東貴榮應(yīng)用陰陽調(diào)衡透刺針法治療圍絕經(jīng)期失眠經(jīng)驗(yàn)擷要

王婉娣,楊冠男,鮑春齡,東貴榮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

東貴榮應(yīng)用陰陽調(diào)衡透刺針法治療圍絕經(jīng)期失眠經(jīng)驗(yàn)擷要

王婉娣,楊冠男,鮑春齡,東貴榮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

針刺療法;陰陽調(diào)衡;失眠癥;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);圍絕經(jīng)期綜合征

東貴榮教授,中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)碩士和針灸專業(yè)博士,上海中醫(yī)藥大學(xué)教授,碩士及博士生導(dǎo)師,博士后合作導(dǎo)師,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科首席專家、主任醫(yī)師,全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師,上海市名中醫(yī),上海市名老中醫(yī)東貴榮學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室導(dǎo)師。東教授曾跟隨張縉老師學(xué)習(xí)30余年,得張老親授手法技藝,并結(jié)合40余年臨床經(jīng)驗(yàn),形成了“陰陽調(diào)衡透刺針法”的針灸特色和學(xué)術(shù)思想。

圍絕經(jīng)期失眠是指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的失眠以及由此引起的頭暈、心悸、健忘、易激動、煩躁不安等身心癥狀的綜合征。失眠是圍絕經(jīng)期綜合征中較常見的主訴,多表現(xiàn)為不能入睡,或入睡極易驚醒而不能再度入睡,或多夢,重者徹夜不眠,服用安眠藥仍不能奏效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激素替代療法(HRT)治療圍絕經(jīng)期綜合征,配合催眠藥物作為輔助治療手段來改善睡眠質(zhì)量。但長期應(yīng)用HRT有誘發(fā)乳腺癌、心血管疾病等危險,且經(jīng)常服用催眠藥物,容易導(dǎo)致藥物依賴、成癮、耐藥等不良后果,因此利用其他替代療法成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來,越來越多的臨床報(bào)道表明針灸治療該病療效確切[1-2],安全可靠,無副反應(yīng)[3-4],對圍絕經(jīng)期綜合征的很多癥狀都能有所控制?！瓣庩栒{(diào)衡透刺針法”在臨床治療圍絕經(jīng)期失眠療效明確,并且可避免藥物帶來的副反應(yīng)和依賴性,值得臨床應(yīng)用及推廣[5]?，F(xiàn)將東貴榮教授治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納如下。

1 病因病機(jī)

圍絕經(jīng)期失眠按其臨床癥狀可見于“絕經(jīng)前后諸證”、“不寐”、“不得臥”、“目不暝”等癥的論述中。東教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠多是由于腎氣衰,天癸竭,沖任脈虛失衡,臟腑功能紊亂,陰陽平衡失調(diào),陽不入陰,陰不斂陽,神不守舍所致?！墩撟C治則?不寐論治》:“陽氣自動而靜,則寐;陰氣自靜而動,則寤;不寐者,病在陽不交陰也?！薄额愖C治裁?不寐》:“不寐者,病在陽不入陰也?！眹^經(jīng)期失眠與心、肝、脾、腎等多臟腑有關(guān)?！额惤?jīng)》:“凡五藏受傷,皆能使臥不安……五藏主藏精者也,藏有所傷則精有所失,精有所失則神有所不安?！毙摹⒛I是圍絕經(jīng)期失眠的重點(diǎn)病變臟腑。《素問?陰陽應(yīng)象大論》:“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”天癸根源于腎,是在腎氣的激發(fā)推動和促進(jìn)下不斷發(fā)展成熟的促進(jìn)人體生長發(fā)育的精微物質(zhì),其直接參與發(fā)育生殖活動。腎氣衰,天癸竭,沖任虧虛,氣血不足,經(jīng)虧血少,陰陽失調(diào),諸病發(fā),故腎氣衰,天癸竭是本病的根本原因。心主血脈,《素問?五臟生成》:“諸血者皆屬于心?！迸右匝獮橛?經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆與血有關(guān),心主血脈與女性生理活動關(guān)系密切。《素問?靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉……主明則下安。”《靈樞?邪客》:“心者,五臟六腑之大主。精神之所舍也?！毙牟厣?與精神活動關(guān)系密切,失眠屬精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病,故與心聯(lián)系密切。東教授治療圍絕經(jīng)期失眠主要是調(diào)整陰陽,恢復(fù)氣血運(yùn)行的節(jié)律,調(diào)治病變所涉及的臟腑,以“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí)”。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

