電針治療功能性便秘療效觀察

徐華芳,張紅星

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430060;2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

·臨床研究·

電針治療功能性便秘療效觀察

徐華芳1,張紅星2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430060;2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

目的觀察電針治療功能性便秘的臨床療效。方法將60例功能性便秘患者隨機(jī)分成治療組和對照組,每組30例。治療組采用電針治療,對照組采用假電針治療,觀察兩組患者治療前后便秘患者臨床評分量表(CCS)評分及療效指數(shù)、血漿一氧化氮合酶(NOS)、血漿五羥色胺(5-HT)的變化。結(jié)果兩組治療后CCS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后CCS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為93.3%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后NOS和5-HT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后NOS和5-HT含量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針是一種治療功能性便秘的有效方法,能改善患者胃腸道NOS、5-HT含量。

針刺療法;電針;便秘,功能性;一氧化氮合酶;五羥色胺

功能性便秘(functional constipation,FC)是指非全身性疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘,又稱為習(xí)慣性便秘或單純性便秘。FC主要是由于腸道功能紊亂所引起的,嚴(yán)重FC的主要病理生理機(jī)制是腸道動力下降[1]。美國便秘的發(fā)生率為14.7%[2],資料顯示亞洲發(fā)生率為11.6%。

臨床上FC可單獨(dú)出現(xiàn)或組合出現(xiàn)大便不通或糞便堅(jiān)硬,有便意而排出困難,或排便間隔時(shí)間延長,在2～3 d以上排便1次等癥狀,且經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,病程一般規(guī)定為超過6個(gè)月,且在近3個(gè)月中出現(xiàn)上述癥狀。

筆者自2012年9月至2013年10月采用電針治療FC患者30例,并與假電針治療30例進(jìn)行對照,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例FC患者均為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科、針灸科門診患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)胃腸鏡等相關(guān)檢查后,參照國際上通用的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀,至少有25%的排便感到費(fèi)力;至少25%的排便為塊狀便或硬便;至少有25%的排便有排便不盡感;至少 25%的排便有肛門直腸的阻塞感;至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);每星期少于3次排便。②如果不使用瀉藥,松散便很少見到。③診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊唔氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重便秘,即每星期完全自主排便次數(shù)≤2次[4],且目前已持續(xù)3個(gè)月以上;③年齡為18～75歲;④在進(jìn)入治療前至少 2星期內(nèi)沒有使用過任何治療便秘的藥物(應(yīng)急處理除外),近 3個(gè)月未接受針對便秘的針灸治療,未參加其他正在進(jìn)行的臨床研究者;⑤簽署知情同意書,自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

①腸易激綜合征及器質(zhì)性或藥物引起的便秘;②合并有嚴(yán)重心、肝、腎損害或認(rèn)知功能障礙、失語、精神障礙,或無法配合檢查及治療者;③妊娠或哺乳期患者;④腹主動脈瘤、肝脾異常腫大等;⑤凝血功能障礙者或一直使用抗凝藥如法華林、肝素之類藥者;⑥安裝心臟起搏器者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)天樞、腹結(jié)、上巨虛[6],穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006)。患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒后,天樞和腹結(jié)穴采用長50～75 mm不銹鋼毫針快速破皮,然后緩慢垂直深刺,直至腹膜壁層即止(刺至腹膜壁層的標(biāo)準(zhǔn)為患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛,同時(shí)醫(yī)者自覺針尖抵觸感),不提插捻轉(zhuǎn),然后分別在雙側(cè)天樞和腹結(jié)穴橫向連接電針儀,采用疏密波,頻率為2/15 Hz,電流強(qiáng)度為0.1～1.0 mA,以患者腹部肌肉輕微顫動為度。上巨虛穴采用長50 mm毫針直刺1 寸,行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn) 3次,以局部酸脹感為得氣。留針30 min,期間每10 min行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)手法1次。共治療8星期,前2星期每星期治療5 次,后6星期每星期治療3次。

