針刺結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床觀察

王 非 孫海東 孫永勝

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

針刺結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床觀察

王 非 孫海東 孫永勝

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

目的觀察針刺四神聰穴位為主聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈的臨床治療效果。方法將64例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組。治療組用針刺四神聰、百會、風池等為基礎(chǔ)穴進行辨證加減取穴，并結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療；對照組單用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，治療4個療程后，對比兩組治療前后椎-基底動脈血流情況以及療效評定。結(jié)果治療組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）；治療后兩組椎基底動脈平均血流速度（Vm）均有明顯改善，治療組改善更明顯（均P＜0.05）。結(jié)論針刺四神聰為主治療頸性眩暈有較好的治療效果。

頸性眩暈 四神聰穴位 半夏白術(shù)天麻湯 臨床療效

頸性眩暈常影響患者的工作效率和生活質(zhì)量，西醫(yī)常規(guī)予以抗眩暈及改善循環(huán)等對癥治療，但治療效果不佳，且維持時間較短，容易反復(fù)發(fā)作。本病主要是指椎動脈顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征［1］。又稱為椎動脈壓迫缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等［2］。多數(shù)學(xué)者認為椎基底動脈缺血（后循環(huán)缺血）是引起頸性眩暈癥狀的主要原因，其原因有椎動脈受頸椎退行性改變卡壓、椎動脈動脈硬化痙攣等［3］。筆者針刺四神聰穴位為主結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療本病。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照文獻［4］制定，中醫(yī)證候診斷標準參照文獻［5］制定。患者年齡＜70歲；病程不少于1個月，眩暈癥狀發(fā)作次數(shù)不少于2次。排除標準：妊娠或準備妊娠及哺乳期婦女；耳源性、眼源性眩暈及其他心腦血管疾病引起的眩暈；不能按照治療方案完成療程者。

1.2 臨床資料 選擇2012年5月至2014年5月武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科病房及門診頸性眩暈患者64例。所有患者依照就診先后順序編號獲得選取的隨機數(shù)字，再對隨機數(shù)字進行分組。64例患者分為治療組和對照組各32例。治療組32例，男性11例，女性21例；年齡39～69歲，平均年齡（46.44±10.68）歲；平均病程（25.85±4.76）個月。對照組32例，男性13例，女性19例；年齡42～70歲，平均年齡（47.11±10.13）歲；平均病程（24.26±4.49）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予針刺四神聰為主，結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療。1）取穴：四神聰、百會、風池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、大杼（雙側(cè)）。2）操作方法：患者取俯臥位，以75%酒精行常規(guī)皮膚消毒，選用安迪牌0.25 mm× 40 mm的無菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司），單手快速進針，針刺的方向、深度按照穴位針刺操作的要求進行，針刺入穴位后施以提插捻轉(zhuǎn)等行針手法，以酸、麻、重、脹感為宜，使諸穴充分得氣，得氣后將低頻脈沖電針治療儀（上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司）的導(dǎo)線接到天柱、大杼兩穴，選擇連續(xù)波，連續(xù)頻率為2 Hz，強度以患者能夠耐受且舒適為度，留針30 min，每日1次，每周5次，1周為1個療程，共4個療程。半夏白術(shù)天麻湯：姜半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，竹茹10 g，枳實10 g，石菖蒲10 g，決明子20 g，石決明20 g，葛根15 g。服用方法：每日1劑，文火煎汁400 mL，早晚各200 mL溫服。對照組給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，中藥處方及煎、服方法同治療組。

1.4 療效觀察 1）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測。治療前后行TCD檢測，主要觀察左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流速度（Vm）。2）療效標準。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：眩暈、頭痛及其他癥狀、體征消失，可正常生活與工作。顯效：眩暈、頭痛及其他癥狀基本消失，眩暈偶有發(fā)作，且發(fā)作間隔時間長。有效：眩暈、頭痛及其他癥狀明顯減輕，但癥狀時有發(fā)作，病情不穩(wěn)定。無效：眩暈及其他癥狀、體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸性眩暈患者治療前后椎、基底動脈Vm的比較 見表1。兩組治療前比較，各指標無明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組均較治療前有明顯改善，治療組改善更明顯（均P＜0.05）。

表1 兩組頸性眩暈患者治療前后椎、基底動脈Vm的比較（±s）

表1 兩組頸性眩暈患者治療前后椎、基底動脈Vm的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間 B A L V A R V A治療組 治療前 3 7 . 5 3 ± 6 . 0 5（n = 3 2） 治療后 3 6 . 1 6 ± 8 . 1 4*△對照組 治療前 3 5 . 3 0 ± 5 . 0 7 5 5 . 4 5 ± 1 4 . 5 7 5 8 . 3 2 ± 1 5 . 7 3 4 1 . 5 6 ± 5 . 8 7*△4 6 . 5 6 ± 7 . 3 8*△5 4 . 2 6 ± 1 3 . 7 5 5 6 . 1 8 ± 1 4 . 3 2（n = 3 2） 治療后 3 4 . 2 3 ± 7 . 0 3*4 6 . 3 7 ± 7 . 0 3*4 9 . 5 3 ± 8 . 6 5*

2.2 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較 見表2。治療后，治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組頸性眩暈患者臨床療效比較（n）

