高膽紅素血癥患兒308例的聽(tīng)力情況分析

唐向榮 王小青 劉華545001廣西柳州市婦幼保健院耳鼻喉科

高膽紅素血癥患兒308例的聽(tīng)力情況分析

唐向榮 王小青 劉華
545001廣西柳州市婦幼保健院耳鼻喉科

目的：探討高膽紅素血癥對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響。方法：收治正常新生兒386例和高膽紅素血癥新生兒308例，采用自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位反應(yīng)（AABR）技術(shù)行聽(tīng)力篩查。結(jié)果：高膽紅素血癥的AABR陽(yáng)性率明顯高于正常組，且重度高膽紅素血癥需換血組的AABR陽(yáng)性率高于光療組。結(jié)論：新生兒聽(tīng)力損失與高膽紅素血癥嚴(yán)重程度相關(guān)。運(yùn)用AABR檢測(cè)，可實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力損失的早期發(fā)現(xiàn)。重度高膽紅素血癥需換血治療的患兒可存在聽(tīng)神經(jīng)病變。

高膽紅素血癥；自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位反應(yīng)；新生兒聽(tīng)力篩查

聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)的功能缺陷。聽(tīng)力損失的兒童由于缺乏必要的語(yǔ)言刺激和環(huán)境，不能建立正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)條件，這將嚴(yán)重影響患兒的言語(yǔ)、認(rèn)知和情感發(fā)育，嚴(yán)重影響其今后的學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量。本病是引起兒童致殘性疾病的重要因素之一，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)的疾病，膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性容易造成患兒聽(tīng)覺(jué)障礙、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]，聽(tīng)力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患兒的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言發(fā)育、融入正常社會(huì)有著至關(guān)重要的作用。自動(dòng)聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位反應(yīng)（AABR）與聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（ABR）一樣，都是客觀的電生理檢查，都反映了外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、第八腦神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能[2]。我們對(duì)高膽紅素血癥患兒308例采用AABR技術(shù)進(jìn)行聽(tīng)力篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2-12月收治高膽紅素血癥患兒308例（年齡＞48h）作為觀察對(duì)象（高膽組），根據(jù)黃疸治療方法分為光療組248例和換血組58例；并排除先天性顱面畸形、耳毒性藥物使用、圍產(chǎn)期感染、新生兒窒息及缺血缺氧性腦病、耳聾家族史等聽(tīng)損傷高危因素。對(duì)照選擇（正常組）：隨機(jī)選擇本院同期產(chǎn)科出生的新生兒（年齡均＞48h）482例。

方法：①用AABR技術(shù)，由專業(yè)篩查人員操作，選擇安靜環(huán)境，在測(cè)試者處于安靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行聽(tīng)力篩查，對(duì)未通過(guò)者直接于3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診行聽(tīng)力診斷檢測(cè)。②聽(tīng)力診斷檢查包括聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和1000Hz聲導(dǎo)抗檢測(cè)，如ABR波V反應(yīng)閾＞35dBnHL，則認(rèn)為有聽(tīng)力損失。聽(tīng)神經(jīng)病的診斷依據(jù)：ABR缺失、嚴(yán)重異?；蜷撝怠?0dBnHL，伴DPOAE正常和1000Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖呈單峰型或雙峰型[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行比較。

結(jié)果

表1 高膽組與正常組聽(tīng)力篩查通過(guò)情況比較[耳（％）]

聽(tīng)力篩查結(jié)果：高膽組616耳，其中篩查通過(guò)518耳（84.09％），篩查未通過(guò)98耳（15.9％）；正常組482例964耳，其中聽(tīng)力篩查通過(guò)932耳（96.68％），未通過(guò)32耳（3.32％），高膽組AABR的未通過(guò)率明顯高于對(duì)正常組（P＜0.01）。高膽組中光療組496耳，AABR篩查通過(guò)441耳（88.91％）、未通過(guò)55耳（11.09％）；換血組116耳，AABR篩查通過(guò)73耳（62.93％）、未通過(guò)43耳（37.69％），換血組患兒AABR未通過(guò)率明顯高于光療組患兒（P＜0.01），見(jiàn)表1。

