自制增液行舟方及心理疏導(dǎo)治療帕金森便秘60例臨床觀察

高 琛，李春紅

自制增液行舟方及心理疏導(dǎo)治療帕金森便秘60例臨床觀察

高 琛，李春紅

目的 探討自制增液行舟方治療帕金森便秘的臨床療效及作用機(jī)制。方法 采用自制増液行舟方及心理疏導(dǎo)治療老年帕金森便秘，并以莫沙必利作為對(duì)照組，觀察兩組療效差異。結(jié)果 以增液行舟方治療的觀察組通便療效總有效率93.33%，中醫(yī)癥候療效總有效率95.0%，顯著高于對(duì)照組(分別為70.00%和61.67%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 増液行舟方治療帕金森便秘優(yōu)于對(duì)照組，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，可顯著提高療效。

帕金森；便秘；増液行舟方；心理疏導(dǎo)

隨著我國(guó)老齡化程度的加快，老年性疾病越來(lái)越引起臨床的重視。帕金森便秘作為功能性便秘的典型，已成為老年人的常見(jiàn)疾病，給患者帶來(lái)極大的痛苦。西醫(yī)治療多采用潤(rùn)滑劑、通瀉或增加胃腸動(dòng)力，及調(diào)節(jié)飲食等方式，但療效不盡如人意，見(jiàn)效較慢，往往造成患者對(duì)藥物的依賴，而且長(zhǎng)期服用需增加劑量，服藥療效也會(huì)降低，部分甚至?xí)?duì)胃腸道造成其他損害。臨床多采用自制增液行舟方治療帕金森便秘，副反應(yīng)少，臨床見(jiàn)效快，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將我院2013年5月—2014年5月收治的120例帕金森便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例，所有患者根據(jù)癥狀、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及相關(guān)影像學(xué)確診。對(duì)照組男36例，女24例；年齡56歲～79歲(60.1歲±6.4歲)；病程2月至10年，平均(4.6±1.6)年。觀察組男33例，女27例；年齡42歲～80歲(55.2歲±4.3歲)；病程2月至10年，平均(4.3±1.2)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：在排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘后，癥狀出現(xiàn)至診斷前至少經(jīng)歷6個(gè)月，最近3個(gè)月癥狀發(fā)作滿足下述條件中的2條或更多：①1/4時(shí)間排便費(fèi)力；②1/4時(shí)間糞便為塊狀便或硬便；③1/4時(shí)間以上有排便不盡感；④1/4時(shí)間以上有肛門(mén)阻塞感或排便困難；⑤1/4時(shí)間以上排便須借助手法輔助(如手指或盆底輔助)；⑥每周排便少于3次。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛腸燥便秘主癥：排便費(fèi)力、艱澀，便質(zhì)干硬，排便時(shí)間間隔延長(zhǎng)至72 h。伴癥：神疲懶言，全身乏力，納呆少食，腹中脹滿，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性便秘西醫(yī)診斷的帕金森患者，中醫(yī)辨證為氣虛腸燥型便秘，年齡56歲～79歲，簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種嚴(yán)重的帕金森并發(fā)癥；②引起便秘的消化道本身病變；③非帕金森的其他精神病患者；④伴隨其他自主神經(jīng)功能紊亂的患者；⑤合并嚴(yán)重其他臟器疾??；⑥孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予西藥莫沙必利口服治療；觀察組在情志疏導(dǎo)的治療基礎(chǔ)上予中藥每日一劑，早晚分兩次溫服。方藥組成：玄參20 g，生地20 g，麥冬20 g，大黃10 g(后下)，芒硝4.5 g(沖服)，白術(shù)20 g，炙甘草6 g，黃芪30 g，姜汁2匙(沖服)。兩組均4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后對(duì)比兩組治療結(jié)果。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 通便療效 痊愈：患者排便困難的臨床主癥及伴癥均完全消失，3個(gè)月以上未出現(xiàn)便秘復(fù)發(fā)的相關(guān)臨床表現(xiàn)。顯效：患者排便困難的臨床主癥及伴癥均有較為明顯的緩解，排便費(fèi)力感減輕，便質(zhì)性狀變軟，排便時(shí)間間隔在48 h內(nèi)。有效：患者排便困難的臨床主癥至少有一種得以改善，排便費(fèi)力感減輕或便質(zhì)性狀變軟，排便時(shí)間間隔縮短。無(wú)效：患者排便困難的主癥及伴癥均無(wú)明顯緩解。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：癥狀、體征得以緩解，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯緩解，證候積分減少<30%。中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)：①排便通暢度：排便正常計(jì)1分，排便稍覺(jué)費(fèi)力計(jì)2分，排便十分費(fèi)力計(jì)3分，排便須借助輔助方法計(jì)4分。②便質(zhì)：便質(zhì)正常計(jì)1分，大便稍干計(jì)2分，大便干燥成塊狀計(jì)3分，大便干結(jié)如羊糞狀計(jì)4分。③排便間隔時(shí)間：3 d以內(nèi)計(jì)1分，3 d～4 d計(jì)2分，5 d～6 d計(jì)3分，7 d以上計(jì)4分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通便療效 兩組治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組通便療效

