中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者ICU綜合征的影響及效果觀察

王浩霞 楊 平 陳宏美 倪金娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

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中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者ICU綜合征的影響及效果觀察

王浩霞 楊 平 陳宏美 倪金娟

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

目的觀察中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者ICU綜合征的影響。方法選擇我院符合條件的ICU患者共160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各80例，觀察組實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理措施；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者ICU綜合征發(fā)生例數(shù)、譫妄持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度。結(jié)果兩組療效比較，觀察組的ICU綜合征發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；觀察組ICU住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者在入院第2日，焦慮和抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在出ICU日，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)調(diào)節(jié)ICU患者心理狀態(tài)有顯著效果，可以有效降低患者ICU綜合征發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者情志，提高患者的治療積極性，縮短患者的住院天數(shù)，增加患者護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)了患者病情的早期恢復(fù)，在臨床護(hù)理中具有重要意義。

中醫(yī)情志護(hù)理 ICU綜合征 患者 效果

ICU集中了先進(jìn)的設(shè)備和專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)危重患者實(shí)施全面的監(jiān)護(hù)和治療。但就目前而言，對(duì)于入住ICU的患者，醫(yī)護(hù)人員往往重視的是患者自身疾病的診療效果，而往往忽視了患者心理方面的需求?；颊呷胱CU期間，封閉式的環(huán)境和頻繁的醫(yī)療行為會(huì)給患者帶來(lái)一定的精神應(yīng)激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦躁或抑郁等不安情緒；其次ICU患者長(zhǎng)時(shí)間處于照明的室內(nèi)，無(wú)法體會(huì)到時(shí)間概念，影響了生物鐘；且麻醉及手術(shù)后的精神壓力容易引起的幻覺(jué)與錯(cuò)亂，以致造成一系列以精神障礙為主的癥狀發(fā)生，這些退行性表現(xiàn)，稱(chēng)為ICU綜合征［1］。ICU綜合征一般是在ICU患者在承受著生理及心理的雙重壓力下引發(fā)。ICU綜合征的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的治療和康復(fù)，實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，降低ICU綜合征的發(fā)生，己經(jīng)成為當(dāng)今ICU護(hù)理的一個(gè)熱點(diǎn)［2］。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過(guò)護(hù)理人員的針對(duì)性護(hù)理來(lái)解除患者不良心理狀態(tài)，尊重患者，營(yíng)造安靜環(huán)境，滿(mǎn)足患者心理需求，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究證實(shí)，中醫(yī)情志護(hù)理可有效緩解ICU患者心理障礙和不良情緒，提高臨床治療及護(hù)理效果［3］。本研究通過(guò)對(duì)ICU患者實(shí)施有效中醫(yī)情志護(hù)理，調(diào)節(jié)患者情志及心理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期入住大于2 d以上患者；患者知情同意參與本次研究；患者神志清楚；符合國(guó)內(nèi)綜合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)即有精神障礙或精神疾?。宦园V呆史或智力低下；轉(zhuǎn)入ICU時(shí)意識(shí)未恢復(fù)；有器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的精神障礙及既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)像不同意繼續(xù)觀察者；觀察期間發(fā)生排除標(biāo)準(zhǔn)中的疾病者；治療過(guò)程中不能耐受治療而退出治療者；死亡或突然出院者。

