電針聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓通氣（nCPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察*

宋嫣瑾 俞萬(wàn)鈞 徐 濤 顧 霄

（浙江省鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

·研究報(bào)告·

電針聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓通氣（nCPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察*

宋嫣瑾 俞萬(wàn)鈞 徐 濤 顧 霄

（浙江省鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

目的觀察電針聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓通氣（nCPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效。方法將經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）診斷為OSAHS中重度患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為電針+nCPAP組和nCPAP組。并于治療前及治療6周后進(jìn)行PSG指標(biāo)、嗜睡程度、認(rèn)知功能、心理狀況等評(píng)估。結(jié)果兩組治療后，AHI指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、PP和夜間最低血氧濃飽和度 （SaO2）與治療前比較均改善 （均P＜0.05），且治療后電針+nCPAP組改善優(yōu)于nCPAP組（均P＜0.05）。兩組治療后，SAS、ESS、SDS評(píng)分、蒙特利爾量表評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05）；治療后電針+nCPAP組的SAS、ESS、SDS評(píng)分均優(yōu)于nCPAP組（均P＜0.05），但兩組蒙特利爾量表評(píng)分差別不大（P＞0.05）。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論電針+nCPAP對(duì)患者的睡眠呼吸障礙、心理狀況及臨床癥狀等有更好的療效。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 電針 nCPAP 療效

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種曾經(jīng)被忽視的與睡眠相關(guān)的嚴(yán)重呼吸障礙，其又以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）這一分類(lèi)最為常見(jiàn)［1］。由于OSAHS患者睡眠時(shí)出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，從而氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致局部或全身炎癥反應(yīng)［2］，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。隨著病程的延長(zhǎng)可致多臟器功能損害，目前該病中、重度患者治療多用經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓通氣（nCPAP）保持上氣道擴(kuò)張。但OSAHS病因復(fù)雜，其發(fā)生與上氣道解剖學(xué)狹窄直接相關(guān)，亦與呼吸中樞反應(yīng)性降低及與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素有關(guān)［3］。因此單一治療方式有其局限性，尋求更加有效的OSAHS的綜合療法是學(xué)者們研究的重點(diǎn)。本研究采用電針聯(lián)合nCPAP治療OSAHS患者，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分度標(biāo)準(zhǔn)［4］。除外慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等慢性重要臟器疾病者。均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 臨床資料 選取2013年12月至2014年12月筆者所在醫(yī)院門(mén)診及住院部就診的經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)，診斷為OSAHS的中、重度患者70例，隨機(jī)數(shù)字法分為電針+nCPAP組36例和nCPAP組34例。電針+nCPAP組男性24例，女性12例；平均年齡（53.17±10.20）歲；平均病程（6.16±3.23）年；平均BMI（29.05±4.03）（kg/m2）。nCPAP組男性23例，女性11例；平均年齡（52.71±11.26）歲；平均病程（5.87±3.11）年；平均BMI（29.13±3.94）（kg/m2）。兩組平均年齡、性別、病程、BMI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組在研究期間均實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育與注意事項(xiàng)告知，如戒煙限酒、減肥、側(cè)位睡眠、抬高床頭、慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物等。兩組均在研究開(kāi)始前，睡眠診療病房多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)下使用美國(guó)偉康公司Solo Plus nCPAP呼吸機(jī)進(jìn)行壓力滴定，以使鼾聲消失；血氧飽和度維持在90%以上；并且患者能耐受壓力為合適壓力。1）nCPAP組患者每晚在家自行使用美國(guó)偉康公司Solo Plus nCPAP呼吸機(jī)進(jìn)行nCPAP治療。以滴定的合適壓力為治療壓力。睡時(shí)進(jìn)行，每次持續(xù)6 h以上，每周治療3次，共治療6周。2）電針+nCPAP組同nCPAP組相同處理?xiàng)l件下，另取安眠、四神聰、神門(mén)、足三里、三陰交、照海為主穴位，穴針柄接長(zhǎng)城牌KWD-808脈沖電療儀，選連續(xù)波型，頻率2 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。每周治療3次，共治療6周。