2.2 對照組

取雙側(cè)天樞旁、腹結(jié)旁、上巨虛旁非穴點(diǎn),天樞旁位于天樞穴水平旁開1寸,脾經(jīng)和胃經(jīng)連線中點(diǎn);腹結(jié)旁位于腹結(jié)穴水平旁開1寸,脾經(jīng)和胃經(jīng)連線中點(diǎn);上巨虛旁位于上巨虛穴水平旁開,胃經(jīng)和膽經(jīng)連線中點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位,皮膚常規(guī)消毒后,采用長25 mm毫針配以特定長度套管,使針體正好被垂直敲入皮膚2 mm(進(jìn)入皮下脂肪層),不提插捻轉(zhuǎn),然后連接電針儀,將特制電源線(電線中間剪斷,外表如常)電極置于雙側(cè)天樞旁和腹結(jié)旁非穴點(diǎn)針柄上,頻率為2～15 Hz,電流強(qiáng)度為 0.5 mA,使電針儀顯示接通狀態(tài),但實(shí)際未通電,醫(yī)者告知患者這是一種有效的輕微電流輸入,可能感覺不到刺激,但電流是輸出的,留針30 min。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在治療前后空腹測定血漿一氧化氮合酶(NOS)及血漿五羥色胺(5-HT)含量。囑患者清晨空腹,抽取靜脈血4 mL置入不含添加劑的普通負(fù)壓采血管中,然后將采血管放入 37℃恒溫水箱靜置 1 h,用3000 r/min離心機(jī)離心10 min,提取上層血漿放置于已消毒好的EP試管中,并置于﹣7℃電冰箱中備測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定各樣本NOS和5-HT含量,試劑盒由武漢巴菲爾生物技術(shù)服務(wù)有限公司提供,指標(biāo)測定方法按試劑盒說明書進(jìn)行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)以便秘患者臨床評分量表(CCS)評分[7-11]計(jì)算治療前后減分差值作組間比較,改善率＝[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

治愈:大便正?；虼蟊慊謴?fù)到病前水平。

顯效:大便情況明顯好轉(zhuǎn),接近于得病前狀況,腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時(shí)間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任一癥狀。改善率≥60%。

有效:大便情況好轉(zhuǎn),排便間隔時(shí)間縮短,或排便時(shí)間縮短,或便質(zhì)干結(jié)改善,或腹痛減輕,或排便感改善。腹痛、便質(zhì)干結(jié)、排便時(shí)間延長、排便周期延長、排便感不爽中伴有任意2個(gè)癥狀者,且改善率為30%～59%。

未愈:大便情況基本無改善,改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn),然后組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后CCS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前CCS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后CCS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 CCS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后CCS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后CCS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 10.87±3.18 4.32±0.841)2)對照組 30 11.16±3.34 7.84±0.621)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.3 兩組治療前后NOS和5-HT含量比較

由表4可見,兩組患者治療前NOS和5-HT含量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 NOS 和5-HT含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后NOS和5-HT含量與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后NOS和5-HT含量比較 (±s,ng/mL)

表4 兩組治療前后NOS和5-HT含量比較 (±s,ng/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 NOS 5-HT治療組 30 治療前 1.70±0.08 394.36±20.38治療后 0.83±0.221)2) 496.97±25.531)2)對照組 30 治療前 1.64±0.06 415.66±23.40治療后 1.04±0.191) 452.29±20.191)