1.2 臨床資料 選擇2012年7月至2013年7月本院符合條件的ICU患者共160例，其中男性82名，女性78名；年齡48～82歲，平均（55.35±7.82）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各80例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方案 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)患者生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，常規(guī)進(jìn)行呼吸護(hù)理、除顫及氣管插管護(hù)理、中心靜脈置管護(hù)理等操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善監(jiān)護(hù)環(huán)境，主動(dòng)和患者及家屬溝通，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒、尊重患者、鼓勵(lì)患者、滿(mǎn)足患者心理需求，使患者在最佳的精神狀態(tài)下積極配合治療［4］。具體如下。1）培養(yǎng)護(hù)理人員的中醫(yī)情志護(hù)理意識(shí)。（1）系統(tǒng)全面掌握中醫(yī)情志護(hù)理模式理論知識(shí)，通過(guò)PPT授課、現(xiàn)場(chǎng)交流等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。（2）護(hù)理人員需掌握中醫(yī)系統(tǒng)理論知識(shí)，在治療中合理應(yīng)用中醫(yī)理論施護(hù)，發(fā)揮相勝療法的作用。（3）加深I(lǐng)CU護(hù)理工作者對(duì)譫妄和抑郁癥的認(rèn)識(shí)，將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用到合理用藥、加強(qiáng)溝通、音樂(lè)療法等護(hù)理措施中。2）收集患者心理狀態(tài)?；颊呷胱CU后，承受著生理與心理的雙重壓力，不免產(chǎn)生諸多不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員可等患者病情平穩(wěn)后，通過(guò)與患者及家屬溝通交流，全面了解患者的性格、心理狀態(tài)及生活習(xí)慣等，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行心理情況的評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)給予正確及時(shí)的心理輔導(dǎo)，使患者能更好的適應(yīng)ICU環(huán)境，進(jìn)而能更好配合治療。3）說(shuō)理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，耐心向患者講解疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，并且介紹ICU環(huán)境和制度，使其懂得進(jìn)入ICU是為了得到更的治療，向患者介紹疾病相關(guān)的治療過(guò)程，療效及預(yù)后等，幫助患者客觀的看待自己的病情，充分利用治療和護(hù)理的工作時(shí)間與患者交談，特別是遇到焦慮、抑郁的患者，安排性格開(kāi)朗的護(hù)士針對(duì)患者的心理特征和個(gè)性特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)等，讓患者放下思想負(fù)擔(dān)，主動(dòng)地配合治療。4）順情從欲。了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及患者的心理情況，注意分析患者的性格特點(diǎn)和心理愿望，在不影響病情、條件允許的情況下，順從患者的某些意愿，尊重患者，滿(mǎn)足其一定心理上的欲望及多層次的需求，對(duì)患者的想法表示同情和支持，并給予患者足夠的理解，使患者在入住ICU過(guò)程中產(chǎn)生歸屬感［5］。5）移情相制。ICU患者最擔(dān)心的就是疾病的惡化，對(duì)ICU中各項(xiàng)儀器設(shè)備聲音及搶救治療的醫(yī)療活動(dòng)，也會(huì)產(chǎn)生很大恐懼。因此護(hù)理人員要盡量幫助患者回避這些負(fù)面刺激，以通過(guò)行動(dòng)、語(yǔ)言、音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)周?chē)h(huán)境的注意力，使其心境坦然，緩解患者的心理壓力，減輕患者的痛苦和焦慮，不發(fā)生過(guò)大的情緒變化［6］。對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)轉(zhuǎn)移其注意力，解除患者疑慮，讓患者保持振奮精神和信心，使患者能主動(dòng)配合治療。6）綜合護(hù)理措施。將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用到改善監(jiān)護(hù)環(huán)境、加強(qiáng)管道及基礎(chǔ)護(hù)理、創(chuàng)造積極的語(yǔ)言及操作環(huán)境等護(hù)理措施中，對(duì)已發(fā)生ICU綜合征患者，采取早干預(yù)、早期現(xiàn)、早對(duì)癥處理，分析其發(fā)生原因，全面評(píng)估、加強(qiáng)指導(dǎo)，把危險(xiǎn)因素控制到最低點(diǎn)，針對(duì)患者屬性的不同，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃及措施，充分調(diào)動(dòng)患者的自身心理防御機(jī)制，加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通、滿(mǎn)足其需要、促進(jìn)其早日康復(fù)［7］，縮短ICU患者住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 1）兩組發(fā)生ICU綜合征發(fā)生率。ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：患者在收治于ICU后2～3 d，經(jīng)過(guò)意識(shí)清醒期后出現(xiàn)任一下列癥狀者：譫妄狀態(tài)、情感障礙、智能障礙等其他臨床表現(xiàn)，癥狀持續(xù)至結(jié)束ICU治療后2～3 d。2）ICU住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度。3）兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分。兩組患者入院第2日、出院當(dāng)日的狀態(tài)焦慮量表（SAI）評(píng)分［9］：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩組患者入院第2日、出院當(dāng)日的抑郁自評(píng)量表（CES-D）評(píng)分［10］：＜10分無(wú)抑郁癥狀；10～15分可能有抑郁癥狀；20分以上為明顯有抑郁癥狀。患者滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。數(shù)據(jù)以（±s）和百分率表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU綜合征發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表1。觀察組的ICU綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組ICU住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組；觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組ICU綜合征發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組患者在入院第2日，焦慮和抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），但在出ICU日，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組 入院第2日 6 2 . 3 5 ± 6 . 3 3 2 0 . 7 7 ± 5 . 2 3（n = 8 0） 出I C U日 4 7 . 4 9 ± 6 . 2 7*△1 1 . 6 6 ± 4 . 2 2*△對(duì)照組 入院第2日 6 0 . 9 8 ± 5 . 1 8 1 9 . 9 8 ± 4 . 1 8（n = 8 0） 出I C U日 5 3 . 1 4 ± 7 . 6 2*1 5 . 7 4 ± 5 . 2 3*