陰陽調(diào)衡透刺針法是通過陰經(jīng)陽經(jīng)配穴與穴位透刺相結(jié)合的針刺方法來治療臨床上病機(jī)為陰陽失衡的各種病證的一種針刺治療方法,其以陰陽為綱,從氣血入手,重視臟腑之間內(nèi)在聯(lián)系,以調(diào)養(yǎng)臟腑為目的,從而使陰陽調(diào)和。陰陽經(jīng)透刺可以加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴、經(jīng)穴與臟腑之間的聯(lián)系,能促使陰陽經(jīng)氣接通,以發(fā)揮“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽”之作用。東教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠是由于陽不入陰,陰不斂陽,陰陽平衡失調(diào),神不守舍所致,調(diào)衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神應(yīng)為本病的主要治療方法。

2.1 任督二脈調(diào)陰陽

《靈樞?根結(jié)》:“用針之要,在于知調(diào)陰與陽,調(diào)陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏?！睎|教授認(rèn)為,陰陽是辨證治療疾病的總綱,陰陽調(diào)和,經(jīng)絡(luò)疏通,人體方能祛除邪氣,恢復(fù)健康。從經(jīng)脈的循行上看,任脈、督脈、沖脈三條奇經(jīng)同起于胞宮,出于會陰,在女性圍絕經(jīng)期綜合征治療中占重要的地位。循腹陰上行者為任,循背陽上行者為督。任脈調(diào)陰,督脈調(diào)陽,任督陰陽則彼此同源,經(jīng)脈亦前后相應(yīng)也。督脈循行于脊里“入絡(luò)于腦”,與腦和脊髓有密切聯(lián)系,其為陽脈之海,能總督一身之陽,以期陽生陰長。督脈取大椎、腰陽關(guān)、命門既能通調(diào)督脈,補(bǔ)陽益氣,又可填精益髓健腦。通過針刺督脈腧穴,可以調(diào)節(jié)元神之府,使腦有所主,神有所依,從而達(dá)到寧心安神之功效。任脈主胞胎,在小腹部與足三陰經(jīng)相交會,能調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng),稱為“陰脈之?！薄ｊ幟}之海,總?cè)沃T陰,調(diào)理任脈可以調(diào)理陰經(jīng)之氣血。取任脈之氣海、關(guān)元、中脘,其意義在于補(bǔ)陰濟(jì)陽,疏導(dǎo)氣機(jī)。針刺時先針督脈,大椎、腰陽關(guān)、命門;然后讓患者仰臥于治療床上,再針刺任脈的氣海、關(guān)元、中脘,背腹同針。陰陽調(diào)衡透刺針法,陰經(jīng)與陽經(jīng)同時留針,補(bǔ)陽經(jīng),透陰經(jīng),從陰引陽;補(bǔ)陰經(jīng),透陽經(jīng),從陽引陰,促進(jìn)陰陽溝通。任督二脈是奇經(jīng)八脈的主體,其所屬穴位的主治適應(yīng)證相當(dāng)廣泛,和五臟六腑之氣輸注于背部的背俞穴相配合,共奏疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑,益氣和血之功效。其治療機(jī)理是對穴位加以刺激,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)臟腑陰陽,使機(jī)體“陰陽自和”,從而達(dá)到扶正祛邪的目的。實(shí)際就是調(diào)動機(jī)體的自穩(wěn)與平衡機(jī)制,從而提高機(jī)體物質(zhì)、能量、信息的有序化程度。

2.2 氣血雙穴調(diào)氣血

《十藥神書》:“夫人之生也,稟天地氤氳之氣,在乎保養(yǎng)真元,固守根本……且真元根本,則氣血津液也?！敝赋鰵?、血、津液是人體賴以生存,并維持臟腑正常生理機(jī)能活動的不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ),其中尤以氣血為重。氣血充,經(jīng)脈行,氣穴配合血穴調(diào)一身之氣血。陰陽調(diào)衡透刺針法,臨床常用血海、氣海、足三里、三陰交等選穴以通調(diào)氣血。調(diào)氣穴與補(bǔ)血穴合用,并相互透刺,以達(dá)氣血雙調(diào),有助于陰陽平衡,臟腑功能得以恢復(fù),則失眠癥狀得以改善。三陰交為肝、腎、脾三條陰經(jīng)的交會穴,脾經(jīng)上注于心,腎經(jīng)上絡(luò)心中,故該穴具有健脾養(yǎng)心、補(bǔ)腎寧心、柔肝調(diào)神諸功效。足三里為足陽明經(jīng)之經(jīng)穴,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),善調(diào)人體一身之氣血,故足三里可健脾和胃,益氣養(yǎng)血。脾胃為后天之本,后天強(qiáng)健,氣血旺盛,陰陽調(diào)和,臟氣充足,故可強(qiáng)健身體,預(yù)防疾病。