4 討論

功能性便秘是一種常見的胃腸道疾病。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,研究表明與腸神經(jīng)系統(tǒng)功能及Cajal間質(zhì)系統(tǒng)的異常密切相關(guān)[12],但目前仍未完全闡明,目前普遍認(rèn)為與胃腸功能紊亂、精神飲食因素異常、胃腸道激素水平異常及內(nèi)臟感覺過敏等諸多因素有關(guān)。臨床常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀。西醫(yī)對FC也無特效治療方法,主要通過促胃腸動力藥、瀉下藥及灌腸劑等藥物治療,近期療效雖可觀,但長期使用會產(chǎn)生耐藥性、結(jié)腸黑變、瀉藥性便秘、甚至癌變等副反應(yīng)[4],且復(fù)發(fā)率很高。系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn),針灸對FC有良好的治療作用,且優(yōu)于西藥療法[13]。如今,FC是世界衛(wèi)生組織推薦用針灸治療的43種常見疾病之一[14]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱本病為“大便難”、“后不利”、“秘澀”、“秘結(jié)”、“大便澀滯”等,《傷寒論》稱之為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常,同時(shí)與肺脾胃肝腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。胃熱過盛,津液耗傷,則腸失濡潤;脾肺氣虛,則大腸傳導(dǎo)無力;肝氣郁結(jié),氣機(jī)壅滯,或氣郁化火傷津,則腸失通利;腎陰不足,則腸道失潤;腎陽不足,則陰寒凝滯,津液不通,皆可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常,發(fā)為本病。本病病位在大腸,主要責(zé)之于傳導(dǎo)功能失司,故治療以“通”立法[16]。通下腸道積滯,調(diào)整臟腑氣血陰陽平衡,為便秘之總則。

歷代醫(yī)家對天樞的應(yīng)用有著較為深刻的認(rèn)識,后人對天樞的功能總結(jié)為調(diào)理腸腑、升降氣機(jī),說明天樞與腸腑生理功能及病理反應(yīng)等是密切相關(guān),且經(jīng)過臨床驗(yàn)證有效[17]。該穴位于臍旁,屬足陽明胃經(jīng),是大腸募穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該穴為人身之中點(diǎn),是升降清濁之樞紐,人體氣機(jī)上下溝通,升降沉浮,均過于天樞。陽明大腸經(jīng)氣深聚于天樞,針刺可通調(diào)腸腑,促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動[18]。腹結(jié)位于下腹部,屬脾經(jīng)穴,脾主運(yùn)化,腹結(jié)功善調(diào)理腸胃,宣通下焦,針刺腹結(jié),有疏散腹中結(jié)滯之意。上巨虛為大腸下合穴,“合治內(nèi)府”,功善調(diào)腸和胃,通經(jīng)和絡(luò)。天樞、腹結(jié)、上巨虛治便秘古有記載,《針灸十四經(jīng)治療訣》:“大便虛秘天樞間,中極腹結(jié)連大橫,大腸腧與支溝會,足三里穴及大敦?！薄鹅`樞·雜病》:“腹?jié)M、食不化、腹響響然,不能大便,取足太陰……”諸穴合用,共奏通調(diào)腑氣之功。

NO是腸道抑制性神經(jīng)遞質(zhì)之一,患者腸壁內(nèi)NO異常增多,可使結(jié)腸動力減弱,興奮性降低。NO含量升高在慢性功能性便秘的發(fā)病中起著一定的作用。而NOS是催化NO合成的唯一關(guān)鍵酶,其活性變化直接影響NO的生成量及其生物學(xué)效應(yīng),由于NOS水平增高,導(dǎo)致了內(nèi)源性NO合成增多,使腸運(yùn)動減弱。5-HT又叫血清素,是一種雜環(huán)胺,人體內(nèi)5-HT主要存在于胃腸道黏膜的嗜鉻細(xì)胞,約占總量的80%。5-HT在腸道中的主要作用是促進(jìn)腸管蠕動及水電解質(zhì)和黏液分泌,還可改善腸壁局部血液循環(huán)。通過電針治療,治療組FC患者NOS水平較前降低,而5-HT水平較前升高,也顯示電針對FC患者的良性調(diào)節(jié)作用。

