熱罨法聯(lián)合肢體按摩治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究*

蘇天亮徐向東鄭 立劉艷莉回艷梅孫和民李艷春金艷蕊

（1.河北省平泉縣西壩創(chuàng)傷骨科醫(yī)院，河北 平泉 067500；2.河北省平泉縣中醫(yī)院，河北 平泉067500；3.河北省平泉縣平泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 平泉 067500）

·研究報(bào)告·

熱罨法聯(lián)合肢體按摩治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究*

蘇天亮1徐向東2鄭 立2劉艷莉3回艷梅1孫和民2李艷春1金艷蕊1

（1.河北省平泉縣西壩創(chuàng)傷骨科醫(yī)院，河北 平泉 067500；2.河北省平泉縣中醫(yī)院，河北 平泉067500；3.河北省平泉縣平泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 平泉 067500）

目的觀察熱罨法聯(lián)合肢體按摩治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法選取滑膜炎患者并按患者意愿分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組采用獨(dú)活寄生湯加減按熱罨法治療患處，而后給予患肢推拿，并以扶他林乳劑阿是穴按摩，治療4～6周。結(jié)果觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度、疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能改善及治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論熱罨法聯(lián)合肢體按摩治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎可有效改善關(guān)節(jié)功能，提高滑膜炎治愈率。

滑膜炎 熱罨法 推拿按摩 獨(dú)活寄生湯 扶他林乳劑

為研究熱罨法聯(lián)合肢體按摩治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，對筆者所在醫(yī)院骨科滑膜炎患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減按熱罨法外用治療，而后聯(lián)合扶他林乳劑阿是穴推拿按摩，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨傷科學(xué)》［1］中的膝關(guān)節(jié)急慢性滑膜炎診斷要點(diǎn)而確定。膝關(guān)節(jié)X線片顯示骨質(zhì)無異常或輕度骨質(zhì)增生，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)。排除膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎形成強(qiáng)直者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女；精神疾病以及過敏體質(zhì)等禁忌者。

1.2 臨床資料 總計(jì)200例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者按意愿分組，觀察組80例，男性29例，女性51例；年齡18～85歲，平均61.30歲；平均病程36 d，膝關(guān)節(jié)積液27例。對照組120例，男性48例，女性72例；年齡18～65歲，平均55.70歲，膝關(guān)節(jié)積液36例；平均病程41 d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組應(yīng)用方藥獨(dú)活寄生湯加減治療，方藥組成：獨(dú)活、桑寄生、透骨草、伸筋草、寬筋藤、艾葉、紅花各30 g，威靈仙、路路通、小茴香、防風(fēng)、秦艽、川芎、桂枝、茯苓、赤芍、牛膝各15 g。上述藥物裝入棉布袋蒸汽加熱后按熱罨法治療患處，每次60 min；治療結(jié)束后給予患肢推拿，并以扶他林乳劑（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）2～4 g阿是穴局部按摩，每次30 min，每日2次，治療4～6周。對照組采用扶他林片劑（雙氯芬酸鈉緩釋片）晚餐后100 mg口服，每日1次；同時(shí)患處熱敷按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮功能鍛煉，治療4周，若治療2周無改善則終止治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后及隨訪時(shí)評價(jià)膝關(guān)節(jié)的腫脹程度、疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能及滑膜炎綜合療效，并觀察血壓、心電圖、血尿常規(guī)及生命體征等指標(biāo)評估用藥安全。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，浮髕試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能改善。未愈：癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)功能受限，甚至肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)腫脹程度改善率比較 見表1。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變時(shí)選擇較重一側(cè)，以患肢骨標(biāo)志明顯，皮膚紋理顯現(xiàn)判定腫脹消失，比較兩組各時(shí)點(diǎn)關(guān)節(jié)腫脹程度的消失情況。觀察組的膝關(guān)節(jié)腫脹程度改善率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組滑膜炎患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度改善比較n（%）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度評價(jià)比較 見表2。采用視覺模擬（VAS）評分法在用藥前及用藥后各時(shí)間點(diǎn)測定不同情況下關(guān)節(jié)疼痛程度，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組滑膜炎患者各時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS視覺評分比較（分，±s）