2.3 俞原配穴調(diào)臟腑

東教授認(rèn)為“俞原配穴”法,可以起到調(diào)節(jié)臟腑的作用。俞穴是指背部的五臟俞穴,如心俞、肝俞、腎俞、脾俞、肺俞。東教授曾提出“針刺五臟俞調(diào)節(jié)五神”的臨床應(yīng)用理論[6],通過調(diào)五臟之氣,安五臟之神,使氣血調(diào)和,陰平陽秘,精神內(nèi)守,五臟各有所藏。原穴是經(jīng)絡(luò)的原本之穴,是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止的部位,為人體生命活動的原動力,可以調(diào)節(jié)整個經(jīng)絡(luò)。故治療失眠,心臟調(diào)神用心俞同時加心經(jīng)原穴神門,就叫“俞原配穴”,刺之不僅可以調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣,而且可養(yǎng)心神,達(dá)到養(yǎng)心安神的治療目的。俞穴是鄰近部位之穴,離臟腑最近。原穴是經(jīng)絡(luò)原本之穴,調(diào)節(jié)整個經(jīng)絡(luò)。兩穴合用起到加強(qiáng)調(diào)節(jié)臟腑作用。

2.4 五臟俞調(diào)五臟神

東教授認(rèn)為,人體的生命活動是以五臟為中心,以五臟神為主宰,以五臟所藏精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ),以脈絡(luò)為聯(lián)系通路,從而實(shí)現(xiàn)器官與機(jī)能的統(tǒng)一。五臟之內(nèi)孕育五神,主宰人體情志活動,五臟功能失常,使神不守舍而出現(xiàn)失眠。楊玄操認(rèn)為:“腹為陰,五臟募皆在腹,故云募在陰,背為陽,五臟俞皆在背,故云俞在陽,內(nèi)臟有病則出行于陽,陽俞在背也?！惫饰迮K諸神之病當(dāng)取五臟背俞穴。五臟俞透刺針法是東教授家傳針法。根據(jù)患者病情,選取相應(yīng)的臟腑腧穴,由肺俞進(jìn)針,循膀胱經(jīng)走行向心俞透刺,由此接力再由心俞透向肝俞、肝俞透向脾俞、脾俞透向腎俞,以 15o～30o角沿取穴方向輕微、快速進(jìn)針。膀胱經(jīng)背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴,《素問?長刺節(jié)論》:“迫藏刺背,背俞也?！蓖ㄟ^針刺“五臟俞”調(diào)五臟神,調(diào)節(jié)五臟氣血,恢復(fù)五臟正常功能,改變?nèi)梭w的病理狀態(tài),使陰陽氣血平衡,神有所安,繼而達(dá)到治療失眠的作用[7]。

2.5 腧穴透刺

清代周樹冬在《金針梅花詩鈔》云:“兩穴兩經(jīng)一針喚,用針雖少效用多?！睎|教授認(rèn)為腧穴透刺是臨床上行之有效的針法。透刺是通過采用不同的方向、角度和深度以同一針作用于兩個穴位來增加針刺強(qiáng)度的針刺方法,借助一穴帶多穴,一經(jīng)帶多經(jīng)的特點(diǎn),通過補(bǔ)虛瀉實(shí)來協(xié)調(diào)陰經(jīng)與陽經(jīng)的功能,使人體的功能活動得到改善或恢復(fù)。本法的特點(diǎn)是將腧穴點(diǎn)的刺激擴(kuò)展為線的刺激,甚而擴(kuò)大為面的刺激,增強(qiáng)了針刺的強(qiáng)度;且刺針少,刺激穴位多,既可以減輕針刺的疼痛,又發(fā)揮了多穴位的協(xié)同作用。《金針梅花詩鈔》:“可一針直透也,不但雙穴可以前后互通,而且兩經(jīng)亦可彼此連貫矣……可以一針斜串也,不但雙穴可以內(nèi)外兼收,且陰陽亦可互相調(diào)燮矣。”東教授的“五臟俞調(diào)五臟神”理論中,五臟俞是核心。對膀胱經(jīng)五臟俞進(jìn)行透刺,有利于加強(qiáng)刺激強(qiáng)度,促進(jìn)針感,通經(jīng)接氣,溝通各背部俞穴間的聯(lián)系,同時順經(jīng)透刺屬于針刺補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法,益于補(bǔ)益經(jīng)氣,加強(qiáng)循經(jīng)傳導(dǎo)。陰經(jīng)經(jīng)穴氣海、關(guān)元、三陰交,陽經(jīng)經(jīng)穴命門、腰陽關(guān)、足三里,通過陰陽經(jīng)透刺可以加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴、經(jīng)穴與臟腑之間的聯(lián)系,能促使陰陽經(jīng)氣接通,以發(fā)揮“疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽”之作用。

