電針夾脊穴治療中風(fēng)軟癱期運(yùn)動(dòng)功能障礙療效觀察

蕭婷,黃凡,楊海濤,陸子璣,唐明,原箏,古柱亮,陳天龍

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095;3.中山市第二人民醫(yī)院,中山 528400)

·臨床研究·

電針夾脊穴治療中風(fēng)軟癱期運(yùn)動(dòng)功能障礙療效觀察

蕭婷1,黃凡2,楊海濤2,陸子璣3,唐明2,原箏1,古柱亮1,陳天龍1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510095;3.中山市第二人民醫(yī)院,中山 528400)

目的根據(jù)核心肌力理論,觀察電針夾脊穴治療中風(fēng)軟癱期運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效。方法將60例中風(fēng)軟癱期患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用基礎(chǔ)治療及常規(guī)體針治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以電針夾脊穴治療。觀察兩組治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)及改良的Barthel(MBI)指數(shù)評分,比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后FMA及MBI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后FMA及MBI評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為96.7%,對照組為86.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電針夾脊穴對中風(fēng)軟癱期肢體功能障礙的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

針刺療法;電針;穴,夾脊;運(yùn)動(dòng)功能障礙;核心肌力理論;中風(fēng)并發(fā)癥;偏癱

在我國,腦血管意外長期處于高發(fā)狀態(tài),中風(fēng)后遺癥已成為影響患者健康及生活質(zhì)量的主要因素。研究表明,超過 70%的中風(fēng)患者遺留不同程度的功能障礙,而其中運(yùn)動(dòng)功能障礙已成為中風(fēng)患者日?；顒?dòng)的重要障礙,使其生活質(zhì)量大大減低。而中風(fēng)患者由于低位神經(jīng)先后處于抑制以及興奮狀態(tài),可先后出現(xiàn)軟癱期及痙攣期,表現(xiàn)為肢體肌張力降低或消失,維持約3星期后進(jìn)入肌張力升高階段[1]。軟癱期的康復(fù)目標(biāo)在于加速肌張力恢復(fù),誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),從而加快康復(fù)進(jìn)程。

核心肌力是指附著于脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)等人體縱軸骨骼上的一組肌肉所產(chǎn)生的共同協(xié)調(diào)的肌力。有研究表明,核心肌力為功能運(yùn)動(dòng)鏈的中心力量,是所有肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)[2]。夾脊穴位于背腰部,當(dāng)?shù)?胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè),后正中線旁開0.5寸,于督脈與膀胱經(jīng)之間,與原氣、臟腑之氣、氣街之氣有著功能帶的相互作用[3]。解剖上,其主要與豎脊肌有著相互聯(lián)系,而豎脊肌是產(chǎn)生核心肌力的重要來源[4]。本研究根據(jù)核心肌力與夾脊穴的聯(lián)系,采用電針夾脊穴治療中風(fēng)軟癱期運(yùn)動(dòng)功能障礙患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中風(fēng)軟癱期患者均為2013年1月至2014年3月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(69±9)歲;平均病程為(30.7±10.9) d;腦梗死15例,腦出血15例。對照組中男18例,女12例;平均年齡為(69±9)歲;平均病程為(31.2±11.3) d;腦梗死17例,腦出血13例。兩組患者性別、年齡、病程及病變性質(zhì)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和全國第 4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],確診為新發(fā)腦梗死或腦出血,經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于 BrunnstromⅠ期,患肢無隨意活動(dòng);③神志清楚,病情較穩(wěn)定,生命體征較平穩(wěn);④病程為14 d至3個(gè)月;⑤年齡＜85歲;⑥由家屬或本人簽署書面知情同意書,同意進(jìn)入研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者,包括活動(dòng)性肝病、充血性心力衰竭、腎功能不全、呼吸功能衰竭等;②重癥肌無力、惡性腫瘤等導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙;③惡性進(jìn)行性高血壓;④混合性失語或認(rèn)知障礙等不能交談?wù)?⑥不適宜接受針灸治療者。

2 治療方法

兩組患者均給予中風(fēng)的二級預(yù)防,包括營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)、治療基礎(chǔ)疾病、定時(shí)翻身拍背、定時(shí)吸痰、預(yù)防肺部感染、預(yù)防褥瘡發(fā)生及營養(yǎng)支持等對癥治療。

