電針特定穴治療尿頻尿急綜合征療效觀察

李瑞芝,王崢,朱曉健

(上海市共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200072)

·臨床研究·

電針特定穴治療尿頻尿急綜合征療效觀察

李瑞芝,王崢,朱曉健

(上海市共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200072)

目的觀察電針特定穴治療不同程度尿頻尿急綜合征的臨床療效。方法將60例尿頻尿急綜合征患者根據(jù)癥狀評(píng)分分為A組(癥狀評(píng)分≤24分)和B組(癥狀評(píng)分＞24分),每組30例。兩組患者均采用電針特定穴(骶四穴及腹四穴)治療。觀察兩組治療前后癥狀評(píng)分及臨床療效。結(jié)果兩組治療后癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組總有效率為83.3%,B組為80.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論電針特定穴是一種治療尿頻尿急綜合征的有效方法。

針刺療法;電針;尿頻;尿頻尿急綜合征

在2011年至2012年期間,由中國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)牽頭完成了中國(guó)第一個(gè)跨地區(qū)、跨醫(yī)院、針對(duì)泌尿外科門診患者排尿障礙(尿頻、尿失禁)現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在排尿障礙的癥狀中,72%患者表現(xiàn)為尿頻,48%患者出現(xiàn)夜尿增多,10%患者存在尿失禁。仁濟(jì)醫(yī)院曾對(duì)上海社區(qū)女性作過(guò)調(diào)查,數(shù)據(jù)顯示本地女性排尿功能障礙的發(fā)生率為26.7%,60歲以上的女性比例更高。排尿障礙疾病發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)糖尿病,位居慢性疾病前 10位。而尿頻尿急綜合征為社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病,在排尿障礙疾病中發(fā)病率最高。

由于尿頻尿急綜合征具有與尿路感染相似的尿頻、尿急等下尿路癥狀,容易被誤診、誤治,給患者身體和精神上帶來(lái)很多痛苦。筆者在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所汪司右研究員[1-2]指導(dǎo)下,采用電針特定穴(也稱“電針神經(jīng)刺激療法”)治療尿頻尿急綜合征患者 60 例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例尿頻尿急綜合征患者均為上海市共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者,均根據(jù) Bristol女性下尿道綜合征調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行癥狀評(píng)分,按評(píng)分高低分為A組(癥狀積分≤24分)和B組(癥狀積分＞24分),每組30例。A組中男12例,女18例;平均年齡為(68 ±11)歲;平均癥狀評(píng)分為(17.17±4.28)分。B組中男9例,女21例;平均年齡為(67±10)歲;平均癥狀評(píng)分為(31.67±5.88)分。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有尿頻、尿急、排尿不暢、下腹不適為主的下尿路刺激癥狀;②多次尿培養(yǎng)陰性,尿常規(guī)正?；驘o(wú)明顯異常;③無(wú)明確的泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔臟器的器質(zhì)性病變;④排除下尿路感染、婦科炎癥、腫瘤、神經(jīng)源性疾病等疾病引起的排尿障礙。

2 治療方法

兩組患者均采用電針特定穴治療。取“骶四穴”和“腹四穴”,交替使用。骶四穴上兩個(gè)針刺點(diǎn)位于骶尾關(guān)節(jié)旁(雙側(cè)),下兩個(gè)針刺點(diǎn)位于尾骨旁開(kāi) 0.5寸(雙側(cè));腹四穴上兩個(gè)針刺點(diǎn)位于關(guān)元穴旁開(kāi) 2.5寸(雙側(cè)),下兩個(gè)針刺點(diǎn)位于中極穴旁開(kāi)1.5寸(雙側(cè))。常規(guī)消毒后,骶四穴上兩個(gè)針刺點(diǎn)采用長(zhǎng)100 mm毫針直刺 3.0～3.5寸,使針感達(dá)尿道或肛門;骶四穴下兩個(gè)針刺點(diǎn)采用長(zhǎng)125 mm毫針直刺3.0～4.5寸,使針感達(dá)尿道。腹四穴均向內(nèi)下方(尿道口)斜刺,針感達(dá)尿道或外陰。上述穴位得氣后,接 G6805電針儀,頻率為1.33～1.50 Hz,強(qiáng)度以患者感到舒適或適中為度,留針60 min,期間需保持刺激感應(yīng)達(dá)尿道及其周圍部位。隔日治療1次,療程視病情而定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[3-4]

兩組治療前后均根據(jù)Bristol女性下尿道綜合征調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分,主要評(píng)分項(xiàng)目為晝、夜尿次數(shù),尿頻、尿急、尿不盡感、排尿等待、排尿費(fèi)力、尿道不適或疼痛、下腹部不適、尿失禁發(fā)生率等(0～48分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Bristol女性下尿道綜合征調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)定,減分率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

治愈:治療后癥狀評(píng)分為零或減分率為100%。

顯效:減分率為75%～99%。

有效:減分率為50%～74%。

微效:減分率為25%～49%。

無(wú)效:減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

由表 1可見(jiàn),兩組治療后癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后A組 30 17.17±4.28 4.31±5.661)B組 30 31.67±5.88 7.67±9.881)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),A組總有效率為83.3%,B組為80.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