聽(tīng)力診斷結(jié)果：正常組：篩查未通過(guò)34耳，經(jīng)聽(tīng)力診斷檢測(cè)，聽(tīng)力正常25耳，聽(tīng)力損失9耳，其中聽(tīng)力損失輕度8耳、中度1耳。高膽組：①光療組：篩查未通過(guò)55耳，經(jīng)診斷，聽(tīng)力正常44耳，有聽(tīng)力損失11耳，其中聽(tīng)力損失輕度6耳、中度3耳、重度2耳。②換血組：篩查未通過(guò)43耳，經(jīng)診斷聽(tīng)力正常7耳，有聽(tīng)力損失36耳，其中聽(tīng)力損失輕度6耳、中度8耳、重度4耳，極重度14耳；有8耳（4例）符合聽(tīng)神經(jīng)病表現(xiàn)。

討論

高膽紅素血癥是引起新生兒及嬰兒早期聽(tīng)力損傷的重要高危因素之一。膽紅素神經(jīng)毒性的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)元突觸傳遞功能受影響有關(guān)[4]，新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到一定水平時(shí)，游離膽紅素即可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液和神經(jīng)細(xì)胞突觸膜結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)元對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)性降低，神經(jīng)沖動(dòng)延長(zhǎng)，出現(xiàn)傳導(dǎo)通路異常，神經(jīng)行為異常及智商低下。ABR可反映耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的活動(dòng)，可檢出中樞性的聽(tīng)損傷，其在高危因素新生兒的聽(tīng)力篩查檢測(cè)中的應(yīng)用得到了聽(tīng)力學(xué)領(lǐng)域的重視。

不同程度的高膽紅素血癥均對(duì)患兒聽(tīng)力造成一定程度的損害[5]，血清膽紅素水平越高則檢出聽(tīng)力障礙的幾率越大[6]。本研究中高膽組與正常組相比較，提示高膽紅素血癥患兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)率及聽(tīng)力損失的發(fā)生情況均高于正常組，且高膽紅素血癥需要換血治療的患兒更容易發(fā)生聽(tīng)力損失，與前研究結(jié)論一致。另外，黃疸換血組有4例患兒的聽(tīng)力損失特點(diǎn)符合聽(tīng)神經(jīng)病的表現(xiàn)，臨床有研究顯示，新生兒高膽紅素血癥是導(dǎo)致包括聽(tīng)神經(jīng)病在內(nèi)的蝸后聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害的最為常見(jiàn)的因素，Madden報(bào)告所研究的22例聽(tīng)神經(jīng)病患兒中，50％（11例）曾有高膽紅素血癥史[7]。因此，對(duì)重度高膽紅素血癥需換血治療的患兒需警惕聽(tīng)神經(jīng)病的發(fā)生，注意聽(tīng)力隨訪觀察。

總之，高膽紅素血癥，特別是重度高膽紅素血癥（需換血治療者）對(duì)新生兒及嬰兒聽(tīng)力影響顯著，早期發(fā)現(xiàn)后及時(shí)降低膽紅素水平可能使聽(tīng)力損傷發(fā)生率降低。加強(qiáng)對(duì)高膽紅素患兒的聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估病情具有重要的臨床意義。對(duì)高膽紅素血癥患兒聽(tīng)力狀況實(shí)施有效的早期檢測(cè)，可以更好地了解其聽(tīng)力改變特點(diǎn)，以便采取個(gè)性化的干預(yù)措施。

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Analysisofhearingofhyperbilirubinemiachildrenin308cases

TangXiangrong,WangXiaoqing,LiuHua
DepartmentofENT,theMaternalandChildHealthHospitalofLiuzhouCity,Guangxi545001

Objective：Toinvestigatetheeffectofhyperbilirubinemiaonneonatalhearing.Methods：386casesofnormalnewborns and308casesofneonatalhyperbilirubinemiawereselected.Theyweregivenhearingscreeningbyautomaticauditorybrainstem evokedpotentialresponse（AABR）.Results：AABRpositiverateofhyperbilirubinemiawassignificantlyhigherthanthatinthe normalgroupandtheAABRpositiverateofexchangetransfusiongroupwithseverehyperbilirubinemiawashigherthanthatof phototherapygroup.Conclusion：Neonatalhearinglosswasrelatedwiththeseverityofhyperbilirubinemia.UsingAABRdetection，theearlydetectionofhearinglosscanberealized.Childrenwithseverehyperbilirubinemiaandtreatedwithexchangetransfusion mayhaveauditoryneuropathy.

Hyperbilirubinemia；Automaticauditorybrainstemevokedpotentialresponse；Newbornhearingscreening

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.69

科研項(xiàng)目 廣西柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題2010030732

Researchproject ApplicationtechnologyresearchanddevelopmentplanningissuesofLiuzhoucityinGuangxi2010030732