自擬益氣消痰祛瘀固腎湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期的臨床研究*

陸雪玲 翁建豐

（慈林醫(yī)院有限公司，浙江 寧波 315315）

·研究報(bào)告·

自擬益氣消痰祛瘀固腎湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期的臨床研究*

陸雪玲 翁建豐

（慈林醫(yī)院有限公司，浙江 寧波 315315）

目的觀察分析自擬益氣消痰祛瘀固腎湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期的臨床療效。方法160例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)腦復(fù)康靜脈滴注合并長春西汀靜滴。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣消痰祛瘀固腎湯治療。觀察兩組臨床療效、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、巴塞爾指數(shù)（Barthel）評分以及生活能力評價(jià)的變化。結(jié)果觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。兩組治療前NIHSS評分及Barthel評分均差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后兩項(xiàng)評分均較治療前改善，NIHSS評分下降，而Barthel指數(shù)升高（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。觀察組治療后生活能力評價(jià)在1級～0級者占37.50%，高于對照組的21.25%（P＜0.05）；而觀察組生活能力評價(jià)在4級或以下者占27.50%，低于對照組的46.25%（P＜0.05）。結(jié)論自擬益氣消痰祛瘀固腎湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期具有較好療效，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其生活能力。

中風(fēng)病恢復(fù)期 益氣消痰祛瘀固腎湯 臨床治療

中風(fēng)病是一種高發(fā)高危性疾病，對患者及其家屬造成的傷害較大，主要是由于腦部血液循環(huán)障礙所引起的急性腦功能損傷疾?。?-2］。中風(fēng)起病較急，病情發(fā)展迅速，多導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷或者缺少，遺留嚴(yán)重后遺癥。西醫(yī)主要依靠溶栓、抗血小板凝集等治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病主要是由于陰陽平衡被破壞，氣血逆行亂上，侵犯腦部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏仆、昏迷、半身癱瘓、表達(dá)能力下降或者缺失、口眼歪斜等癥狀［3］。中風(fēng)病恢復(fù)期肝腎虧虛，氣血未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀留滯經(jīng)絡(luò)［4］，而致氣血運(yùn)行不暢，治療主要是依據(jù)個(gè)體特征辯證治療。筆者自擬益氣消痰祛瘀固腎湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期后遺癥，以期為治療中風(fēng)病恢復(fù)期后遺癥提供新的途徑和方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的 《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］，主證：偏癱，言語謇澀或者不語，偏身側(cè)感覺異常，口舌歪斜。次證：頭痛，眩暈，飲水反嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；急性起病，病發(fā)多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上。具備主證2個(gè)以上或1個(gè)主癥，2個(gè)次證，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死）者。中風(fēng)恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)：2周至6個(gè)月，中經(jīng)絡(luò)或中臟腑經(jīng)積極治療后轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)者。中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）且中醫(yī)辨證分型符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。簽署知情同意書并自愿參加者。2）排除合并有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病，心功能不全以及造血系統(tǒng)疾病的患者以及精神病者。

1.2 臨床資料 選取2014年1月到2015年6月慈林醫(yī)院有限公司內(nèi)科住院及門診治療的中風(fēng)病恢復(fù)期氣虛血瘀證患者160例，其中男性90例，女性70例；年齡47～73歲。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。兩組臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 治療方法 兩組均執(zhí)行飲食控制，禁煙、酒；開展早期肢體以及語言鍛煉，加強(qiáng)對兩組患者的護(hù)理治療，保證排便通暢。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，改善患者腦部微循環(huán)以及營養(yǎng)腦部神經(jīng)元。對照組采用常規(guī)腦復(fù)康靜脈滴注合并長春西汀20 mg入液靜滴，每日1次。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣消痰祛瘀固腎湯：黃芪20 g，生地黃20 g，麥冬20 g，當(dāng)歸15 g，天麻15 g，赤芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9g，牛膝9 g，白芥子12 g，清半夏9 g，僵蠶9 g，土鱉蟲9 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用，兩組療程均為6周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床治療療效評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行2002）［7］，基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少90%～100%，并且病殘程度在0級。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少在46%～89%，病殘程度在1級～3級。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少在18%～45%。無變化或無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加18%以內(nèi)，或者增加18%以上?；局斡鷶?shù)+顯著進(jìn)步數(shù)+進(jìn)步數(shù)為總有效數(shù)。2）評價(jià)兩組治療后的總生活能力，參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［8］。0級：能夠恢復(fù)基本工作。1級：能夠獨(dú)立生活，工作。2級：基本能夠恢復(fù)獨(dú)立生活，但部分生活項(xiàng)目需要幫助。3級：部分生活能夠自理。4級：能夠站立步行，但日常生活需人照料。5級：需要臥床，能夠坐立，但基本生活需人照顧。6級：需要臥床，恢復(fù)部分意識(shí)，可喂吃。7級：植物狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NIHSS評分以及Barthel指數(shù)比較見表2。兩組治療前其NIHSS評分以及Barthel評分差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后兩項(xiàng)評分均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評分以及Barthel指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分以及Barthel指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 N I H S S評分（分） B a r t h e l指數(shù)觀察組 治療前 1 3 . 0 2 ± 5 . 2 1 6 4 . 5 4 ± 1 2 . 5 2（n = 8 0） 治療后 4 . 8 2 ± 1 . 2 2*△8 4 . 6 2 ± 9 . 7 6*△對照組 治療前 1 2 . 9 8 ± 6 . 0 9 6 4 . 1 9 ± 1 0 . 2 1（n = 8 0） 治療后 5 . 4 4 ± 2 . 2 7*8 0 . 1 7 ± 1 1 . 6 5*