2.1 對照組

根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》第2版,取百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、合谷、曲池、手三里、委中、三陰交、足三里、太沖、血海、豐隆、陰陵泉。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會、內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)瀉法,持續(xù)運(yùn)針1 min;三陰交、足三里行提插補(bǔ)法,余穴行平補(bǔ)平瀉,留針30 min。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用電針夾脊穴治療。取雙側(cè)T1-12及L1-5夾脊穴[7]。75%乙醇常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針稍向內(nèi)斜刺0.5～1寸,避開橫突,以得氣為佳。針刺得氣后,選擇患側(cè)T1和T5、L1和L5夾脊穴連接KWD-808I型電針治療儀,取連續(xù)波,頻率為50 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn),留針30 min。

兩組患者每日治療1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d, 14 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 運(yùn)動(dòng)功能評定

采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評分[8]。＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙,100分為正常。

3.1.2 日常生活能力評定

采用改良的Barthel指數(shù)。100分為自理;75～95分為輕度功能缺陷,生活基本自理;50～70分為中度功能缺陷,生活需要幫助;25～45分為嚴(yán)重功能缺陷,生活依賴明顯;0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷,生活完全依賴。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的病類診斷標(biāo)準(zhǔn)評分表分別對兩組患者治療前后進(jìn)行評分。改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%?？傆行剩絒(總例數(shù)－無變化－惡化)/總例數(shù)]×100%。

基本恢復(fù):改善率≥81%,評分＜6分。

顯著進(jìn)步:改善率為56%～80%。

進(jìn)步:改善率為36%～55%。

稍進(jìn)步:改善率為11%～35%。

無變化:改善率為0%～10%。

惡化:改善率＜0%(包括死亡)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),效能的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后FMA評分比較

由表1可見,兩組患者治療前FMA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 FMA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 38.24±12.23 69.32±11.331)2)對照組 30 39.12±11.59 62.31±10.111)

3.4.2 兩組治療前后MBI評分比較

由表2可見,兩組患者治療前MBI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后MBI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 MBI評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后MBI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MBI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 38.25±14.24 73.45±18.531)2)對照組 30 36.25±15.42 52.16±16.271)

3.4.3 兩組臨床療效比較

兩組患者均無惡化患者。由表3可見,治療組總有效率為 96.7%,對照組為 86.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較(n=30) (n)

4 討論

中風(fēng)軟癱期是根據(jù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓于BrunnstromⅠ期的癥狀而定義的,中風(fēng)患者由于中風(fēng)后腦斷聯(lián)休克作用,即中風(fēng)后出現(xiàn)的與損害部位密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失,表現(xiàn)為癱瘓肢體的肌張力降低及腱反射減弱或消失、病理反射陰性和尿潴留等,持續(xù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓[10]。而中風(fēng)軟癱期和急性期在時(shí)間上有著相當(dāng)部分的重疊,軟癱期的康復(fù)往往被推遲或不被重視,使患者軟癱期延長,拖延康復(fù)進(jìn)程,加之軟癱期常并發(fā)生肢體腫脹或水腫,易造成肢體皮膚破潰等。故此期應(yīng)加強(qiáng)康復(fù),加速肌張力恢復(fù),誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),使患者盡快進(jìn)入 BrunnstromⅡ期,為進(jìn)一步的肌力恢復(fù)提供基礎(chǔ)。

夾脊穴指背部脊椎兩旁的穴位?！端貑?繆刺論》:“從項(xiàng)數(shù)脊椎俠背,疾按之應(yīng)手而痛,刺之旁,三痏立已?！眾A脊穴循行于督脈與膀胱經(jīng)之間[11-13],《靈樞?經(jīng)別》:“足太陽之正……循膂當(dāng)心入散;直者,從膂上出于項(xiàng),復(fù)屬于太陽,此為一經(jīng)也?！笨肌半觥蹦思怪鶅膳缘募∪?挾膂、挾脊實(shí)際上均指脊柱兩旁,督脈之別和膀胱經(jīng)皆挾脊而行,二者有交貫關(guān)系;此外,夾脊穴與原氣、臟腑之氣、氣街之氣有著功能帶的相互作用[3]。從解剖學(xué)來看,“膂”由豎脊肌等組成,而脊柱兩旁的肌肉是產(chǎn)生核心肌力的重要來源之一。研究表明,核心肌力為功能運(yùn)動(dòng)鏈的中心力量,是所有肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)[2]。核心肌群神經(jīng)支配來源于雙側(cè)錐體束,具有恢復(fù)正常功能的生理基礎(chǔ),從而保證軀干動(dòng)作與肢體動(dòng)作間形成線性力量傳遞,進(jìn)而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。核心肌力的提高能加強(qiáng)四肢運(yùn)動(dòng)控制能力,并能充分發(fā)揮力量,提高四肢肌肉收縮效能[14]。

