2013年山東省立醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

邵春紅， 金 炎， 劉義剛， 張 淼， 李 平， 郭鳳琴， 王 勇

·論著·

2013年山東省立醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

邵春紅， 金 炎， 劉義剛， 張 淼， 李 平， 郭鳳琴， 王 勇

目的了解山東省立醫(yī)院2013年臨床分離細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性。方法除葡萄球菌屬采用VITEK 2 Compact測(cè)定其藥物敏感性外，其余菌株均采用紙片擴(kuò)散法。參照CLSI 2013版折點(diǎn)判讀結(jié)果，使用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013年共收集非重復(fù)臨床分離菌4 482株，其中革蘭陰性菌占74.19%，革蘭陽性菌占25.81%。呼吸道標(biāo)本所占比率最高（37.66%），其次為尿液（21.55%）和無菌體液標(biāo)本（18.38%）。分離菌中排在前5位的依次為大腸埃希菌（24.56%）、銅綠假單胞菌（11.71%）、肺炎克雷伯菌（11.2%）、金黃色葡萄球菌（金葡菌）（10.51%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（5.89%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）的比率分別為59.22%和34.06%。產(chǎn)ESBL菌株對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均比非產(chǎn)ESBL菌株高。出現(xiàn)對(duì)亞胺培南、美羅培南和厄他培南耐藥的腸桿菌科細(xì)菌。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為11.2%和10.1%。鮑曼不動(dòng)桿菌除對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率為31.2%和23.4%外，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均在40%以上。甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）的檢出率為27.6%。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌屬。屎腸球菌對(duì)多數(shù)藥物的耐藥率均高于糞腸球菌，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的腸球菌屬。肺炎鏈球菌主要來源于兒科病房（56.41%），均為非腦膜炎菌株，兒童分離株中青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）所占比例高于成人分離株。結(jié)論細(xì)菌耐藥性呈增高趨勢(shì)，應(yīng)重視細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)并加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。

細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)； 抗菌藥物； 藥敏試驗(yàn)； 泛耐藥菌

目前細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中最受關(guān)注的問題之一，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握細(xì)菌耐藥性的變化，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物具有重要意義。為了解山東省立醫(yī)院常見臨床分離菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性現(xiàn)狀，現(xiàn)將2013年本院的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集2013年1月1日—12月31日山東省立醫(yī)院臨床分離菌株，去除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。所有菌株按照常規(guī)操作流程進(jìn)行鑒定，菌株-80℃保存。

1.1.2 培養(yǎng)基和抗菌藥物紙片 藥敏試驗(yàn)培養(yǎng)基為MH瓊脂，肺炎鏈球菌及其他鏈球菌用含5%脫纖維羊血的 MH瓊脂，流感嗜血桿菌用嗜血桿菌屬培養(yǎng)基（HTM）加SR158營養(yǎng)補(bǔ)充劑。上述培養(yǎng)基和試劑均為英國OXOID公司產(chǎn)品?？咕幬锛埰矠橛鳲XOID公司產(chǎn)品。β內(nèi)酰胺酶測(cè)定用的頭孢硝噻吩紙片、超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）確認(rèn)試驗(yàn)用的頭孢噻肟-克拉維酸和頭孢他啶-克拉維酸紙片為美國BD公司產(chǎn)品。用于鑒定肺炎鏈球菌耐藥性的青霉素E試驗(yàn)條為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗(yàn) 采用CLSI 2013年版［1］推薦的紙片擴(kuò)散法（K-B）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。葡萄球菌屬采用VITEK Compact 2儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。紙片法結(jié)果對(duì)苯唑西林不敏感的肺炎鏈球菌采用青霉素和頭孢曲松E試驗(yàn)條測(cè)定其最低抑菌濃度（MIC）；紙片法結(jié)果對(duì)萬古霉素和替考拉寧不敏感的腸球菌屬細(xì)菌采用萬古霉素和替考拉寧E試驗(yàn)條測(cè)定其MIC，確認(rèn)是否為萬古霉素耐藥腸球菌。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853、糞腸球菌ATCC 29212、肺炎鏈球菌ATCC 49619、流感嗜血桿菌ATCC 49247。藥敏結(jié)果按CLSI 2013版M100-23標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.2.2 β內(nèi)酰胺酶的檢測(cè) 采用頭孢硝噻吩紙片測(cè)定流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的β內(nèi)酰胺酶。按CLSI 2013年版推薦的方法篩選和確證大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL的菌株［1］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 紙片法結(jié)果輸入抑菌圈直徑，儀器法藥敏結(jié)果輸入MIC的結(jié)果，采用WHONET 5.6軟件功能統(tǒng)計(jì)分析受試菌的耐藥率和敏感率。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌來源及其分布