2.3 兩組總生活能力狀態(tài)比較 見表3。觀察組治療后生活能力評價(jià)在1～0級者占37.50%，高于對照組的21.25%（P＜0.05）；而觀察組生活能力評價(jià)在4級或以下者占27.50%，低于對照組的46.25%（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后總生活能力狀態(tài)比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病恢復(fù)期患者肝腎虧虛，氣血未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而致半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀等癥狀。西醫(yī)多采用控制血壓、溶栓、抗血小板聚集等治療方法，緊急治療能夠有效挽救患者的生命，但往往會(huì)遺留各種不同程度的后遺癥［9-10］。

中風(fēng)病患者氣血陰陽虛衰，氣虛血瘀，氣血運(yùn)行無力。筆者自擬益氣消痰祛瘀固腎湯，具有益氣固腎、祛瘀化痰之功。方中黃芪健脾益氣，川芎活血行氣，與黃芪配伍能夠補(bǔ)氣活血和行氣通滯；桃仁祛瘀生新、潤腸通便；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；紅花祛瘀通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥［11］。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘草中的甘草酸具有免疫調(diào)節(jié)功能，可減輕大腦再灌注損傷；川芎以及當(dāng)歸中均含有的阿魏酸能夠改善中風(fēng)病患者外周循環(huán)［12］，清除腦內(nèi)氧自由基。本研究結(jié)果示，在西醫(yī)基礎(chǔ)上服用筆者自擬的益氣消痰祛瘀固腎湯治療中風(fēng)病恢復(fù)期具有較好療效，可以改善神經(jīng)功能缺損評分、提高生活能力評級等。

綜上所述，筆者自擬的益氣消痰祛瘀固腎湯能夠有效提高中風(fēng)病恢復(fù)期患者的治療效果，促進(jìn)中風(fēng)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力和預(yù)后質(zhì)量，減輕患者及其家屬的生活以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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The Clinical Research on Yiqi Phlegm Quyu Gushen Decoction in the Recovery of Stroke Patients

LU Xueling，WENG Jianfeng.The Second People′s Hospital of Cixi，Zhejiang，Ningbo 315315，China

Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of yiqi phlegm quyu gushen decoction on stroke recovery.Methods：160 cases were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were treated with conventional Western medicine treatment.Patients in the observation group，on the basis of western medicine，were treated with yiqi phlegm quyu gushen decoction.Results：The effective rate of the observation group was 95.0%，significantly higher than that of the control group 80.00%（P＜0.05）.Before treatment，NIHSS score and Barthel score were not statistically significant between the two groups（P＞0.05）. After treatment，there were significant improvements in scores-NIHSS scores declined significantly，while the Barthel index improved（P＜0.05），and the observation group was better than the control group.After treatment，living capacity assessment in 1 to 0 level of the observation group reached 37.5%，higher than that of the control group 21.25%（P＜0.05）.Living capacity assessment below level 4 of the observation group reached 27.5%，lower than that of the control group 46.25%（P＜0.05）.Conclusion：Yiqi phlegm quyu gushen decoction can achieve satisfactory therapeutic effect on Stroke recovery，nerve function and the patient's ability to live better.

Stroke recovery；Yiqi phlegm quyu gushen decoction；Clinical treatment

R255.2

B

1004-745X（2015）08-1354-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.015

2015-01-21）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（2011ZB126）