中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征的臨床觀察

周杰

（浙江省舟山市普陀區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316131）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征的臨床觀察

周杰

（浙江省舟山市普陀區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316131）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床療效。方法將急性冠脈綜合征患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者均予以西醫(yī)綜合治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰的中藥湯劑，兩組療程均為14 d。結(jié)果觀察組心絞痛治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。觀察組患者心電圖療效的總有效率為76.67%，明顯高于對照組的50.00%（P＜0.05）。觀察組與對照組治療后的癥狀積分分別為（23.34±7.73）分、（45.12±9.33）分，分別低于治療前的（91.57±8.33）分、（92.15± 7.56）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、脂蛋白α［Lp（α）］均較治療前逐漸減少（P＜0.05）；觀察組患者治療后第7、14日時hs-CRP、Lp（α）明顯低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)癥候總有效率高達96.67%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征具有良好的臨床療效。

急性冠脈綜合征 中醫(yī)辨證 中西結(jié)合 不良反應

急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈不穩(wěn)定性的斑塊發(fā)生破潰，進而導致完全或者不完全的閉塞性血栓的形成［1］，冠心病急癥是以患者出現(xiàn)急性的心肌缺血作為共同特點的臨床綜合征。它主要包含不穩(wěn)定性的心絞痛 （UAP）、非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）［2］。本院對ACS患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好的治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷參照標準以《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］為準。中醫(yī)診斷標準參照文獻［4］。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證。納入標準：1）符合上述診斷標準的患者；2）患者的精神正常；3）患者的肝腎等功能性器官正常；4）所有患者均在知情且自愿的情況下參加此次研究。排除標準：1）合并心力衰竭的患者；2）合并高血壓以及糖尿病的患者；3）猝死患者；4）拒絕服用中藥的患者；5）對藥物過敏的患者。

1.2 臨床資料 選取2013年5月至2014年7月經(jīng)本院收治的急性冠脈綜合征患者60例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性13例，女性17例；平均年齡（52.31±17.77）歲。對照組男性17例，女性13例；平均年齡（53.21±17.55）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括β受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類以及阿司匹林等藥物治療。此外，采用一般治療，包括高維生素、低糖、低脂、低鹽飲食，囑注意休息、戒煙酒?；颊叱霈F(xiàn)急性的心肌梗死需立即進行PCI術(shù)或者是靜脈溶栓。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰湯：生曬參30 g（另煎），沙參100 g，麥冬100 g，玄參15 g。水煎服，患者早、晚各服1次，于餐后溫服，每日1劑，兩組療程均為14 d。

表1 兩組患者臨床資料情況比較n（%）

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后心絞痛癥狀療效、中醫(yī)證候療效和心電圖療效。觀察兩組治療后超敏C反應蛋白（hs-CRP）與脂蛋白α［Lp（α）］變化情況。

1.5 療效標準 心絞痛療效標準參照文獻［5］制定。顯效：心絞痛癥狀完全消失，血栓明顯減少，患者冠脈血流的改善級別增加至少35%。有效：心絞痛發(fā)生的頻率減小，其發(fā)作的時間變短。無效：心絞痛癥狀沒有任何的改善。心電圖療效標準參照文獻［6］制定。顯效：心電圖基本上已恢復到正常。有效：S-T段的回升在0.05 mV以上，T波有所變淺，房室及房內(nèi)的傳導阻滯有改善。無效：心電圖沒有任何改善?；颊咧嗅t(yī)癥候療效標準參照［7］制定。顯效：患者的心悸、氣短、胸悶以及胸痛等癥狀完全消失。有效：上訴的癥狀有緩解，患者的療效指數(shù)在75%～95%之間。無效：上訴癥狀沒有任何的改善，或者是患者的療效指數(shù)在40%以下。患者在治療前后的癥狀學積分參照文獻［8］。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后心絞痛療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組心絞痛治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組患者心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后心電圖療效比較 見表3。結(jié)果示觀察組患者心電圖療效的總有效率為76.67%，明顯高于對照組的50%（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 結(jié)果示觀察組與對照組治療后的癥狀積分分別為（23.34±7.73）分、（45.12±9.33）分，分別低于治療前的（91.57±8.33）分、（92.15±7.56）分。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者心電圖療效比較（n）