表2 兩組滑膜炎患者各時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)疼痛程度VAS視覺評分比較（分，±s）

組別n 2周4周 6周觀察組 8 0 5 . 1 2 ± 0 . 5 5 3 . 1 9 ± 0 . 3 5 2 . 8 0 ± 0 . 2 3△△對照組 1 2 0 6 . 1 8 ± 0 . 6 7 5 . 1 7 ± 0 . 7 7 5 . 3 7 ± 0 . 4 9治療前 1周8 . 9 4 ± 0 . 3 7 6 . 2 7 ± 0 . 4 3△△8 . 7 5 ± 0 . 2 9 7 . 5 4 ± 0 . 5 7

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)比較 見表3。采用評估關(guān)節(jié)功能可靠性較高的WOMAC量表對不同時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 兩組滑膜炎患者各時(shí)間點(diǎn)WOMAC量表膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評分比較（分，±s）

表3 兩組滑膜炎患者各時(shí)間點(diǎn)WOMAC量表膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評分比較（分，±s）

組別n 2周 4周 6周觀察組 8 0 4 3 . 6 3 ± 1 9 . 3 7 3 6 . 7 3 ± 2 1 . 9 1 3 6 . 3 0 ± 1 7 . 3 3△△對照組 1 2 0 8 1 . 2 6 ± 1 7 . 3 7 7 5 . 5 7 ± 1 9 . 9 0 6 0 . 3 4 ± 1 9 . 1 6治療前 1周8 9 . 1 7 ± 1 5 . 4 8 5 1 . 2 7 ± 1 9 . 4 2△△8 7 . 2 0 ± 1 6 . 1 5 8 6 . 3 9 ± 1 6 . 2 9

2.4 兩組滑膜炎綜合療效比較 見表4。用藥4周后，觀察組的治愈率及總有效率均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

2.5 藥物安全性分析 見表5。觀察組除1例因紅花過敏出現(xiàn)藥疹終止治療外，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組滑膜炎患者各時(shí)間點(diǎn)滑膜炎綜合療效比較（n）

表5 兩組滑膜炎患者不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

滑膜炎（Synovitis）在骨性關(guān)節(jié)炎（OA）中占有重要地位，多見于中老年人，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布于表淺部位，易遭受損傷和感染，致使其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。其主要病因是軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜反應(yīng)，引起充血和水腫，并有炎性液體滲出，使關(guān)節(jié)囊膨脹，造成關(guān)節(jié)積液、疼痛、活動(dòng)受限等現(xiàn)象；主要病理改變?yōu)榛ぱ軘U(kuò)張、充血，產(chǎn)生大量滲出液、血漿及血細(xì)胞外滲，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍而產(chǎn)生大量黏液素［3］。日久可致關(guān)節(jié)周圍滑膜增生，逐漸向關(guān)節(jié)面伸展，關(guān)節(jié)軟骨逐漸被纖維組織取代，進(jìn)而發(fā)生骨化而使關(guān)節(jié)功能受限，隨著病程遷延，關(guān)節(jié)囊逐漸肥厚，使關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬，致使患者暫時(shí)或長期喪失勞動(dòng)能力。