根據(jù)核心肌力理論,豎脊肌是產(chǎn)生核心肌力的重要來源,加強(qiáng)核心肌力的訓(xùn)練有助于中風(fēng)軟癱期患者的康復(fù),然而目前核心肌力的鍛煉主要依靠患者主動(dòng)訓(xùn)練或者需要協(xié)助者幫助患者進(jìn)行鍛煉,這對于軟癱期患者來說具有相當(dāng)?shù)碾y度,如何發(fā)揮豎脊肌的作用對于軟癱期患者來說是一項(xiàng)難題。本研究根據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)理論和核心肌力理論,通過針刺夾脊穴加用電針增強(qiáng)針感,持續(xù)刺激,證明電針夾脊穴有助于豎脊肌發(fā)揮核心肌力的作用,進(jìn)而促進(jìn)中風(fēng)軟癱期患者的康復(fù)。

本研究通過電針夾脊穴,對夾脊穴施加強(qiáng)刺激,使針感循膂傳散,匯督脈及膀胱經(jīng)之陽氣,使氣血旺盛,經(jīng)脈得以充盈及濡養(yǎng),使癱瘓的肢體逐漸恢復(fù)正常;同時(shí)通過對背部豎脊肌等肌肉的持續(xù)刺激,增強(qiáng)核心肌力,強(qiáng)化功能運(yùn)動(dòng)鏈的作用,加強(qiáng)四肢肌肉收縮力量及運(yùn)動(dòng)控制力。本研究結(jié)果顯示,治療組患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力及綜合指標(biāo)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明電針夾脊穴對中風(fēng)軟癱期肢體障礙的康復(fù)治療有著促進(jìn)作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1999:84.

[2]Akuthota V, Nadler SF. Core strengthening[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2004, 85(3):86-92.

[3]崔承斌,王京京,吳中朝.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶[J].中國針灸,2005,25(7):483-486.

[4]王偉,王楊,胡西,等.核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(2):152-154.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:24.

[6]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[7]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:252.

[8]鄺偉川,劉悅,黃凡,等.不同針刺法配合高壓氧治療中風(fēng)軟癱期肢體功能障礙療效比較[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(5): 195-196.

[9]中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996,1(19):55-56.

[10]Maurice Victor, Allan H. Ropper. Adams and Victor.sPrinciples of Neurology [M]. 7th Ed, 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:59.

[11]郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:9.

[12]秦鵬,高其芳.頸椎夾脊穴深刺為主治療臂叢神經(jīng)損傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):117-118.

[13]李浪平,朱嬋,李傳明,等.頸夾脊穴注射合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):567-570.

[14]梁天佳,吳小平,龍耀斌,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):353-356.

Observations on the Efficacy of Electroacupuncture at Huatuo Jiaji Points in Treating Motor Dysfunction in Stroke Patients During the Flaccid Paralysis Stage

XIAO Ting1, HUANG Fan2, YANG Hai-tao2, LU Zi-ji3, TANG Ming2, YUAN Zheng1, GU Zhu-liang1, CHEN Tian-long1. 1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China; 2.Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510095,China; 3.Zhongshan Second People’s Hospital,Zhongshan 528400,China

[Ab]stract]ObjectiveTo investigate, according to core myodynamic theory, the clinical efficacy of electroacupuncture at Huatuo jiaji points in treating motor dysfunction in stroke patients during the flaccid paralysis stage.MethodsSixty stroke patients in the stage of flaccid paralysis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received basic treatment and conventional acupuncture and the treatment group, electroacupuncture at Huatuo jiaji points in addition. The simplified Fugl-Meyer assessment (FMA) score and the Modified Barthel Index (MBI) score were counted before and after treatment and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FMA score and the MBI score in the two groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the FMA score and the MBI score between the treatment and control groups (P＜0.05). The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 86.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture at Huatuo jiaji points has a promoting effect on the rehabilitation of limb function in the flaccid paralysis stage of stroke.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Points, Huatuo jiaji; Motor dysfunction; Core myodynamic theory; Stroke sequelae; Hemiplegia

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0194

1005-0957(2015)03-0194-03

2014-09-29

蕭婷(1989 - ),女,2012級碩士生

黃凡(1969 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:13423670297@126.com