3 討 論

頸性眩暈是指由于頸椎病理性或退行性改變導(dǎo)致椎基底動脈供血不足出現(xiàn)眩暈、頭痛、或伴惡心嘔吐等癥狀為主的綜合征。從解剖上看，椎動脈起自于鎖骨下動脈，自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位6個椎體，由寰椎橫突孔穿出后繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上方，經(jīng)枕骨大孔入顱。近年來，頸性眩暈的發(fā)生率有不斷上升趨勢，并逐漸年輕化，由于長期低頭伏案工作或上網(wǎng)娛樂，頸椎長期處于非平衡狀態(tài)導(dǎo)致頸部肌肉痙攣，頸椎退行性改變或小關(guān)節(jié)紊亂卡壓一側(cè)或雙側(cè)椎動脈，從而引起椎動脈的顱外段受頸部病變的影響引起椎基底動脈供血不足而導(dǎo)致的眩暈綜合征。

本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，本病病位在頭竅，病理性質(zhì)不外虛實兩端，虛者髓海不足，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，實者為風、火、痰、瘀擾亂清空，臨床上以頭暈、眼花等為主癥的一類病癥。臨床中應(yīng)用針灸治療頸性眩暈運用多年并取得良好的治療效果，具有療效顯著、毒副作用小、操作簡便等特點，是臨床治療本病有效方法之一。有研究顯示針刺頸椎局部能改善頸部微循環(huán)，改善組織缺血和缺氧狀態(tài)，調(diào)整脊柱平衡狀態(tài)，緩解肌肉痙攣，減輕對椎動脈壓迫及牽拉［6］。

四神聰穴為經(jīng)外奇穴，居于巔頂，環(huán)繞于百會穴四周而布，根據(jù)腧穴的局部治療特點知其可治療頭疾，其前后神聰位于督脈上，又督脈為“陽脈之海”，故該穴具有調(diào)節(jié)一身之陽氣，使陰陽平衡，具有寧心安神，醒腦開竅，清利頭目，明目聰耳之功效，可用于治療頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇?！短绞セ莘健酚小吧衤斔难ǎ眍^風目眩，狂亂瘋癇，針入三分”的記載。百會穴為督脈、手足少陽、足太陽、足厥陰經(jīng)諸經(jīng)之交會穴，具有平肝息風、升陽固脫、醒腦開竅之效?？捎糜谥委燁^痛、眩暈、失眠、健忘。《勝玉歌》中云“頭痛弦暈百會好”。《針灸甲乙經(jīng)》中云“頂上痛，風頭痛……不可左右顧，百會主之”。常規(guī)西藥主要作用在改善局部供血或解除血管痙攣，一般撤藥后療效欠佳，治療不具有持久有效性。半夏白術(shù)天麻湯加減是向詩余教授治療痰濕中阻型眩暈的經(jīng)驗方，主方由二陳湯去烏梅，加天麻、白術(shù)、大棗而成；方中半夏辛溫而澡，為治燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，尤擅治療臟腑之痰；天麻味甘性平，擅平肝潛陽，息風止痙，祛風通絡(luò)，本品既息肝風，又平肝陽，為治眩暈頭痛之要藥。又因脾為生痰之源，故又用白術(shù)健脾燥濕，本品甘苦性溫，主歸脾胃經(jīng)，被前人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”；陳皮、茯苓、半夏、甘草的配伍源于宋代《太平惠民和劑局方》中的二陳湯，此方主治各種濕痰證。陳皮味辛苦，性溫，入脾肺經(jīng)，擅燥濕化痰，理氣健脾，氣暢則痰化，濕去則痰不生。茯苓性平味甘淡，歸心脾腎經(jīng)，善滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，痰無源所生?！妒姥a齋醫(yī)書》云“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕”。諸藥相伍，共奏風息痰消之功，諸癥自和［7-8］。

頸性眩暈傳統(tǒng)針灸、中藥治療效果理想，但本病容易反復(fù)發(fā)作，這就要求患者注意頸椎的護理，主要包括頸部避免受涼，少低頭，枕低枕頭，積極參加體育鍛煉，保持頸椎的正常生理曲度非常重要。經(jīng)過以上的系列探討，針刺四神聰為主結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈（痰濕中阻證）療效顯著，值得臨床中推廣。

［1］ Hong L，Kawaguchi Y.Anterior cervical discectomy and fusion to treat cervical spondylosis with sympathetic symptoms［J］.J Spinal Disord Tech，2011，1：11-14.

［2］ 薛爽，王國相.什么是頸性眩暈［J］.中國脊柱脊髓雜志，1999，9（5）：297-300.

［3］ Cevik R，Bilici A，Nas K，et al.Non-invasive evaluation of verte-bral artery blood flow in cervical spondylosis with and without vertigo and association with degenerative changes［J］. Clin Rheumatol，2010，29（5）：541-546.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)學(xué)行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-109.

［6］ 朱恪材.頸椎牽引和針灸綜合治療頸性眩暈120例療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2004，25（1）：9.

［7］ 謝鳴，賀又舜，樊巧玲.方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：418.

［8］ 高學(xué)敏，張廷模，張俊榮，等.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：4.

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1004-745X（2015）08-1463-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.056

2014-10-13）