近來膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方法呈多樣化，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷大、花費(fèi)高，保守治療則多采用激素、非甾體抗炎藥、封閉抽吸等，雖然有一定療效，但副作用較多且易反彈［4］。以雙氯芬酸鈉為代表的非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用日益廣泛，其作用機(jī)制為選擇性切斷花生四烯酸代謝系列中環(huán)氧合酶的作用環(huán)節(jié)，阻斷前列腺素E2的合成途徑，阻抑其致突變致痛作用。口服非甾體類抗炎藥具有很強(qiáng)的胃腸毒性，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)考慮將雙氯芬酸凝膠做為骨關(guān)節(jié)疼痛治療的一線選擇［5-7］。熱罨法是中醫(yī)外治法之一，熱能可使皮膚腠理疏松，藥物透皮吸收增加，且可促進(jìn)藥物經(jīng)腧穴、經(jīng)絡(luò)輸布全身；現(xiàn)代研究表明熱罨法通過藥物與熱能的有機(jī)結(jié)合可改善局部和全身血液、淋巴循環(huán)，加速新陳代謝［8］，緩解肌肉痙攣，改善組織營養(yǎng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的酸堿度，促進(jìn)體內(nèi)無菌性炎癥的消散和吸收，促進(jìn)損傷愈合［9］。應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減治療滑膜炎屢見報(bào)道［10-12］，獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，主治為肝腎兩虧、氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈［13］。本方法應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減后，以獨(dú)活善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪為君藥［14］，配伍桑寄生、秦艽、威靈仙、防風(fēng)祛風(fēng)濕，止痹痛；艾葉、小茴香、桂枝溫經(jīng)散寒；川芎、赤芍、茯苓、牛膝、紅花活血祛瘀、消腫止痛；透骨草、伸筋草、路路通、寬筋藤通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用通過熱罨使藥力直接作用于患處產(chǎn)生祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，舒筋利節(jié)之功效治本，扶他林乳劑抗炎、鎮(zhèn)痛作用治標(biāo)，配以肢體推拿按摩，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，標(biāo)本兼治，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。

［1］ 施杞，王和明.骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1041-1043.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：206.

［3］ 陳百成，王飛，孫然，等.滑膜炎顆粒治療急、慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效觀察［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2014，7（3）：226-230.

［4］ 史桂榮，史棟梁，王子華.膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（16）：121-122.

［5］ Zacher J，Altman R，Bellamy N，et al.Topical diclofenac and its role in pain and inflammation：an evidence-based review［J］.Curr Med Res Opin，2008，24（4）：925-950.

［6］ 湯發(fā)強(qiáng)，吳宏，鄭建章.股四頭肌訓(xùn)練結(jié)合扶他林乳劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：78-79.

［7］ Zhang W，Moskowitz RW，Nuki G，et al.OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis，PartⅡ：OARSI evidence-based，expert consensus guidelines［J］. Osteoarthritis Cartilage，2008，16（2）：137-162.

［8］ 郭瑾，劉炳芬，路向星，等.熏蒸藥方治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（4）：446-447.

［9］ 黃選華，黃夏冰，楊波，等.益氣活血通絡(luò)法治療腦卒中后肩手綜合征81例［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（12）：1247-1248.

［10］趙利濤，郭明柯，周衛(wèi)敏.獨(dú)活寄生湯加味外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，21（4）：63-64.

［11］梁建新.獨(dú)活寄生湯加減治療中老年人膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（17）：30-34.

［12］夏曉娜，翁良波，張寒飛.獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合微波治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1167-1168.

［13］鄭進(jìn)昌，徐東明，許凱洲.獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（3）：123-124.

［14］王蘭英，周軍.獨(dú)活寄生湯與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例［J］.中外健康文摘，2013，10（1）：123-124.

The Clinical Research of Hot Compress Method and Massage on Synovitis of Knee Joint

SU Tianliang，XU Xiangdong，ZHENG Li，et al. Trauma Department of Orthopedics Hospital of Xiba in Pingquan County，Hebei，Chengde 067500，China

Objective：To observe the clinical value of hot compress method and massage on synovitis of knee joint.Methods：Patients with Synovitis were chosen and divided into the control group and the observation group，according to their will.The control group were given conventional treatment，while the observation group received modified treatment of Duhuo jisheng decoction，massage and Votalin emulgel.The treatment lasted for 4 to 6 weeks.Results：The improvement of clinical symptoms and the total effective rate were obviously better than those of the control group（all P＜0.05）.Conclusion：Hot compress method and massage on synovitis of knee joint can improve the joint function effectively，and raise the cure rate of synovitis.

Synovitis；Hot compress method；Massage；Duhuo jisheng decoction；Votalin emulgel

R686.7

B

1004-745X（2015）08-1373-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.022

2015-04-04）

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20151057）