護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年臨界高血壓患者的效果分析

郭才娟 沈平535099廣西欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心535000廣西欽州市欽南區(qū)疾病預(yù)防控制中心

護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年臨界高血壓患者的效果分析

郭才娟1沈平2
535099廣西欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1
535000廣西欽州市欽南區(qū)疾病預(yù)防控制中心2

目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年臨界高血壓患者的效果。方法：收治中老年臨界高血壓患者186例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各93例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者舒張壓、收縮壓、健康知識(shí)的掌握、合作態(tài)度、生活行為改善來(lái)評(píng)定護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組血壓恢復(fù)正常64例（68.82％），明顯多于對(duì)照組的36例（38.71％），P＜0.01；觀察組正確掌握衛(wèi)生知識(shí)率、完全合作率及生活行為改善率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)中老年臨界高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患者血壓，減慢高血壓患病率升高速度，預(yù)防高血壓繼發(fā)疾病，提高患者生活質(zhì)量。

中老年人；臨界高血壓；護(hù)理干預(yù)

臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常至確診高血壓之間的疾病。世界衛(wèi)生組織規(guī)定高血壓的標(biāo)準(zhǔn)定為140/90mmHg，臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓130～139mmHg和舒張壓85～89mmHg[1]。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5％易發(fā)展成高血壓，臨界高血壓發(fā)展為確診高血壓的可能性比正常血壓者高出2～5倍，正常人只有11.1％。而心血管并發(fā)癥的患病率及病死率比正常血壓者高2倍以上[2]。由于它早期沒(méi)有器質(zhì)性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被忽視。在社區(qū)慢病管理中，我們深刻體會(huì)和認(rèn)識(shí)到：臨界高血壓是持續(xù)性高血壓的前驅(qū)，是正常血壓和確診高血壓之間存在的可轉(zhuǎn)化型期。因此，只有及早通過(guò)實(shí)施健康教育、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、放松訓(xùn)練等綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，改變患者不健康的生活習(xí)慣和生活方式，才能預(yù)防血壓升高，控制血壓達(dá)標(biāo)，減慢高血壓患病率升高速度，這是預(yù)防與控制心腦血管疾病的重要措施。對(duì)我社區(qū)中心管理的186例中老年人臨界高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年2月收治中老年臨界高血壓患者186例，男89例，女97例，年齡35～70歲，平均（52.5±1.2）歲。本次研究均獲中老年人的知情同意，將其分為對(duì)照組與觀察組，各93例。包括老年人舒張壓、收縮壓、健康知識(shí)、合作態(tài)度、生活行為等。對(duì)比兩組中老年人一般資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、文化和信仰等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。方法如下：護(hù)理前：告知患者臨界高血壓繼發(fā)高血壓的危險(xiǎn)性及危害性，建立居民健康檔案和體檢的重要性及體檢的注意事項(xiàng)等。鑒于此危害性，臨界高血壓患者必須進(jìn)行健康體檢，體檢包括一般狀況、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查，65歲及以上加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，需要全面了解近期健康狀況。同時(shí)，要為其建立居民健康檔案，并定期隨訪及記錄更新檔案信息。護(hù)理干預(yù)：①健康教育：根據(jù)體檢結(jié)果報(bào)告，現(xiàn)對(duì)主要健康問(wèn)題評(píng)價(jià)進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，社區(qū)團(tuán)隊(duì)每周到患者家庭或患者到門診來(lái)訪視1次，主要采用面對(duì)面咨詢指導(dǎo)方式，必要時(shí)開(kāi)小型座談會(huì)；每月健康教育講座1次，對(duì)患者進(jìn)行高血壓防治知識(shí)教育，告知血壓正常范圍，經(jīng)常測(cè)血壓的重要性；調(diào)整控制方案，通過(guò)非藥物治療達(dá)到降低血壓，使臨界高血壓患者保持血壓在正常范圍。健康教育前后（3個(gè)月后）采用自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由管理慢病經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)在義診時(shí)或入戶調(diào)查，了解患者對(duì)高血壓健康知識(shí)的掌握、合作態(tài)度、生活行為改善等情況，每次調(diào)查實(shí)測(cè)血壓。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：隨訪同時(shí)進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2≥25kg/m2的制定膳食原則及編制食譜，列表登記和分析食品種類，根據(jù)個(gè)人不同情況編制食譜，定出每人每天食譜。每天記錄攝入食品種類，動(dòng)態(tài)觀察膳食結(jié)構(gòu)變化，分析干預(yù)后的膳食結(jié)構(gòu)。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理干預(yù)，近2年來(lái)堅(jiān)持鍛煉者和運(yùn)動(dòng)對(duì)身體不適者除外。以有氧運(yùn)動(dòng)或耐力運(yùn)動(dòng)為主，選擇各自喜愛(ài)和適宜運(yùn)動(dòng)的方式，如散步、慢跑、氣功、太極、健身操等早晚各1次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在本人承受中等強(qiáng)度以下，以稍累為宜，循序漸進(jìn)、持之以恒、量力而行，每周測(cè)血壓1次，測(cè)前休息20～30min，連續(xù)測(cè)3次取平均值。④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何保持輕松愉快的情緒，避免過(guò)度緊張。在工作1h后最好能休息5～10min，可做操、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時(shí)，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過(guò)輕松愉快的方式來(lái)放松自己的情緒。也可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力。緊張、焦慮、易怒、情緒不穩(wěn)都是使血壓升高的誘因。遇事要冷靜、沉著，當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己心態(tài)在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