3 討 論

入住ICU的患者大都為高齡、身體各方面功能逐漸衰退，再加上家庭背景、環(huán)境因素、睡眠情況、個(gè)性特點(diǎn)、心理因素等諸多因素的影響，入住ICU后相對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)更容易出現(xiàn)以譫妄、煩躁、焦慮等精神障礙為主的ICU綜合征，患者對(duì)疾病本身治療和預(yù)后缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)更差［11］。因此，患者的ICU綜合征發(fā)生率更高，如何幫助患者緩解和消除緊張情緒，對(duì)避免和減少患者ICU綜合征的發(fā)生具有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)該著重關(guān)注這類(lèi)患者，幫助患者緩解和消除這些不良因素，防止ICU綜合征的發(fā)生。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理的步伐也不斷加快，醫(yī)學(xué)護(hù)理的內(nèi)涵在不斷擴(kuò)大。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)為向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。情志護(hù)理正好順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需要，已成為護(hù)理工作的重要組成部分，在促進(jìn)患者的康復(fù)過(guò)程中，可達(dá)到藥物所不能達(dá)到的作用。中醫(yī)情志護(hù)理是以人為本的、個(gè)性化的護(hù)理模式。中醫(yī)情志護(hù)理是具有深厚的歷史記載及理論根據(jù)，如中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中的“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”等，就明確地記載了有關(guān)情志的相關(guān)理論依據(jù)［12］。ICU的患者由于遭受疾病侵襲及環(huán)境等方面突變困擾，引起機(jī)體正氣不足，以致外邪入侵，破壞了患者的防御機(jī)制，導(dǎo)致各類(lèi)負(fù)性情緒的發(fā)生。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)說(shuō)理疏導(dǎo)、順情從欲、移情相制等理論依據(jù)對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行護(hù)理，全面評(píng)估患者的信息，根據(jù)要分析其原因，緩解患者痛苦，滿(mǎn)足不同患者的個(gè)性、心理需求，確保治療的療效及良好的預(yù)后，達(dá)到治療軀體和精神疾病的目的［13-15］。

國(guó)內(nèi)ICU醫(yī)護(hù)人員大多關(guān)注患者原有疾病的診治，對(duì)ICU綜合征關(guān)注較少。更是忽略了入住ICU患者存在著時(shí)間感覺(jué)喪失、缺乏安全感、手術(shù)麻醉、環(huán)境因素等多方面的困擾，造成情緒焦慮等一系列的不良心理反應(yīng)。中醫(yī)情志護(hù)理針對(duì)老年ICU患者的具體情況來(lái)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，顯然尤為重，其結(jié)合心理學(xué)的模式進(jìn)行有效的護(hù)理，可使患者的焦慮、抑郁情緒得到釋放，不但提高了患者的生存質(zhì)量，還促進(jìn)患者的早日康復(fù)。中醫(yī)情志療法在ICU護(hù)理過(guò)程是不可替代、不可或缺的一部分，尤其是在患者護(hù)理過(guò)程中，更應(yīng)加以重視和有效應(yīng)用［14］。本研究將中醫(yī)情志護(hù)理有效應(yīng)用于ICU患者護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果，觀察組的ICU綜合征的發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度及患者心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。中醫(yī)情志護(hù)理的實(shí)施，在ICU患者護(hù)理過(guò)程中具有重要的意義，在護(hù)理過(guò)程中傾聽(tīng)患者的各種疑惑，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能明顯消除患者抑郁、焦慮的心理，中醫(yī)情志護(hù)理倡導(dǎo)營(yíng)造舒適的病室環(huán)境，尊重患者，保護(hù)患者隱私，都有效降低ICU綜合征的發(fā)生率，縮短患者的住院天數(shù)，增加其護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)了患者病情的早期恢復(fù)。

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R248.1

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1004-745X（2015）08-1502-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.076

2014-11-25）