1.4 觀察和評(píng)估指標(biāo) 1）PSG記錄。應(yīng)用美國(guó)凱迪泰公司產(chǎn)的SW-SM2000CB多導(dǎo)睡眠分析診斷系統(tǒng) （便攜型）的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠記錄技術(shù)對(duì)兩組患者治療前及治療6周后的睡眠監(jiān)測(cè)。儀器自動(dòng)記錄口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹運(yùn)動(dòng)等信息，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，人工分析得出結(jié)論，將所得的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧濃飽和度（SaO2）、PP（脈壓）、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。2）嗜睡程度評(píng)估。采用Epworth嗜睡量表（ESS）來(lái)評(píng)定患者白天過(guò)度嗜睡狀態(tài)。兩組共評(píng)估2次，分別在治療開(kāi)始前和治療6周后進(jìn)行。3）認(rèn)知功能評(píng)估。應(yīng)用中文版MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）進(jìn)行測(cè)試。內(nèi)容包括：視空間執(zhí)行功能（5分）；命名（3分）；記憶（5分）；注意（6分）；語(yǔ)言（3分）；抽象（2分）；定向（6分），共計(jì)30分。每項(xiàng)回答正確得1分?！?6分為認(rèn)知正常［5］。兩組分別于治療前及治療6周后各測(cè)試1次。4）心理狀況評(píng)估：應(yīng)用William W-K Zung編制的SAS焦慮自評(píng)量表，共20個(gè)題目，得出粗分再乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)總分。＞50分為存在焦慮狀態(tài)。應(yīng)用William W-K Zung編制的SDS抑郁自評(píng)量表，共20個(gè)題目，得出粗分再乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)總分?！?3分為抑郁狀態(tài)。兩組分別于治療前及治療6周后各評(píng)估一次焦慮和抑郁量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。兩組治療后，AHI指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、PP和夜間最低血氧濃飽和度 （SaO2）與治療前比較均改善 （均P＜0.05），且治療后電針+nCPAP組改善優(yōu)于nCPAP組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與nCPAP組比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間A H I 最低S a O2（%）最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（s）P P（m m h g）電針+ n C P A P組 治療前（n = 3 6） 治療后n C P A P組 治療前4 1 . 6 7 ± 1 6 . 2 3 7 2 . 1 9 ± 4 . 5 7 2 6 . 6 2 ± 8 . 0 4 5 4 . 3 8 ± 7 . 2 4 8 . 6 5 ± 3 . 3 1*△9 2 . 9 8 ± 1 0 . 0 1*△1 2 . 9 3 ± 3 . 4 1*△4 0 . 5 5 ± 6 . 6 6*△4 2 . 0 3 ± 1 7 . 2 6 7 1 . 9 3 ± 4 . 5 6 2 5 . 3 3 ± 8 . 3 1 5 3 . 3 6 ± 7 . 8 5（n = 3 4） 治療后1 9 . 4 2 ± 7 . 0 6*8 3 . 1 7 ± 9 . 1 3*1 8 . 8 1 ± 4 . 4 9*4 7 . 2 4 ± 3 . 8 7*

2.2 兩組治療前后兩組間SAS、SDS、ESS、蒙特利爾量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后SAS、ESS、SDS評(píng)分、蒙特利爾量表評(píng)分與治療前比較均改善 （均P＜0.05）；治療后電針+nCPAP組的SAS、ESS、SDS評(píng)分均優(yōu)于nCPAP組（均P＜0.05），但兩組蒙特利爾量表評(píng)分差別不大（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后SAS、SDS、ESS、蒙特利爾量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SAS、SDS、ESS、蒙特利爾量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 時(shí)間S A S評(píng)分 E S S評(píng)分 蒙特利爾評(píng)分 S D S評(píng)分電針+ n C P A P組 治療前（n = 3 6） 治療后n C P A P組 治療前5 9 . 8 3 ± 3 . 2 0 1 3 . 8 1 ± 4 . 2 8 2 2 . 8 4 ± 3 . 1 9 6 7 . 8 9 ± 2 . 6 7 4 4 . 9 7 ± 1 . 5 3*△2 . 9 3 ± 1 . 5 2*△2 5 . 8 5 ± 2 . 5 7*5 0 . 0 8 ± 3 . 7 1*△5 8 . 9 5 ± 4 . 0 9 1 3 . 9 5 ± 4 . 0 9 2 2 . 3 0 ± 3 . 2 9 6 8 . 9 0 ± 2 . 3 9（n = 3 4） 治療后5 1 . 6 3 ± 1 . 6 7*7 . 6 3 ± 1 . 6 1*2 4 . 8 3 ± 2 . 8 2*5 3 . 6 0 ± 2 . 6 8*