觀察指標(biāo)：比較兩組中老年人在接受護(hù)理后根據(jù)患者舒張壓、收縮壓、并以問(wèn)卷形式調(diào)查患者健康知識(shí)掌握、合作態(tài)度、生活行為改變等值。為確保準(zhǔn)確性，在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中患者沒(méi)有服用影響血壓的藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組血壓恢復(fù)正常64例（68.82％），對(duì)照組恢復(fù)正常36例（38.71％），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的正確掌握衛(wèi)生知識(shí)82.80％，完全合作90.03％，生活行為改善79.57％，更明顯高于對(duì)照組43.01％，53.76％，36.56％，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后結(jié)果比較[例（％）]

討論

隨著社會(huì)進(jìn)步及人們生活水平的提高，特別是居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高血壓是最常見(jiàn)的心血管病。2002年我國(guó)成人高血壓患病率18.8％，全國(guó)高血壓患者人數(shù)2億，每10個(gè)成人中有2人是高血壓，高血壓患病率病存在明顯的地區(qū)差異，北方局部地區(qū)人群高血壓患病率高達(dá)30％。調(diào)查顯示35歲以上的居民高血壓患病率31.2％[3]。高血壓患病率上升仍在繼續(xù)，但人群高血壓的知曉率、治療率和控制率仍較低。2002年調(diào)查以上三率水平分別為30％、25％和6％。由于高血壓等危險(xiǎn)因素控制不佳，心血管病發(fā)生和死亡率居高不下，心血管疾病死亡占居民全部死亡原因的40％左右，是居民死亡的頭號(hào)殺手，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)疾控中心慢病社區(qū)處處長(zhǎng)施小明在2013年10月8日全國(guó)高血壓日說(shuō)中國(guó)15歲及以上人群高血壓患病率24％，全國(guó)高血壓患者人數(shù)2.66億[4]。高血壓和腦卒中等心血管病已經(jīng)成為中國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓患者日益增多，導(dǎo)致高血壓防治形勢(shì)日趨嚴(yán)重。高血壓病是我國(guó)甚至全球的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、疾病負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，使它成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中重點(diǎn)管理的慢性疾病之一。大力預(yù)防臨街高血壓，積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施是控制血壓升高、降低高血壓疾病的發(fā)病率，從而降低和控制心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。

