104例急性重癥胰腺炎臨床治療觀察

周毅 張育苗

急性重癥胰腺炎屬于普外科常見多發(fā)病，近些年該病的發(fā)病率不斷上升，這可能與人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有關(guān)；急性重癥胰腺炎患者主要表現(xiàn)出腹痛、高熱、呼吸異常、神志改變的癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克，且該病發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、有較高的死亡率，因此引起了衛(wèi)生部門的高度重視，選擇有效的治療方法十分關(guān)鍵[1]。本研究選擇重癥急性胰腺炎患者104例作為研究對(duì)象，旨在分析急性重癥胰腺炎的臨床治療方法與臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江諸暨市人民醫(yī)院于2012年3月～2013年12月收治的104例急性重癥胰腺炎患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷[2]。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組中男32例，女20例；年齡37～73歲，平均年齡（40.3±8.7）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分 12～15分，平均（13.5±2.3）分；觀察組中男33例，女19例；年齡35～74歲，平均年齡（41.5±9.0）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分 12～16分，平均（13.8±2.5）分；患者主要存在腹痛、高熱、呼吸異常、神志改變癥狀。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后禁食、改善水電解質(zhì)紊亂、接受胃腸減壓治療、解痙止痛、抗生素抗菌治療以及營養(yǎng)支持；觀察組將50mL血必凈注射液（上海福星生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)提供，國藥準(zhǔn)字Z20040033）與100mL生理鹽水混合，30～40滴/min，2次/d，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo) 通過放射免疫法檢測血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)上述治療后1周，腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，腹膜刺激征消失，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；有效：經(jīng)上述治療1周后，上述癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)上述治療超過1周后，病情未明顯改善，且進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者死亡?？傆行?(痊愈+有效)／總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性重癥胰腺炎患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化 治療前2組患者在IL-6、血清TNF-α等相關(guān)指標(biāo)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后患者IL-6和血清TNF-α水平均一定程度下降，但觀察組患者下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組急性重癥胰腺炎患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s，ng/L）

表1 2組急性重癥胰腺炎患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s，ng/L）

組別 例數(shù) 血清TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 461.43±50.13 205.21±21.58 97.33±20.61 32.45±8.20觀察組 52 465.26±48.51 157.58±23.75 99.15±21.37 14.34±6.48 t值 0.3959 10.7032 0.4421 12.4953 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

2.2 急性重癥胰腺炎患者治療有效率比較 觀察組的治療總有效率為94.2%，高于對(duì)照組的78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 2。

表2 2組急性重癥胰腺炎患者治療有效率比較（n）

3 討論

急性重癥胰腺炎因其病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、反復(fù)性強(qiáng)、死亡率高等特點(diǎn)一直被臨床醫(yī)學(xué)視為棘手的疾病之一，現(xiàn)階段臨床上對(duì)急性重癥胰腺炎研究從未中斷過，研究的重點(diǎn)始終放在如何提高診斷的準(zhǔn)確性從而及時(shí)治療、有效抑制有害炎癥因子的產(chǎn)生，從而提高治療效果[4-5]。

IL-6是炎性因子之一，IL-6水平的上升會(huì)造成組織細(xì)胞受到損傷，血清TNF-α?xí)龠M(jìn)機(jī)體IL-6的釋放，且IL-6又能對(duì)血清TNF-α產(chǎn)生反饋?zhàn)饔茫诩毙灾匕Y胰腺炎患者發(fā)病階段， IL-6與血清TNF-α都會(huì)顯著升高，二者可作為病情評(píng)估和預(yù)后的參考依據(jù)。血必凈注射液是由當(dāng)歸、川穹、芍藥、丹參等中藥配方組成的中藥靜脈注射液[6-7]，具有清熱解毒、改善微循環(huán)、保護(hù)組織細(xì)胞、降低毛細(xì)血管通透性以及抑制血栓素A 2的形成，并且能夠抑制炎性介質(zhì)形成、提高免疫功能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)預(yù)后[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在血清IL-6、TNF-α水平方面的改善以及治療總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分表明了血必凈在急性重癥胰腺炎治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈治療急性重癥胰腺炎效果顯著，改善炎癥、緩解癥狀、改善預(yù)后，臨床意義顯著。

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