經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術在治療良性前列腺增生中的療效觀察

崔海城 謝偉

隨著社會老齡化日益嚴重，良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)的發(fā)病率也呈上升趨勢，對老年人身心健康帶來了嚴重的影響[1]。治療BPH的主要方法是手術治療，過去對BPH手術方法是恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，不過其存在很多弊端，隨著經(jīng)尿道等離子雙極電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUPKRP)的廣泛應用，對恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術的弊端進行了彌補[2]。本研究對BPH患者給予TUPKP治療，其效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市第四醫(yī)院于2011年2月～2014年2月收治48例良性前列腺增生患者，將其隨機均分成對照組和觀察組（n=24）。對照組年齡 67～82 歲，平均（73.2±5.1）歲；觀察組年齡68～84歲，平均（76.3±4.5）歲。全部患者術前進行前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢查，若PSA升高或者結(jié)節(jié)者進行穿刺并將前列腺癌排除。除上述資料外，2組患者的其他一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 患者行硬膜外麻醉，采用等離子雙極系統(tǒng)進行治療，電切及電凝功率分別為160、80 W，采用生理鹽水進行沖洗。于電視監(jiān)視下進行操作，沖洗液與手術臺的平面距離控制在50 cm左右。經(jīng)尿道插入電切鏡，對尿道、輸尿管間脊的高度、前列腺及精阜進行觀察，檢查膀胱內(nèi)是否病變、精阜位置與后尿道的長度，確定前列腺增生的大小、形態(tài)及突入膀胱程度，將精阜作遠端標志，首先在6∶00點部位作1個深達包膜標志溝的切口到精阜。然后對中葉進行處理，對中葉有明顯增生者的5∶00、7∶00點動脈血供切斷，然后迅速將突入膀胱部分切除；對于主要發(fā)生側(cè)葉增生者進行腔內(nèi)的分隔切除；對于前列腺較大患者進行分段式切除；最后對精阜周圍的腺體進行處理。切除的同時進行止血，多次切割直到前列腺包膜環(huán)形纖維在鏡下可見。手術結(jié)束后，放置導尿管，進行持續(xù)的膀胱沖洗。

1.2.2 對照組 患者取平臥位，行硬膜外麻醉，進行常規(guī)消毒，于下腹中間處做縱切口入膀胱，對伴有膀胱結(jié)石的患者進行取石，暴露膀胱三角區(qū)與前列腺，使用電刀于尿道內(nèi)口做環(huán)行電凝電切至前列腺包膜。將前列腺增生的腺體一直緊貼著包膜間隙剜出，對于腺體嚴重粘連者，用組織剪于直視下進行銳性剪除。查看前列腺包膜的完整，然后將熱鹽水紗布填塞至前列腺窩進行壓迫止血，使用電刀對明顯的出血點進行電凝。若小動脈發(fā)生出血則用可吸收縫線進行縫扎止血。若膀胱頸后唇有抬高現(xiàn)象，則進行楔形切除。于5∶00、7∶00點鐘部位使用3-0的可吸收縫線進行外科“8”字深縫合，經(jīng)尿道將F 20～22號三腔氣囊尿管插入，于前列腺窩內(nèi)放置尿管球囊，由窩腔的大小決定水囊的注水量，用來達壓迫止血。對膀胱切口進行常規(guī)縫合，于恥骨后與膀胱前的間隙留置引流管，放置尿管，采用生理鹽水進行持續(xù)性的膀胱沖洗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組在術中的出血量、術后膀胱沖洗時間、手術時間、住院時間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組各項觀察指標比較（±s）

表1 2組各項觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

膀胱沖洗時間（d)組別 例數(shù) 手術時間（min)術中出血量（mL)住院時間（d)對照組 24 71.2±31.3 209.2±34.7 4.6±2.5 9.6±2.5觀察組 24 61.3±17.2a 110.7±80.4a 2.3±1.2a 6.2±1.3a

2.2 觀察組手術前后QOL評分分別為(4.85±1.13)、（1.12±0.81），對照組手術前后QOL評分分別為(4.81±1.01)、（2.31±0.72）；觀察組手術前后IPSS評分分別為（31.3±3.01）（9.43±2.67）、對照組手術前后IPSS評分分別為（29.79±3.92）（9.54±4.27）。觀察組與對照組在治療前后的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意(P＜0.05)。

3 討論

BPH是高發(fā)于老年男性的一種疾病。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術迄今仍作為基層醫(yī)院治療BPH常用的手術方式，不過其風險較大，出血量多，特別對高危高齡的患者風險更高[3]。近年發(fā)展的等離子技術是高頻電流與生理鹽水而形成的控制回路，其電切環(huán)和自身回路間可以形成高熱的等離子球體，且此等離子體可以對組織進行切割[4-5]。其主要的優(yōu)點為創(chuàng)傷較小、出血量少、安全可靠等[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術中的出血量、術后膀胱沖洗時間、手術時間、住院時間顯著少于對照組(P＜0.05)；觀察組在手術前后QOL評分、IPSS評分、剩余尿量、最大尿流率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。相關研究顯示[7]TUPKRP近期的并發(fā)癥為輕微膀胱痙攣與繼發(fā)性出血。因為患者膀胱沒有被切開，輕微的膀胱痙攣基本可以耐受，在電切時創(chuàng)面會形成1 mm左右的凝固層，具有一定的止血作用，只有極少的患者有繼發(fā)性出血現(xiàn)象。TUPKRP對切組織進行割時，其表面的溫度僅為40℃～90℃，對周圍正常組織的損傷較輕，能夠預防尿道外括約肌出現(xiàn)熱損傷[8]。

綜上所述，從整體來看經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術優(yōu)于恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術，不過對于經(jīng)濟不發(fā)達、無先進技術設備的地區(qū)，采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術作為治療方式，療效確切，也是治療良性前列腺增生的重要方法。

[1] 關禮賢,張湛英,徐勛,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生86例[J].當代醫(yī)學,2013,19(9):28-29.

[2] 李紅輝,刑鏑.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術與經(jīng)尿道前列腺電切術治療泌尿外科疾病對照研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(2):15-16.

[3] 張光明,崔光華,張敏.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):84.

[4] 張勇.經(jīng)尿道等離子電切術治療前列腺增生癥患者療效評估分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,6(24):25-26.

[5] 范正祥.經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生26例的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(17):2078-2079.

[6] 王勇.經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生26例的臨床觀察[J].河南中醫(yī),2013,33(B 10):235.

[7] 易海鵬.經(jīng)尿道等離子電切術治療前列腺增生癥[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(13):190.

[8] 張菊根,吳振啟,郭建明.經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):631-632.