2.4 兩組患者治療前后的hs-CRP比較 見表4。結(jié)果示兩組患者治療后hs-CRP均較治療前逐漸減少（P＜0.05）；觀察組患者治療后第7、14日時hs-CRP明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后hs-CRP比較（mg/L，±s）

表4 兩組患者治療前后hs-CRP比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療后第7日 治療后第1 4日觀察組 5 . 5 0 ± 3 . 1 1*△2 . 5 0 ± 1 . 0 4*△對照組 7 . 2 5 ± 2 . 2 2*3 . 8 4 ± 3 . 4 2*n 治療前3 0 9 . 4 8 ± 1 . 2 3 3 0 9 . 4 3 ± 1 . 0 2

2.5 兩組患者治療前后的Lp（α）比較 見表5。兩組患者在治療后的Lp（α）較治療前均逐漸減少（P＜0.05）；兩組比較，觀察組患者在治療后第7、14日時差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組患者治療前后Lp（α）比較（mg/L，±s）

表5 兩組患者治療前后Lp（α）比較（mg/L，±s）

組別 治療后第7日 治療后第1 4日觀察組 2 6 8 . 0 0 ± 1 0 . 3 3*△2 2 1 . 0 0 ± 1 3 . 8 2*△對照組 2 8 0 . 0 0 ± 1 2 . 5 6*2 3 9 . 0 0 ± 1 3 . 3 2*n 治療前3 0 3 5 4 . 0 0 ± 7 . 8 2 3 0 3 8 9 . 0 0 ± 7 . 5 3

2.6 兩組患者治療后中醫(yī)癥候改善情況 見表6。觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組患者中醫(yī)癥候改善情況（n）

2.7 兩組患者的不良反應比較 結(jié)果示觀察組患者出現(xiàn)心律失常1例，心力衰竭0例，再發(fā)心肌梗死0例。對照組患者出現(xiàn)心律失常5例，心力衰竭4例，再發(fā)心肌梗死7例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床大量的影像、病理以及臨床的研究表明，約有60%的ACS患者是由于不穩(wěn)定的斑塊破裂所導致的，而炎癥反應又是不穩(wěn)定的斑塊破裂的主要原因［9］。Lp（α）、hs-CRP作為炎性標記物中最重要成分，和血栓的形成、斑塊的穩(wěn)定性有極大的聯(lián)系［10］。但迄今為止，臨床上對動脈炎癥的抑制藥物療效并不是很好，患者對藥物的過敏反應，以及患者治療后的并發(fā)癥率較高。本院對ACS患者采用中醫(yī)辨證治療措施和西醫(yī)聯(lián)合進行治療，取得了良好的效果，對患者的并發(fā)癥率起到有效的控制作用。

ACS屬于中醫(yī)學“卒心痛”“真心痛”“胸痹”范疇，其病機多是本虛標實。標實為寒凝、血瘀、痰濁，本虛為心陰、心血、心陽不足。本研究用生曬參、沙參、麥冬，玄參4味藥治療。方中生曬參大補元氣，扶正固本；麥冬養(yǎng)陰生津，配玄參增強養(yǎng)陰生津，又可清熱降火。現(xiàn)代藥理研究證實，生曬參可以改善患者的微循環(huán)、抑制患者血小板聚集、提升患者的抗缺氧能力、Ca2+的拮抗以及對前列腺素的代謝產(chǎn)生影響［11］；同時，藥理證明麥冬具有良好的抗血栓、抗心肌缺血、耐缺氧等作用；玄參可增加患者冠狀動脈的血流量，進而增加其心肌的營養(yǎng)，防止患者心肌缺氧、缺血等。本研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，對患者采用中藥進行聯(lián)合治療急性冠脈綜合征，取得了良好的效果。觀察組患者心絞痛有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%。此外，觀察組心電圖總有效率為76.67%，高于對照組的50.00%。中醫(yī)癥候改善方面，觀察組中醫(yī)癥候總有效率高達96.67%，明顯高于對照組的70.00%。癥狀積分方面，兩組均較治療前降低，但觀察組降低更加明顯。兩組患者治療后hs-CRP、Lp（α）均較治療前逐漸減少，觀察組患者治療后第7、14日時hs-CRP、Lp（α）明顯低于對照組患者。

綜上所述，對ACS患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，可以提高患者的臨床治療效果，減少患者的并發(fā)癥率，在臨床上值得推廣使用。

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R541.4

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.069

2014-08-08）