共收集非重復(fù)臨床分離菌4 482株，其中革蘭陰性菌3 325株（74.19%），革蘭陽性菌1 157株（25.81%）。4 482臨床分離菌株中呼吸道標(biāo)本占37.66%（1 688株），尿液占21.55%（966株），無菌體液標(biāo)本占18.38%（824株），傷口及軟組織標(biāo)本占12.74%（571株），血液及骨髓標(biāo)本占7.50%（336株），其他標(biāo)本占2.16%（97株）。

住院患者分離的病原菌中，大腸埃希菌比例最高（24.56%），銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、金葡菌次之，分別占11.71%、11.56%和10.51%，腸球菌屬居第5位（7.65%），見表1。凝固酶陰性葡萄球菌和α溶血鏈球菌除血液、腦脊液和其他無菌體液標(biāo)本外，其余呼吸道等非無菌部位標(biāo)本來源均已剔除，主要菌種分布見表1。分別對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和非ICU（年齡＞14歲）患者分離的病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果病原菌分布有所不同；ICU前5位病原菌依次為銅綠假單胞菌（19.00%）、大腸埃希菌（14.78%）、克雷伯菌屬（13.46%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（12.66%）、嗜麥芽窄食單胞菌（8.44%），見表2-1；非ICU中以大腸埃希菌分離率最高（28.52%），但不同科室細(xì)菌的分離率各有不同（表2-2至表2-5）。

表1 2013年臨床分離菌分布Table1 Distribution of the bacterial strains isolated during 2013

表2-1 2013年ICU臨床分離菌分布Table2-1 Distribution of the bacterial strains isolated from intensive care units during 2013

表2-2 2013年非ICU臨床分離菌分布Table2-2 Distribution of the bacterial strains isolated from non-intensive care units during 2013

表2-3 2013年內(nèi)科病房臨床分離菌分布Table2-3 Distribution of the bacterial strains isolated from internal medicine during 2013

2.2 革蘭陰性菌的藥敏結(jié)果

2.2.1 腸桿菌科細(xì)菌 送檢標(biāo)本中共分離腸桿菌科細(xì)菌2 084株，其中大腸埃希菌1 101株、肺炎克雷伯菌502株和其他腸桿菌科細(xì)菌481株。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌產(chǎn)ESBL的比率分別為59.22%、34.06%和41.10%。產(chǎn)ESBL菌株對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率比非產(chǎn)ESBL菌株高。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦及頭孢哌酮-舒巴坦保持較高的敏感性；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟和喹諾酮類藥物耐藥率均較高，呋喃妥因?qū)Υ竽c埃希菌的敏感率較高（89.3%），可用于尿路感染的治療。具體藥敏結(jié)果見表3-1和表3-2。

表2-4 2013年外科病房臨床分離菌分布Table2-4 Distribution of the bacterial strains isolated from surgery during 2013

表2-5 2013年兒科病房（年齡≤14歲）臨床分離菌分布Table2-5 Distribution of the bacterial strains isolated from pediatrics during 2013