社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)是有效和可行的，規(guī)范及實(shí)用的高血壓管理方案，直接關(guān)系到國(guó)民身體素質(zhì)與國(guó)家資源控制成效。因此，不同心血管危險(xiǎn)層的患者不管是否采用藥物治療和護(hù)理，都必須采用非藥物治療，即生活方式的改變。以規(guī)范的測(cè)量血壓方法來(lái)篩查，對(duì)現(xiàn)患群體、高危人員和全人群實(shí)施三結(jié)合社區(qū)高血壓防治，從而控制危險(xiǎn)因素[5]。它屬于公共衛(wèi)生項(xiàng)目保健工作中的基礎(chǔ)內(nèi)容。根據(jù)我國(guó)（2011版）公衛(wèi)項(xiàng)目管理規(guī)范規(guī)定，35歲及以上的轄區(qū)居民每年1次血壓血糖篩查[6]，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，這也是當(dāng)前世界衛(wèi)生組織所提倡的方法，用較少的投資獲得較大的收益，有效預(yù)防心腦血管疾病。因此，社區(qū)工作人員還應(yīng)加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣教工作，運(yùn)用圖片、海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、短信、健康講座等多種途徑向老年人宣傳高血壓防治知識(shí)。同時(shí)，主動(dòng)到社區(qū)免費(fèi)體檢和接受健康指導(dǎo)，提高高血壓篩查率和慢病的管理率。對(duì)社區(qū)中老年臨界高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，有效降低患者血壓，減慢高血壓患病率升高速度，預(yù)防高血壓繼發(fā)疾病，提高患者生活質(zhì)量。

[1]王春全.一本書(shū)讀懂高血壓[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2014,11（1）：13-31.

[2]陳博文,曾學(xué)軍.社區(qū)中老年人健康管理（試用）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008：45.

[3]秦懷金,陳博文.高血壓患者健康管理（國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,7（1）：141-148.

[4]呂諾.2013年全國(guó)高血壓日[N].新華網(wǎng)（北京）,2013-10-8.

[5]孔玉秀,鄭修霞,姚嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008,5（2）：177.

[6]衛(wèi)生部.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）[S].2011：55.

Effectanalysisofnursinginterventiononthemiddle-agedpatientswithcriticalhypertension

GuoCaijuan1,ShenPing2
WenfengCommunityHealthServiceCenterofQinnanDistrict,QinzhouCity,Guangxi5350991
CenterforDiseaseControlandPreventionofQinnanDistrict,QinzhouCity,Guangxi5350002

Objective：Toexploretheeffectofcommunitynursinginterventiononthemiddle-agedpatientswithcritical hypertension.Methods：186middle-agedpatientswithcriticalhypertensionwereselected.Theywererandomlydividedintothe controlgroupandtheobservationgroupwith93casesineach.Thecontrolgroupwasgivenconventionalnursing.Theobservation groupwasgivencomprehensivenursingintervention.Thenursinginterventioneffectswereevaluatedaccordingtothediastolic bloodpressure,systolicbloodpressure,graspofhealthknowledge,cooperativeattitude,lifebehaviorimprovementofpatients.Results：Afternursing,64cases（68.82％）ofbloodpressurereturningtonormalintheobservationgroupweresignificantlyhigher than36cases（38.71％）ofthecontrolgroup,P＜0.01.Therightgraspinghealthknowledgerate,completecooperationrateandlife behaviorimprovementrateoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.01）.Conclusion：Implementingcommunitycomprehensivenursinginterventionformiddle-agedpatientswithcriticalhypertensioncaneffectively reducethebloodpressureofpatients,slowdowntheincreasedspeedofhypertensionmorbidity,preventthesecondarydiseasesof hypertension,andimprovethelifequalityofpatients.

Middle-aged；Criticalhypertension；Nursingintervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.79