用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷性感染的效果研究

張連海277100棗莊市立醫(yī)院急診科

用封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷性感染的效果研究

張連海
277100棗莊市立醫(yī)院急診科

目的：探討骨科創(chuàng)傷性感染中實(shí)施封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）的臨床效果。方法：收治骨科創(chuàng)傷感染者100例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組接受VSD治療，對(duì)照組接受常規(guī)引流。結(jié)果：試驗(yàn)組顯效29例，有效18例，無(wú)效3例，治效總有效率94％。對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效30例，治效有效率80％。結(jié)論：在骨科創(chuàng)傷感染中，VSD技術(shù)具有顯著的臨床療效。

骨科創(chuàng)傷感染；封閉氏負(fù)壓引流技術(shù)；效果

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也有了進(jìn)一步的發(fā)展，人們開(kāi)始追求更方便、簡(jiǎn)潔卻又能減少患者痛苦的治療方法。封閉式負(fù)壓式引流術(shù)（Vacuum-sealingdrainage，VSD）是近幾年新興的治療骨科患者局部性創(chuàng)傷的有效方法。該方法步驟簡(jiǎn)明，工序簡(jiǎn)單，不僅縮減了醫(yī)護(hù)人員的工作步驟，而且也減輕了患者的痛苦。隨著工業(yè)化的發(fā)展以及交通的便利，由此而造成的開(kāi)放性骨折及大面積皮膚軟組織挫傷、脫套傷容易引起骨科創(chuàng)傷感染，目前已經(jīng)成為骨科和創(chuàng)傷外科工作中面臨的難題[1]。當(dāng)患者感染后，傷口愈合難度變大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎等疾病。所以VSD技術(shù)有著廣闊的應(yīng)用前景[2]。VSD由德國(guó)Fleischmann博士提出。某醫(yī)院2013年12月-2015年4月引進(jìn)VSD技術(shù)治療骨科各類(lèi)創(chuàng)傷性感染100例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年4月收治骨科皮膚軟組織缺損創(chuàng)傷與感染創(chuàng)面患者100例，男68例，女32例，年齡20～72歲，平均（37.6±1.25）歲，其中包括車(chē)禍傷46例，機(jī)器挫傷27例，重物壓傷29例，熱壓傷8例，其中上肢58例，下肢42例?；颊咂つw缺損的面積5cm×6cm～42cm×29cm。本研究中的患者均有不同程度的骨傷與感染，部分患者存在不同程度的肌腱與骨外露。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：①試驗(yàn)組給予徹底清創(chuàng)。在無(wú)菌條件下，根據(jù)創(chuàng)面形狀修剪或拼接敷料，VSD料要比創(chuàng)面稍小，間斷縫合敷料與周?chē)Ｆつw。維持0.04～0.06Mpa的有效負(fù)壓，是保證治療成功的關(guān)鍵。若壓力大，會(huì)將大量組織液淋巴液吸出，從而影響局部血液循環(huán)，并且可能誤傷神經(jīng)、血管，導(dǎo)致治療后創(chuàng)面愈合不良?；颊咧w還會(huì)感覺(jué)麻木，若負(fù)壓消失或壓力不足，同樣也會(huì)影響引流效果。術(shù)后，根據(jù)患者的術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)針對(duì)性應(yīng)用抗生素，進(jìn)行消毒處理。通常我們會(huì)應(yīng)用鹽水和雙氧水沖洗引流管，每天最好清洗3次，避免引流管堵塞，帶來(lái)不必要的麻煩。大概會(huì)在5～10d后去掉VSD材料，觀察肉芽組織生長(zhǎng)狀況，然后直接縫合修復(fù)創(chuàng)面或?qū)?chuàng)傷口游離植皮，最后配合一些藥物的靜脈注射，加速創(chuàng)面的修復(fù)。閉合創(chuàng)面：?jiǎn)未我?～10d后就可以拆除VSD材料，然后再觀察創(chuàng)面，如果創(chuàng)面恢復(fù)情況較好，創(chuàng)面局部紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)明顯減輕，出現(xiàn)新鮮肉芽組織，觸之易出血，可采用創(chuàng)面修復(fù)術(shù)。當(dāng)存在骨外露的情況下，可采用?。ㄆぃ┌贽D(zhuǎn)位移植修復(fù)。恢復(fù)較差的患者，繼續(xù)使用VSD術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)感染治療方式實(shí)施治療，每隔1～2d更換1次敷料，配合抗生素類(lèi)藥物。②使用技巧：試驗(yàn)組采用間斷負(fù)壓引流的辦法，每天負(fù)壓吸引16h，中間間斷8h，以避免過(guò)度負(fù)壓吸引后Vacuseal海綿堵塞[3]。若VSD敷料有異味，可能是敷料內(nèi)有少量的壞死組織的殘留，但并非是創(chuàng)面壞死組織導(dǎo)致的，因此不會(huì)影響VSD的療效。必須保持良好的封閉狀態(tài)，避免薄膜下積液，患肢制動(dòng)兩周，第3周開(kāi)始功能鍛煉。術(shù)后恢復(fù)與飲食有極為重要的關(guān)系。根據(jù)患者的病情進(jìn)展給予合理的飲食指導(dǎo)，術(shù)后應(yīng)清淡飲食，一般術(shù)后油膩的食物不容易吸收，還會(huì)影響患者的胃口，所以患者術(shù)后應(yīng)該多吃一些清淡且容易消化的食物。此時(shí)患者還要及時(shí)補(bǔ)充水分，有利于排出體內(nèi)毒素，多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素。除此之外，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，缺乏基本的運(yùn)動(dòng)，不利于術(shù)后的恢復(fù)?；颊呒覍僖浜匣颊哌M(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，可以適度拍打一下患者的手臂，大腿避免浮腫，按摩患者的腳底可以促進(jìn)患者的消化，排便通暢。試驗(yàn)組要注意常規(guī)換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給患者造成痛苦，同時(shí)注意傷口感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各類(lèi)生命體征，觀察治療后患者的創(chuàng)面顏色、有無(wú)分泌物、有無(wú)異味等情況，并做好護(hù)理記錄。換藥頻率及時(shí)間由創(chuàng)面滲液情況判斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，兩組樣本率（％）的比較采用chinsquare檢驗(yàn)，P≥0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組接受VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，去掉引流裝置，50例患者的創(chuàng)面均長(zhǎng)出了大量新鮮肉芽組織，傷口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及各類(lèi)并發(fā)癥。而對(duì)照組大多數(shù)創(chuàng)面分泌物相對(duì)較多，健康的肉芽組織少，且創(chuàng)面縮小量少，且有些治療無(wú)效的需進(jìn)一步清創(chuàng)后行皮瓣移植術(shù)。從以上結(jié)果可以看出，采用封閉式負(fù)壓引流后對(duì)照治療組痊愈病例48％，總有效率94％，試驗(yàn)組痊愈率4％，總有效率40％，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