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

OSAHS是最常見(jiàn)睡眠呼吸疾病之一?；颊咴谒咧谐霈F(xiàn)反復(fù)呼吸中斷和（或）低通氣，從而導(dǎo)致夜間出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動(dòng)不安、夜尿增多、睡眠行為異常等表現(xiàn)；白天則出現(xiàn)嗜睡、疲倦乏力、認(rèn)知行為功能障礙、頭痛頭暈、焦慮、抑郁等心理行為退變的臨床癥狀。隨著病情演變，可致高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、腦卒中等［6-7］，嚴(yán)重危害身心健康。OSAHS可歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“嗜臥”范疇，其病機(jī)為肺、脾、腎功能失調(diào)，因痰濕內(nèi)生、氣機(jī)不暢而壅滯咽喉。本病系本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，針灸對(duì)機(jī)體有雙向良性調(diào)節(jié)作用［8］，可辨證施治、調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、利舌本、暢氣機(jī)。

本研究結(jié)果示，電針+nCPAP組，AHI、最低SaO2、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、PP改善情況優(yōu)于對(duì)照組，提示電針+nCPAP治療可較有效地改善OSAHS患者夜間缺氧情況。同時(shí)，電針+nCPAP組治療后PP下降優(yōu)于對(duì)照組，而PP是心血管致險(xiǎn)事件的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)［9］。因此，電針+nCPAP治療可能對(duì)降低OSAHS患者心血管意外風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

另外，經(jīng)過(guò)6周治療電針+nCPAP組的治療后SAS與SDS評(píng)分優(yōu)于nCPAP組。這反映電針+nCPAP組患者的焦慮和抑郁程度有明顯改善。同時(shí)電針+nCPAP組的治療后嗜睡程度評(píng)分亦優(yōu)于nCPAP組，筆者推斷電針+nCPAP治療能更加有效減少睡眠呼吸障礙、減輕嗜睡等相關(guān)癥狀，從而使患者心理狀況改善。但反映患者認(rèn)知功能的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分兩組差別不大。OSAHS對(duì)認(rèn)知的損害主要表現(xiàn)在警覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、執(zhí)行能力等方面［10］，由于認(rèn)知功能改善需更長(zhǎng)時(shí)間，因此，電針+nCPAP對(duì)OSAHS患者認(rèn)知功能的作用有待進(jìn)一步研究。

總之，電針+nCPAP較之單純的nCPAP治療OSAHS，具有改善患者的睡眠呼吸障礙、心理狀況及臨床癥狀的作用，療效顯著，且廉價(jià)易得。

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Curative Observation of the Electro-acupuncture and Nasal Continuous Positive Airway Pressure on Pa-tients with Obstructive Sleep Apnea Hypoventilation Syndrome

SONG YanJin，YU WanJun，XU Tao，et al. Yinzhou People′s Hospital，Zhejiang，Ningbo 315040，China

Objective：To evaluate the curative effect of the electro-acupuncture and nasal continuous positive airway pressure（nCPAP）in patients with obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome（OSAHS）.Methods：Patients with OSAHS diagnosed middle and serious by polysomnography（PSG）were divided into the electroacupuncture and nCPAP group.The changes of both groups were evaluated by the PSG index，sleepiness，cognitive function，mental status before treatment and 6 weeks after treatment.Results：After 6 weeks′treatment of electroacupuncture and nasal continuous positive airway pressure，the AHI，the lowest SaO2，the longest apnea time，the PP，SAS score，ESS score and SDS score were improved.The difference with the treatment by nasal continuous positive airway pressure was significant（P＜0.05）.Conclusion：The electro-acupuncture and nasal continuous positive airway pressure therapy may evidently improve the sleep apnea，psychological status，clinical symptoms.The methods have practical value，worthy of recommendation.

Obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome；Electro-acupuncture；Nasal continuous positive airway pressure；Curative effect

R245.9+7

B

1004-745X（2015）08-1352-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.014

2015-03-20）

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（2013ZB119）