通竅醒腦針刺在中風(fēng)后吞咽障礙患者治療中的應(yīng)用

那爾布力·巴合提別克田利娟古力沙爾阿·吐爾遜袁紅麗梅拉·哈萬(wàn)

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

通竅醒腦針刺在中風(fēng)后吞咽障礙患者治療中的應(yīng)用

那爾布力·巴合提別克1田利娟1古力沙爾阿·吐爾遜1袁紅麗1梅拉·哈萬(wàn)2

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察通竅醒腦針刺治療中風(fēng)后患者吞咽障礙的臨床療效。方法將130例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用通竅醒腦針刺輔助治療。兩組療程均為8周。結(jié)果觀察組患者臨床總有效率為92.31%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.85%（P＜0.05）；兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），兩組比較，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者肺部感染發(fā)生率為1.54%，明顯低于對(duì)照組的7.69%（P＜0.05）。結(jié)論通竅醒腦針刺輔助用于中風(fēng)后吞咽障礙患者可有效改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量，并有助于預(yù)防肺部感染發(fā)生。

針刺 中風(fēng) 吞咽障礙 吞咽功能 生活質(zhì)量 肺部感染

中風(fēng)后吞咽困難是指固體、液體由患者口腔至胃部運(yùn)送出現(xiàn)延遲或障礙；流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)中風(fēng)后吞咽困難發(fā)生率約為30%～45%［1-2］。吞咽困難可給中風(fēng)患者飲食帶來極大不便，亦增加術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。如何有效促進(jìn)中風(fēng)后吞咽困難患者吞咽功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次研究采用通竅醒腦針刺輔助治療中風(fēng)后吞咽障礙取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)頭顱CT/MRI確診腦梗死或腦出血；2）年齡＞50歲；3）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；4）患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；2）精神系統(tǒng)疾??；3）其他咽喉疾??；4）嚴(yán)重感染；5）無(wú)法配合針刺。

1.2 臨床資料 選取本院2013年5月至2014年5月收治中風(fēng)后吞咽障礙患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男性47例，女性18例；年齡52～80歲，平均（63.87±5.24）歲；中風(fēng)病程1～3個(gè)月，平均（2.32±1.79）個(gè)月。觀察組男性49例，女性16例；年齡54～80歲，平均 （63.96± 5.33）歲；中風(fēng)病程1～4個(gè)月，平均（3.38±1.90）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、感染預(yù)防、基礎(chǔ)動(dòng)作及發(fā)聲訓(xùn)練等；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用通竅醒腦針刺輔助治療，即選擇水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池及完骨等穴位；其中向鼻中隔方向斜刺水溝0.5寸，留針時(shí)間以流淚為宜；雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺1.0寸，留針1 min；雙側(cè)三陰交、風(fēng)池及完骨均直刺0.5～1.0寸，留針4 min；兩組療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后吞咽功能改善情況以及生活質(zhì)量改善情況。記錄患者治療過程中肺部感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。吞咽功能評(píng)價(jià)采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分［6］；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分［6］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：吞咽障礙明顯改善或消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分提高＞2分。有效：吞咽障礙有所改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分提高1～2分。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較以及肺部感染發(fā)生率比較 見表1。結(jié)果示觀察組患者臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組患者肺部感染發(fā)生率為1.54%，明顯低于對(duì)照組的7.69%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），兩組比較，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分 藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分觀察組 治療前 3 . 6 9 ± 0 . 9 1 3 . 6 8 ± 0 . 7 9（n = 6 5） 治療后 2 . 3 4 ± 0 . 5 7*△7 . 1 0 ± 1 . 5 3*△對(duì)照組 治療前 3 . 8 0 ± 0 . 9 5 3 . 7 4 ± 0 . 8 5（n = 6 5） 治療后 3 . 1 5 ± 0 . 7 1*5 . 4 5 ± 1 . 2 1*

2.3 兩組患者吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 見表3。結(jié)果示觀察組治療后吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 6 5 1 2 4 . 5 1 ± 1 8 . 7 8 4 6 . 9 2 ± 3 0 . 1 5*△對(duì)照組 6 5 1 2 4 . 3 8 ± 1 8 . 7 1 1 3 5 . 6 2 ± 2 2 . 4 7

3 討 論

中風(fēng)后吞咽困難患者以進(jìn)食進(jìn)水后嗆咳及無(wú)法順利下咽為主要臨床表現(xiàn)，腦血管病變所致舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)損傷已被證實(shí)為其發(fā)生關(guān)鍵機(jī)制［7-8］。目前西醫(yī)常規(guī)治療中風(fēng)后吞咽困難療效一般，無(wú)法保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入需要。故在西醫(yī)藥物加功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以其他治療手段以提高治療效果越來越受到人們的重視。

中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后吞咽困難歸于 “中風(fēng)”“喉痹”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為肝腎虧虛，血瘀挾痰以致咽喉脈絡(luò)阻痹［9］。中醫(yī)治療中風(fēng)后吞咽困難以針刺為主，而經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為治療理論基礎(chǔ)，認(rèn)為任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)及手陽(yáng)明大腸經(jīng)與咽喉均具有表里銜接關(guān)系［10］，故針刺相關(guān)穴位則起到疏通咽喉經(jīng)絡(luò)，改善局部運(yùn)動(dòng)功能等作用。通竅醒腦針刺法選取水溝、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池及完骨等穴位，其中刺激水溝、內(nèi)關(guān)可行氣調(diào)神，刺激三陰交可滋陰補(bǔ)氣，刺激風(fēng)池、完骨則可安神通竅［11］。水溝屬督脈要穴，刺激后能夠有效興奮腦細(xì)胞功能，特異性增加頸動(dòng)脈血流灌注水平及改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等作用；內(nèi)關(guān)穴屬心包絡(luò)穴，針刺其可發(fā)揮調(diào)節(jié)心肺功能，增加腦組織血氧供應(yīng)等作用；三陰交、風(fēng)池及完骨等穴位刺激則可協(xié)同調(diào)節(jié)肝脾腎三臟，達(dá)到補(bǔ)臟腑寧心神的目的［12］。諸穴聯(lián)合刺激共奏醒腦通絡(luò)、寧神通竅之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，椎基底動(dòng)脈供血不足和血液流變學(xué)指標(biāo)異常是導(dǎo)致中風(fēng)后吞咽困難發(fā)生主要病理機(jī)制［13］；而通竅醒腦針刺法可有效消除以上機(jī)制，通過擴(kuò)張頸動(dòng)脈和改善微循環(huán)血液流變學(xué)指標(biāo)以達(dá)到改善吞咽功能的目的。

本次研究結(jié)果示，觀察組患者臨床療效顯著，治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和藤導(dǎo)一郎吞咽功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺輔助治療中風(fēng)后吞咽障礙在提高吞咽功能、加快康復(fù)進(jìn)程方面優(yōu)勢(shì)明顯；觀察組患者治療后吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表評(píng)分顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組，說明通竅醒腦針刺輔助用于中風(fēng)后吞咽障礙患者有助于提高生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期療效；而觀察組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，則證實(shí)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用通竅醒腦針刺可有效提高中風(fēng)后吞咽障礙治療安全性。

綜上所述，通竅醒腦針刺輔助用于中風(fēng)后吞咽障礙患者可有效改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量，并有助于預(yù)防肺部感染發(fā)生。但鑒于研究入選樣本量少、隨訪時(shí)間短及單一中心等因素制約，所得結(jié)論還有待更大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)確證。

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R255.2

B

1004-745X（2015）08-1471-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.060

2014-09-09）