表3-1 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table3-1 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to selected antimicrobial agents （%）

2.2.2 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌 525株銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的耐藥率最低（6.5%），對(duì)其他測(cè)試藥物的耐藥率在8.0%和18.5%之間，對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為11.2%和10.1%。264株鮑曼不動(dòng)桿菌除對(duì)米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率為31.2%和23.4%外，對(duì)其他測(cè)試藥物的耐藥率均在40%以上，共檢出泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌株123株，占鮑曼不動(dòng)桿菌的44.73%，主要分布在燒傷科和ICU。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)CLSI推薦的3種藥物呈高度敏感，敏感率均在90%以上。具體結(jié)果見表4。

2.2.3 流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌 送檢標(biāo)本中共分離流感嗜血桿菌72株，該菌除對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲口惡唑和氨芐西林較耐藥外（耐藥率分別為62.5%和56.9%），對(duì)其他藥較敏感，β內(nèi)酰胺酶陽性率為47.3%，其藥敏結(jié)果見表5。送檢標(biāo)本共分離卡他莫拉菌45株，只進(jìn)行了β內(nèi)酰胺酶檢測(cè)，其陽性率達(dá)97.8%。

2.3 革蘭陽性球菌對(duì)抗菌藥物的敏感性

2.3.1 葡萄球菌屬 送檢標(biāo)本中共分離金葡菌471株，凝固酶陰性葡萄球菌147株，其中甲氧西林耐藥金葡菌和凝固酶陰性葡萄球球菌（MRSA和MRSCN）的檢出率分別為27.60%和65.99%。MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均高于甲氧西林敏感金葡球（MSSA），未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌，藥敏結(jié)果見表6。

2.3.2 腸球菌屬 2013年共分離腸球菌屬細(xì)菌343株，其中糞腸球菌175株，占51.02%，屎腸球菌168株，占48.98%，藥敏結(jié)果顯示屎腸球菌對(duì)大多數(shù)測(cè)試藥物的耐藥率高于糞腸球菌，但對(duì)四環(huán)素的耐藥率低于糞腸球菌（分別為79.8%和83.9%），糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素的耐藥率分別為33.9%和59.0%，2013年未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的腸球菌，藥敏結(jié)果見表6。

表4 不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table4 Susceptibility of Acinetobacter baumannii，Pseudomonas aeruginosa and Stenotrophomonasmaltophilia strains to antimicrobial agents （%）

表5 鏈球菌屬和流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table5 Susceptibility of Streptococcus and Haemophilus influenza strains to antimicrobial agents （%）

表6 葡萄球菌屬和腸球菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率Table6 Susceptibility of Staphylococcus and Enterococcus strains to antimicrobial agents （%）

2.3.3 鏈球菌屬 2013年共分離肺炎鏈球菌234株，均為非腦膜炎菌株，其中56.41%（132株）來自兒科病房。按照CLSI 2013年標(biāo)準(zhǔn)判斷成人和兒童分離株中青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）分別占1.8%和7.9%，兒童明顯高于成人，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素和四環(huán)素的耐藥率均在90%以上，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的菌株。其他溶血鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢菌素及萬古霉素均較敏感。

3 討論

2013年我院共分離非重復(fù)細(xì)菌4 482株，分離自痰標(biāo)本的菌株占首位，為1 688株，其次為尿液標(biāo)本966株。呼吸道標(biāo)本分離菌中銅綠假單胞菌占首位，其次為肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌；血液、尿液、體液、膿液及創(chuàng)面分泌物的標(biāo)本中都以大腸埃希菌占首位，膿液及創(chuàng)面分泌物的標(biāo)本中金葡菌占第2位，尿液和其余體液標(biāo)本中腸球菌屬和肺炎克雷伯菌占第2和第3位；血液標(biāo)本中凝固酶陰性葡萄球菌占第3位，存在部分污染的可能。住院患者分離菌中，大腸埃希菌分離的比例最高（24.56%），銅綠假單 胞 菌、克 雷 伯 菌 屬、金 葡菌 次 之，分別 占11.71%、11.56%和10.51%，腸球菌屬居第5位（7.65%）。我們分別對(duì)ICU和非ICU（年齡＞14歲）、外科和內(nèi)科、兒科病房（年齡≤14歲）患者病原菌的種類進(jìn)行了分析，不同科室細(xì)菌的分離率各有不同，為臨床治療提供了參考。

腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦及頭孢哌酮-舒巴坦保持較高的敏感性；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟和喹諾酮類藥物耐藥率均較高，應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果選用藥物；ESBL陽性大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)于抗菌藥物的敏感率較ESBL陰性菌明顯下降。呋喃妥因?qū)Υ竽c埃希菌的敏感率較高（89.3%），可用于尿路感染的治療。2013年分離出耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）69株，除1株為大腸埃希菌外其余均為肺炎克雷伯菌，我院自2011年開始出現(xiàn)CRE（5株），連續(xù)數(shù)年均主要分布在兒科病房，不排除耐藥克隆的院內(nèi)傳播，原因有待于進(jìn)一步探討。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，引起碳青霉烯類耐藥的主要原因包括產(chǎn)碳青霉烯酶、膜孔蛋白缺失或改變，合并AmpC酶或ESBL的高表達(dá)以及外排泵。其中產(chǎn)碳青霉烯酶是CRE最主要的耐藥機(jī)制，其次是膜孔蛋白缺失或突變，存在碳青霉烯類抗生素外排泵的菌株較少見［2］。

鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況仍較嚴(yán)重，對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為45.5%和47.8%，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌是指除多黏菌素外對(duì)包括碳青霉烯類在內(nèi)的幾乎所有抗菌藥物均耐藥的菌株，本年度共分離泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌123株，占鮑曼不動(dòng)桿菌的44.73%，略高于北京協(xié)和醫(yī)院2012年的檢出率（43.5%）［3］，主要來源于燒傷科和內(nèi)外科ICU。鮑曼不動(dòng)桿菌的主要耐藥機(jī)制包括；耐藥酶的產(chǎn)生、基因突變、整合子基因擴(kuò)散、外膜通透性降低及主動(dòng)外排增加，其中多重外排泵是固有和獲得性耐藥的原因之一［4］。近年來有關(guān)耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌的報(bào)道不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無抗菌藥物可用，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐藥菌的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行感染防控措施，切斷交叉感染路徑，合理應(yīng)用抗菌藥物［5］。這對(duì)于減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的擴(kuò)散和流行具有十分重要的意義。

金葡菌中MRSA占27.60%，低于2012年北京和上海地區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果［3，6］。統(tǒng)計(jì)表明甲氧西林耐藥的葡萄球菌對(duì)各藥物的敏感率明顯低于甲氧西林敏感的葡萄球菌，目前我院未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。腸球菌中屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌，2013年未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE），但是萬古霉素中介（7.1%）較2012年（2.4%）上升。腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥性是由于操縱子編碼的酶存在合成低親和力的前體，其中C-末端的D-丙氨酸殘基被D-乳酸或D-絲氨酸取代，消除了由宿主產(chǎn)生的具有高親和力的前體，從而改變了與萬古霉素結(jié)合的靶位，導(dǎo)致VRE的產(chǎn)生，VRE耐藥表型和基因型可分為VanA、VanB、VanC、VanD、VanE和VanG 6型，其中VanC是先天性耐藥，其余均為獲得性耐藥表型［7］。我院萬古霉素耐藥菌株的基因型尚有待進(jìn)一步確認(rèn)。