2.2 證候療效 兩組治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率95.00%優(yōu)于對(duì)照組總有效率61.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組證候療效

3 討 論

帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身導(dǎo)致的消化道自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸道蠕動(dòng)緩慢；由于運(yùn)動(dòng)遲緩，帕金森病患者常?；顒?dòng)少，缺乏足夠的鍛煉，也不利于腸蠕動(dòng)[1]。其次為藥源性便秘，因?yàn)榭鼓憠A能藥物(安坦)和金剛烷胺明顯減緩腸蠕動(dòng)，其他藥物如恩他卡朋、多巴胺受體激動(dòng)劑和左旋多巴都能夠加重便秘，有的患者因?yàn)樽笮喟蛯?dǎo)致的嚴(yán)重性便秘甚至無(wú)法服藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療主要常用的胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利，除了易于排便，還可以增加左旋多巴的吸收，改善身體協(xié)調(diào)和步態(tài)。西醫(yī)學(xué)將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型、混合型三種[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢傳輸型便秘多為虛證便秘，如年老體弱、久病產(chǎn)后、素體虛弱；或飲食勞倦、過(guò)食生冷、感受寒濕，傷及脾胃，均可導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟虛弱。脾虛則運(yùn)化無(wú)力，水谷精微不得轉(zhuǎn)輸，糟粕無(wú)力運(yùn)行于大腸。肺虛則宣降失常，肺與大腸相表里，大腸因而氣機(jī)不利，運(yùn)行受阻。出口梗阻性便秘多為實(shí)證便秘。如憂思惱怒，肝郁氣滯，過(guò)食生冷肥甘厚膩、辛辣刺激食物，或嗜煙酒，感外邪，根據(jù)體質(zhì)不同邪從熱化或邪從寒化，導(dǎo)致或腸胃積熱，或陰寒積滯，或氣機(jī)郁滯，從而腑氣不通，胃氣不降，大腸失于傳導(dǎo)。

自擬增液行舟方即增液湯加芒硝、黃芪、甘草而成。取增液湯之玄參、麥冬、生地以滋養(yǎng)陰液，潤(rùn)腸通便，更加大黃、芒硝以瀉熱軟堅(jiān)，攻下腑實(shí)。共奏滋陰增液，泄熱通便之效。白術(shù)、黃芪健脾益氣，補(bǔ)后天之本，氣盛則濁陰通降有力，并在基礎(chǔ)方藥之上隨癥加減，因證制宜。諸藥合用，可收標(biāo)本兼治，扶正祛邪之功。本研究顯示，以增液行舟方治療的觀察組通便療效總有效率93.33%，中醫(yī)癥候療效總有效率達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組(分別為70.00%和61.67%)，增液行舟方可瀉熱軟堅(jiān)，攻下腑實(shí)，補(bǔ)氣健脾固表，調(diào)理全身，提高療效。

增液行舟方治療帕金森便秘，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，可顯著提高療效，明顯減少藥物不良反應(yīng)。

[1] Drossman Da.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process[J].Gut，1999，45(Suppl 2)：1-5.

[2] 苑曉陪，哈楠林，田波，等.結(jié)腸慢傳輸型便秘及合并出口梗阻型便秘的診治[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科雜志，2006，12(3)：155.

(本文編輯 王雅潔)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.17.038

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2014-12-03)