3 討論

《靈樞?大惑論》:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽;留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不暝矣。”故陰陽失衡,不能相互維系是本病的主要原因。古人云:“凡診病施治,必先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)?！薄督疳樏坊ㄔ娾n》:“粗守形兮上守神,神形合一乃存針,持針考穴雖當(dāng)重,氣血陰陽實(shí)獨(dú)尊?！惫手委熒?應(yīng)以陰陽為綱,從氣血入手,重視臟腑之間內(nèi)在聯(lián)系,以調(diào)養(yǎng)臟腑為目的。東教授采用陰陽調(diào)衡針法配合透刺以平衡氣血陰陽,疏通經(jīng)氣,加強(qiáng)針感,臨床治療效果顯著,經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

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[5]夏秋芳,李開平,東貴榮.陰陽氣血配穴針刺法結(jié)合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(4):714-717.

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[7]胡金鳳.針刺五臟俞調(diào)五臟神治療失眠癥的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(9):1398-1399.

“973計(jì)劃”專欄簡介

“973計(jì)劃”專欄創(chuàng)建于《上海針灸雜志》2008年11期和Journal of Acupuncture and Tuina Science2008年6期。目的是基于當(dāng)時已有4項(xiàng)針灸理論基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的“973計(jì)劃”立項(xiàng),特辟專欄專門刊登“973計(jì)劃”資助的論文,縮短出版流程,快速報(bào)道“973計(jì)劃”項(xiàng)目中針灸領(lǐng)域的最新學(xué)術(shù)成果。

目前,在針灸理論基礎(chǔ)研究領(lǐng)域國家科技部共立項(xiàng)8個“973計(jì)劃”項(xiàng)目。(1)絡(luò)病學(xué)說與針灸理論的基礎(chǔ)研究(首席科學(xué)家吳以嶺教授),主要研究絡(luò)病學(xué)說的科學(xué)基礎(chǔ)。(2)基于臨床的經(jīng)穴特異性研究(首席科學(xué)家梁繁榮教授),圍繞針灸理論的基本問題——經(jīng)穴特異性問題,探討針灸基本原理。(3)基于臨床的針麻鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)研究(首席科學(xué)家韓濟(jì)生院士),闡明針刺麻醉鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)和科學(xué)內(nèi)涵,為針麻臨床的推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。(4)灸法作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究(首席科學(xué)家吳煥淦教授),深入研究灸法的理論內(nèi)涵與作用機(jī)制,從灸法的臨床現(xiàn)象提煉出理論規(guī)律,為灸法臨床療效的提高提供理論支撐和科學(xué)依據(jù)。(5)確有療效的經(jīng)穴效應(yīng)相關(guān)基礎(chǔ)研究(首席科學(xué)家許能貴教授),以確有療效的經(jīng)穴效應(yīng)——“面口合谷收”為切入點(diǎn),深入探尋經(jīng)脈體表與體表上下之間特異性聯(lián)系的生物學(xué)機(jī)制,詮釋經(jīng)絡(luò)理論的科學(xué)內(nèi)涵,進(jìn)一步闡明穴位主治作用的規(guī)律和機(jī)制。(6)針刺對功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)及其機(jī)制(首席科學(xué)家朱兵教授),選擇功能性腸病為切入點(diǎn),以針灸傳統(tǒng)理論、針灸臨床實(shí)踐以及現(xiàn)代研究證據(jù)為指導(dǎo),采用系統(tǒng)生物學(xué)、腦科學(xué)、基因敲除技術(shù)等多學(xué)科結(jié)合的方法手段,系統(tǒng)研究針灸調(diào)整和維持機(jī)體“穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)”的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的規(guī)律及其相關(guān)的生物學(xué)基礎(chǔ)。(7)經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性規(guī)律及關(guān)鍵影響因素基礎(chǔ)研究(首席科學(xué)家梁繁榮教授),運(yùn)用多學(xué)科研究方法和手段,基于臨床,深入闡明經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性基本規(guī)律和關(guān)鍵影響因素,揭示經(jīng)穴效應(yīng)循經(jīng)特異性多環(huán)節(jié)靶向調(diào)節(jié)的生物學(xué)基礎(chǔ)。(8)基于臨床的針麻鎮(zhèn)痛與機(jī)體保護(hù)機(jī)制研究(首席科學(xué)家萬有教授),以針麻臨床常見的手術(shù)病種為載體,闡明針麻鎮(zhèn)痛與重要臟器保護(hù)的作用與機(jī)制,明確針麻臨床應(yīng)用價值,為針麻的臨床推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.03.0189

1005-0957(2015)03-0189-03

2014-09-17

上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-MZY005)

王婉娣(1987 - ),女,2012級碩士生

東貴榮(1959 - ),男,教授,E-mail:dongguirong2000@126.