichepatitisBwassignificant.Itcansignificantlyimprovethebody'simmune functionandanti-virusability.Theadversereactionswerefew.

ChronichepatitisB；Antiviraltherapy；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.21