討論

VSD是骨科4種常見(jiàn)病（四肢創(chuàng)傷骨頭外露，肌腱外露，皮膚壞死，骨折后傷口不能愈合）的常用治療方法。該方法主要分為3大步驟：首先要清除創(chuàng)傷面，避免細(xì)菌大量滋生，影響后續(xù)工作的效果。其次在創(chuàng)傷處放置VSD敷料。最后再針對(duì)患者的恢復(fù)情況，服用一些抗生素抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。該項(xiàng)技術(shù)不僅減少了患者的痛苦，還大大縮減了醫(yī)護(hù)工作人員的工作量，降低了工作難度。因?yàn)榛颊咴谠擁?xiàng)治療技術(shù)進(jìn)行治療期間，醫(yī)護(hù)人員不需要每月幫助患者進(jìn)行換藥，這就進(jìn)一步縮短了治療周期，但是治療效果卻是非?？煽康腫4]。VSD技術(shù)雖然普遍被認(rèn)為是一種安全，可靠的治療方法，有傳統(tǒng)骨科手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，但該項(xiàng)技術(shù)也不免有缺陷，如引流管堵塞、封閉膜下積液、創(chuàng)負(fù)壓強(qiáng)不夠、生物半透膜破損、創(chuàng)面區(qū)疼痛、創(chuàng)面出血等。并且，該方法僅是局部治療的一種手段，并不能取代整體治療。臨床上應(yīng)用VSD技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估患者整體情況，并根據(jù)患者的情況及時(shí)采取有效的處理。患者在進(jìn)行引流時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量蛋白成分流失，從而引發(fā)負(fù)氮平衡，此時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取支持治療[5]。

VSD技術(shù)是近年來(lái)興起的一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型治療模式，國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用多種急慢性創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活取得了良好的效果。實(shí)驗(yàn)表明，在治療大面積皮膚缺損時(shí)，采用游離植皮聯(lián)合VSD負(fù)壓封閉引流的方法具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)式加壓打包方法相比，該治療方法能明顯增加皮片成活。不僅應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷性感染，也應(yīng)用于普通外科、燒傷科、整形科等，是創(chuàng)傷后急、慢性創(chuàng)面治療的一項(xiàng)改革，為創(chuàng)傷修復(fù)與組織再生研究提供了一項(xiàng)新技術(shù)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著VSD技術(shù)方法和材料的不斷改進(jìn)，其應(yīng)用領(lǐng)域越來(lái)越廣。

[1]黃勇,王維平.改良封閉負(fù)壓引流療法在壓力性潰瘍治療中的臨床應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2010,3（23）：344.

[2]唐霖.改良式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8（18）：32.

[3]呂松峰.負(fù)壓封閉引流配合脛骨皮瓣治療小腿創(chuàng)傷性骨皮缺損[J],中醫(yī)臨床研究，2011,3（1）：64.

[4]陳石光,羅建光,戚春潮,等.改良負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔灌洗治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)感染[J].中醫(yī)正骨,2012，24（3）：58-59.

[5]朱鳳琴,王惠,沈恬靜.負(fù)壓封閉引流在下肢開(kāi)放性骨折伴軟組織損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志（下旬刊）,2011,17（10）：61-62.

ZhangLianhai
DepartmentofEmergency,ZaozhuangMunicipalHospital277100

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofclosednegativepressuredrainageinthetreatmentoftraumaticinfection inthedepartmentoforthopedics.Methods：100patientswithwoundinfectioninthedepartmentoforthopedicswereselected.They weredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith50casesineach.Patientsintheexperimentalgroupwere givenVSDtreatment,whilethecontrolgroupreceivedconventionaldrainage.Results：Intheexperimentalgroup,29caseswere markedlyeffective；18caseswereeffective；3caseswereinvalid；thetotaleffectiveratewas94％.Inthecontrolgroup,8caseswere markedlyeffective；12caseswereeffective；30caseswereineffective；theeffectiveratewas80％.Conclusion：VSDtechniquehas significantclinicaleffectinthetreatmentofwoundinfectioninthedepartmentoforthopedics.

Traumainfectioninthedepartmentoforthopedics；Closednegativepressuredrainage；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.19

Studyontheeffectofclosednegativepressuredrainageinthetreatmentoftraumaticinfectioninthedepartmentof orthopedics