尿頻尿急綜合征屬中醫(yī)學(xué)“氣淋”、“勞淋”、“癃證”等范疇,病位在腎與膀胱,患者基本上均有排尿費(fèi)力、遇勞易發(fā)、腰膝酸軟等腎氣不足的癥狀。目前認(rèn)為尿頻尿急綜合征與排尿中樞神經(jīng)控制功能發(fā)育不全或退化有關(guān),在誘發(fā)因素作用下引起中樞神經(jīng)敏感性增強(qiáng)和機(jī)能亢進(jìn)。因其具有與尿路感染相似的下尿路刺激癥狀,易被誤診、誤治?；颊咭蜷L(zhǎng)期服用抗生素或清熱解毒藥物,癥狀常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活。

中醫(yī)學(xué)采用針灸及中藥辨證治療具有一定的療效,如陳錫林[5]對(duì)92例尿道綜合癥患者使用加味四逆散進(jìn)行治療,痊愈率為79.3%,總有效率為97.8%。目前國(guó)內(nèi)電針治療常取腹部中極、關(guān)元、大赫等穴[6],或配合腰骶部次髎、會(huì)陽(yáng)等穴[7],療效確切,臨床報(bào)道多以補(bǔ)腎益氣、固攝下元為原則,但均未形成一套規(guī)范的可重復(fù)性高的技術(shù)操作流程。

電針神經(jīng)刺激療法采用中西醫(yī)結(jié)合的方式,通過(guò)刺激特定的穴位,在治療時(shí)針尖直達(dá)陰部神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)附近,通過(guò)電刺激直接興奮陰部神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)感覺(jué)纖維,抑制排尿反射和逼尿肌的過(guò)度活動(dòng),從而改善控尿能力。“腹四穴”和“骶四穴”雖與傳統(tǒng)穴位不同,但“腹四穴”深部為膀胱所在,不離局部取穴之宗旨;“骶四穴”下兩針刺點(diǎn)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)會(huì)陽(yáng)穴相吻合,膀胱經(jīng)“絡(luò)腎屬膀胱”,“腧穴所在,主治所在;經(jīng)脈所過(guò),主治所及”。“刺之要,氣至而有效”,故深刺這兩組穴位,并使用電針加強(qiáng)刺激量,在治療時(shí)間內(nèi)始終保持局部得氣感,可使經(jīng)氣直達(dá)病所,直接調(diào)節(jié)膀胱氣化功能,使膀胱氣化有權(quán),開(kāi)闔有度而獲效。

此外,社區(qū)大多以老年患者為主,習(xí)慣就近就診,電針神經(jīng)刺激療法取穴少、痛苦小,簡(jiǎn)便易行,起效快,可重復(fù)性好,符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均可應(yīng)用,符合社區(qū)患者的就診需求,適宜在社區(qū)推廣使用。

[1]Wang S, Zhang S, Zhao L. Long-term efficacy of electrical pudendal nerve stimulation for urgency-frequency syndrome in women[J]. Int Urogynecol J, 2014,25(3):397-402.

[2]Wang SY, Chen GM, Cui YJ, et al. Curative effect of special acupuncture techniques on female urethral syndrome and its relationship with the course of treatment[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(3):19-21.

[3]Jackson S, Donovan J, Brookes S, et al. The Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms questionnaire: development and psychometric testing[J]. Br J Urol, 1996,77(6):805-812.

[4]Weiss JM. Pelvic floor myofascial trigger points: manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency syndrome[J]. J Urol, 2001,166(6):2226-2231.

[5]陳錫林.四逆散加味治療尿道綜合征 92例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011,27(12):835.

[6]馬合蘇提,閔立貴,哈力甫,等.電針治療女性尿道綜合征 50例臨床報(bào)告[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,36(2):59-60.

[7]莫倩,劉志順.針灸治療壓力性尿失禁的診療特點(diǎn)分析[J].上海針灸雜志,2013,32(12):1060-1063. 收稿日期2014-09-08

Observations on the Therapeutic Effect of Electroacupuncture at Specific Points on Urgency-frequency Syndrome

LI Rui-zhi, WANG Zheng, ZHU Xiao-jian. Shanghai Gonghexin Road Community Health Center,Shanghai 200072,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at specific points in treating different degrees of urgency-frequency syndrome.MethodsSixty patients with urgency-frequency syndrome were randomly allocated, according to the symptom score, to groups A (the symptom score ≤ 24) and B (the symptom score ＞24), 30 cases each. Both groups received electroacupuncture at specific points (four sacral points and four abdominal points). In the two groups, the symptoms were scored before and after treatment and the clinical therapeutic effects were evaluated.ResultsThere was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the symptom score in the two groups (P＜0.01). The total efficacy rate was 83.3% in group A and 80.0% in group B; there was no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionElectroacupuncture at specific points is an effective way to treat urgency-frequency syndrome.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Frequent micturition; Urgency-frequency syndrome

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0221

1005-0957(2015)03-0221-02

李瑞芝(1971 - ),女,主治醫(yī)師