電針療法是以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),用電針儀輸出脈沖電流,通過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴,以治療疾病的一種方法,是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合,具有加強(qiáng)刺激、提高同等針刺時(shí)間里的針刺強(qiáng)度的作用,從而提高臨床療效。FC嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[19],同時(shí)引發(fā)一系列伴隨癥狀,藥物雖能改善相關(guān)癥狀,但具有療效短、停藥反彈性等副反應(yīng)。有研究表明,每個(gè)便秘患者年平均花費(fèi)大約7522美元在相關(guān)治療上[20],慢性便秘很大程度上影響患者精神、心理、經(jīng)濟(jì)生活[21],而電針對此病有良好的治療作用的同時(shí),還有治療后效應(yīng)[6],能保證對FC治療的遠(yuǎn)期療效。本次試驗(yàn)過程中未有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生,但電針深刺天樞穴在操作過程中也有一定不足,部分患者針刺疼痛不適感明顯,在連續(xù)深刺治療2～3星期后,患者往往有懼針心理。本試驗(yàn)對照組的設(shè)計(jì)是基于“對穴位表面的任何刺激如按摩等都能引起相關(guān)的生理反應(yīng)或者效應(yīng)”的理論[22-23],該設(shè)計(jì)具有排除電針安慰效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn),充分肯定電針深刺雙側(cè)天樞和腹結(jié)穴治療FC具有增加周排便次數(shù)、降低便秘評分量表總評分等方面的療效,且該方案簡便,易于臨床掌握運(yùn)用,簡便廉驗(yàn),值得進(jìn)一步研究。

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《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》簡介

由上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所吳煥淦教授等主編的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診斷與治療》一書,最近由上海科學(xué)技術(shù)出版社出版。該書共分為上、中、下三篇。上篇為基礎(chǔ)篇,包括中醫(yī)對腸腑病證(潰瘍性結(jié)腸炎)的形成、發(fā)展及腸腑生理病理等相關(guān)方面的認(rèn)識,西醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎在解剖、生理、病理等方面的研究,以及中、西醫(yī)從不同角度對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)與發(fā)病機(jī)制等方面的論述,并對潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學(xué)和中醫(yī)學(xué)中各種類似病證的認(rèn)識加以論述。中篇為診斷、治療篇,從潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與鑒別診斷、臨床表現(xiàn)與分型分期、中醫(yī)辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)、中西醫(yī)的各種治療方法,以及預(yù)防、預(yù)后、中醫(yī)調(diào)護(hù)等方面進(jìn)行較為全面的論述,并對特殊類型的潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥等作詳細(xì)介紹。下篇為研究進(jìn)展篇,此篇闡述了中西醫(yī)對潰瘍性結(jié)腸炎認(rèn)識的異同點(diǎn),中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的優(yōu)勢,重點(diǎn)對中醫(yī)藥包括針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的現(xiàn)狀及其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制,以及臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展予以全面介紹。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture for Functional Constipation

XU Hua-fang1, ZHANG Hong-xing2. 1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430060,China; 2.Wuhan Integrated TCM & Western Medicine Hospital,Wuhan 430022, China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating functional constipation.MethodSixty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture, while the control group was by sham-electroacupuncture. The Clinic Constipation Score (CCS), therapeutic efficacy index, plasma NOS, and plasma 5-HT were observed before and after intervention.ResultThe CCS was changed significantly after intervention in both groups (P＜0.05). After intervention, there was a significant difference in comparing the CCS between the two groups (P＜0.05). The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The NOS and 5-HT contents were changed significantly after intervention in both groups (P＜0.05). After intervention, there were significant differences in comparing the NOS and 5-HT contents between the two groups (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture is an effective approach in treating functional constipation, and it can improve NOS and 5-HT contents in gastrointestinal tract.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Constipation, Functional; NOS; 5-HT

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0214

1005-0957(2015)03-0214-04

2014-10-19

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BAI24B01)

徐華芳(1989 - ),女,2013級碩士生

張紅星(1971 - ),男,教授