高血壓對(duì)糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的影響分析

王海軍 蘇愛纓 畢小娟

隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年提高，尤其是與飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣密切相關(guān)的Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率更是越來越高[1]。糖尿病的一個(gè)重要并發(fā)癥就是血管病變，其中小血管病變中的視網(wǎng)膜病變是發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響患者視力，從而大幅度降低患者的生活質(zhì)量[3]。本次試驗(yàn)就針對(duì)高血壓對(duì)糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的影響做了一次深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月～2013年6月深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院新圍社康中心收治的確診為Ⅱ型糖尿病的患者738例（男380例，女358例），年齡35～82歲。根據(jù)是否合并患有高血壓（診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO制定標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）將其分為對(duì)照組（n=358）和試驗(yàn)組（n=380）。對(duì)照組為Ⅱ型糖尿病不合并高血壓的患者，試驗(yàn)組為Ⅱ型糖尿病合并有高血壓的患者。對(duì)照組男180例，女178例，年齡35～81歲，平均年齡（53.8±3.1）歲；試驗(yàn)組男200例，女180例，年齡37～82歲，平均年齡（51.5±5.4）歲。2組患者的性別、年齡、病情、一般身體狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均進(jìn)行眼底鏡檢查，眼底血管造影等相關(guān)眼科檢查，分析患者的視網(wǎng)膜病變情況。對(duì)照組為Ⅱ型糖尿病不合并高血壓的患者，試驗(yàn)組為Ⅱ型糖尿病合并有高血壓的患者，根據(jù)分組情況記錄患者的眼底視網(wǎng)膜病變情況。再將所有患者根據(jù)收縮壓情況按每20 mmHg分組，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)不同組別的患者其眼底視網(wǎng)膜病變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變情況比較 試驗(yàn)組患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的比率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.235，P＜0.05）。見表 1。

2.2 所有患者收縮壓對(duì)患者視網(wǎng)膜病變的影響 糖尿病并發(fā)高血壓患者其視網(wǎng)膜病變的患病率隨著患者收縮壓的增高而明顯增高，NPDR和PDR的發(fā)生率均隨著患者收縮壓的增高而明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步分析，收縮壓與視網(wǎng)膜病變患病率呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.357，P＜0.05）。見表 2。

表1 2組患者視網(wǎng)膜病變情況比較

表2 2組患者收縮壓對(duì)視網(wǎng)膜病變的影響比較[n(%)]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者十分常見的一個(gè)慢性并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制相似，都屬于糖尿病小血管病變[4]。當(dāng)患者體內(nèi)血糖過高時(shí)，會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的內(nèi)分泌及細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定的毒性作用，細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程和細(xì)胞外的信號(hào)分子調(diào)節(jié)都會(huì)發(fā)生異常[5]。這時(shí)，視網(wǎng)膜出現(xiàn)微血管瘤，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出現(xiàn)象，這就發(fā)展成為了常說的糖尿病視網(wǎng)膜病變。臨床上，將糖尿病視網(wǎng)膜病變分成6個(gè)時(shí)期，1～3期為NPDR，4～6期為PDR，更嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)病變[6]。

高血壓是糖尿病患者一個(gè)常見的合并癥，也是心、腦、腎等血管病變的一個(gè)已知的高危因素，其對(duì)視網(wǎng)膜血管的病變也有一定的促進(jìn)作用[7]，高血壓勢(shì)必會(huì)增加糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)。本研究之所以選擇Ⅱ型糖尿病患者，是為了統(tǒng)一2組的患病類型，從而使2組更有可比性，而且Ⅱ型糖尿病的發(fā)生更加隱匿，很多患者不重視控制血糖血壓，其發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者數(shù)量相對(duì)更多。高血壓確實(shí)會(huì)增加糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，而且風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著血壓值的增高而增加。所以，為了減緩糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變，甚至失明的病程，臨床上應(yīng)該科學(xué)的指導(dǎo)患者有效控制血糖于正常水平，同時(shí)，指導(dǎo)并發(fā)高血壓的患者系統(tǒng)降低血壓，控制血壓收縮壓于140 mmHg以下[8]。

綜上所述，高血壓對(duì)糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變影響顯著，其血壓越高，糖尿病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率越大。因此，糖尿病并發(fā)高血壓的患者應(yīng)該積極控制血糖同時(shí)，積極控制血壓，從而有效防止視網(wǎng)膜并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 徐慧群，宋迎香.糖尿病合并高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(28)：1-3.

[2] 胡安娣娜，李濤，羅燕，等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29(9)：925-928.

[3] 郝琳娜，李毅斌，肖媛媛，等.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變非血糖非病程相關(guān)致病危險(xiǎn)因素分析[J].眼科，2011，20(3)：207-210.

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[5] 高麗濤，柳力敏，張媛媛，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素分析[J].眼科新進(jìn)展，2011，31(8)：742-744.

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