多重耐藥菌是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)3種以上結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑等；廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感；泛耐藥細(xì)菌指對(duì)所有常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭陽性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。2005—2013年我院MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率基本呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2011年前呈逐年上升趨勢(shì)，2012年較2011年檢出率下降，但2013年又有所上升。MRSA自2008年呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能與有效感染防控措施的落實(shí)使得多重耐藥菌醫(yī)院感染減少；或經(jīng)過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，抗菌藥物（尤其是碳青霉烯類）使用量下降使細(xì)菌耐藥性下降；或細(xì)菌培養(yǎng)送檢率增高使總菌株數(shù)增高從而使得多重耐藥菌比例下降等因素有關(guān)，需進(jìn)一步探討。

總之，2013年我院細(xì)菌耐藥情況仍然嚴(yán)峻。ICU、燒傷病房和神經(jīng)外科病房是多重耐藥及泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌分布最多的科室；CRE主要分布在兒科病房。為有效防控多重耐藥菌感染的擴(kuò)散，臨床科室應(yīng)高度重視手衛(wèi)生規(guī)范和接觸隔離措施的落實(shí)。

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Surveillance of antibiotic resistance in clinical isolates from Shandong Provincial Hospital during 2013

SHAOChunhong，JIN Yan，LIU Yigang，ZHANG Miao，LI Ping，GUO Fengqin，WANG Yong.（Department of Laboratory Medicine，Shandong Provincial Hospital，Jinan 250021，China）

；ObjectiveTo investigate the antibiotic resistance of clinical isolates in Shandong Provincial Hospital during 2013.MethodsThe antimicrobial susceptibility of staphylococcal strains were tested by using VITEK 2 Compact.The other strains were tested by disk diffusion method.All the data were analyzed by WHONET 5.6 software according to CLSI 2013 breakpoints.ResultsA total of 4 482 non-duplicate clinical strains were collected during 2013，of which gram-negative rods and gram-positive cocci accounted for 74.19%and 25.81%，respectively.The most common specimen source was respiratory tract （37.66%），followed by urine（21.55%）and sterile body fluid（18.38%）.Escherichia coli（24.56%）was the most frequently isolated bacteria，followed byPseudomonas aeruginosa（11.71%），Klebsiella pneumoniae（11.2%），Staphylococcus aureus（10.51%）andAcinetobacterbaumannii（5.89%）.The prevalence of ESBLs was 59.22%in the strains ofE.coliand 34.06% inK.pneumoniaestrains.The resistance rate of ESBLs-positive strains was higher than ESBLs-negative strains to most antibiotics.Some strains ofEnterobacteriaceaewere resistant to imipenem，meropenem or ertapenem.The percentage of theP.aeruginosastrains resistant to imipenem and meropenem was 11.2%and 10.1%，respectively.More than 40%of theA.baumanniistrains were resistant to all the antibiotics tested except minocycline（31.2%）and cefoperazone（23.4%）.The prevalence of methicillin-resistantS.aureus（MRSA）was27.60%.No strains were found resistant to vancomycin，teicoplanin or linezolid inStaphylococcusorEnterococcusisolates.The percentage of theE.faeciumstrains resistant to most antibiotics tested was higher than that ofE.faecalis.All theS.pneumoniaestrains were non-meningitis strains，mainly isolated from children's ward（56.41%）.The higher prevalence of penicillin-resistantS.pneumoniaewas found in the strains isolated from children compared to the isolates from adults.ConclusionsBacterial resistance is on the rise.More attention should be paid to resistance surveillance and rational use of antibiotics.

； bacterial resistance；antimicrobial agent；bacterial susceptibility testing；pandrug-resistant bacteria

R978

A

1009-7708（2015）02-0126-08

2014-05-14

2014-06-19

1.山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012GGB14100）；2.山東省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助（魯衛(wèi)醫(yī)字［2013］26號(hào)）。

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，濟(jì)南 250021。

邵春紅（1979—），女，博士，主管技師，主要從事臨床微生物學(xué)研究。

王勇，E-mail；sdwangyong?126.com。