瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式的比較

蔣鳳鳴

(淮安市淮陰區(qū)吳集衛(wèi)生院，江蘇淮安223335)

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式的比較

蔣鳳鳴

(淮安市淮陰區(qū)吳集衛(wèi)生院，江蘇淮安223335)

目的探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法選擇經(jīng)住院的瘢痕子宮再次妊娠者共102例為觀察對(duì)象，按分娩方式分為經(jīng)陰試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，并選同期正常子宮經(jīng)陰分娩的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)試產(chǎn)成功率，分娩后平均出血量、子宮破裂情況、新生兒窒息及住院時(shí)間等情況。結(jié)果102例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦經(jīng)陰試產(chǎn)分娩35例，試產(chǎn)成功26例，試產(chǎn)成功率74.3%；對(duì)照組試產(chǎn)成功44例，試產(chǎn)成功率88.0%，經(jīng)陰試產(chǎn)組試產(chǎn)成功率低于對(duì)照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。三組產(chǎn)后24 h出血量比較,剖宮產(chǎn)組平均出血量最多(P＜0.05)；三組先兆子宮破裂例數(shù)和新生兒窒息例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)組的住院時(shí)間最長(zhǎng)(P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠再分娩時(shí)，在無禁忌證時(shí)應(yīng)盡量選擇經(jīng)陰試產(chǎn)，在遇到先兆子宮破裂及胎兒窘迫等情況時(shí)應(yīng)果斷改為剖宮產(chǎn)分娩。

瘢痕子宮；分娩方式；剖宮產(chǎn)

瘢痕子宮是女性因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除等子宮手術(shù)而導(dǎo)致子宮表面瘢痕形成，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)是形成瘢痕子宮最常見的原因[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩已逐漸成為研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討近年來我院收治的102例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料瘢痕子宮再次妊娠者共102例，所選患者均經(jīng)過超聲診斷為瘢痕子宮妊娠。產(chǎn)婦年齡在22～37歲之間，平均年齡為26.7歲，孕周為37～40周，孕次為2～4次，產(chǎn)次為1～2次；距前次手術(shù)時(shí)間2～12年，平均3.5年，其中，﹤2年的產(chǎn)婦7例，2～6年的產(chǎn)婦85例，7～12年的產(chǎn)婦10例。前次剖宮產(chǎn)的原因：社會(huì)因素72例，胎位不正11例，產(chǎn)道狹窄9例，羊水因素6例，其它4例。陰道試產(chǎn)組35例和剖宮產(chǎn)組67例。選擇同期非瘢痕子宮孕婦50例為陰道分娩對(duì)照組，三組在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn)組1）陰道分娩的指針：①B超檢查顯示胎位正常，無胎兒窘迫、胎位不正及產(chǎn)道狹窄等。②前次子宮切口愈合良好。③無子宮破裂史。④無剖宮產(chǎn)指針。⑤產(chǎn)婦要求自然分娩。2）做好試產(chǎn)前準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員全程陪伴。在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，如遇到胎兒窘迫、胎位不正、可疑子宮破裂、宮頸擴(kuò)張停滯大于2 h或產(chǎn)婦不能忍受疼痛而要求剖宮產(chǎn)等情況時(shí)及時(shí)改變分娩方式。

1.2.2 剖宮產(chǎn)組所選患者符合剖宮產(chǎn)組的的適應(yīng)癥，包括產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)、胎位不正、羊水過多或過少，胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等。常規(guī)方法進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.3 對(duì)照組符合經(jīng)陰自然分娩的相關(guān)指針。

1.2.4 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄統(tǒng)計(jì)陰道試產(chǎn)組和對(duì)照組試產(chǎn)成功率；三組分娩后平均出血量、子宮破裂情況、新生兒窒息及住院時(shí)間等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰產(chǎn)組試產(chǎn)成功率瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦經(jīng)陰試產(chǎn)分娩35例，成功26例，占74.3%，失敗9例，其中胎兒窘迫4例，宮縮乏力3例，產(chǎn)程停滯2例。對(duì)照組試產(chǎn)成功44例，占88.0%，失敗改為剖宮產(chǎn)6例，其中宮縮乏力4例，產(chǎn)程停滯2例。經(jīng)陰試產(chǎn)組試產(chǎn)成功率低于對(duì)照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 三組產(chǎn)婦及新生兒情況比較三組產(chǎn)后24 h出血量比較,剖宮產(chǎn)組平均出血量最多，與經(jīng)陰試產(chǎn)組和對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.05)，而經(jīng)陰試產(chǎn)組與對(duì)照組相比差異無顯著性（P＞0.05）。三組先兆子宮破裂例數(shù)和新生兒窒息例數(shù)比較無顯著性差異(P＜0.05)。在住院時(shí)間方面，剖宮產(chǎn)組最長(zhǎng)，與經(jīng)陰試產(chǎn)組和對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.05)，而經(jīng)陰試產(chǎn)組與對(duì)照組相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)婦及新生兒情況比較（)

表1 產(chǎn)婦及新生兒情況比較（)

組別n出血量先兆子宮破裂新生兒窒息住院時(shí)間（mL）（n）（n）（d）陰道試產(chǎn)組26 128.8±10.9 1 3 3.5±1.5剖宮產(chǎn)組67 331.3±30.5 2 6 6.4±2.2對(duì)照組50 119.8±10.5 0 4 3.3±1.4

3 討論

近年來，由于各種原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)率逐漸上升，從而引起瘢痕子宮妊娠者也相應(yīng)增加，而對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠分娩是選擇剖宮產(chǎn)還是經(jīng)陰分娩，長(zhǎng)期以來一直存在著爭(zhēng)議[2]。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰分娩時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是子宮破裂，術(shù)后2~3年是子宮切口愈合的最佳時(shí)期，此后瘢痕組織逐漸失去原有彈性，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增大[3]，本研究中經(jīng)陰試產(chǎn)組有1例出現(xiàn)先兆子宮破裂的孕婦距前次剖宮產(chǎn)均10年以上，其原因可能與術(shù)后時(shí)間過長(zhǎng)，子宮瘢痕組織彈性變差有關(guān)。多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦都建議選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。然而，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，子宮切口愈合良好，發(fā)生子宮破裂的可能性逐漸減小，經(jīng)陰試產(chǎn)成功率較高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕子宮經(jīng)陰試產(chǎn)成功率均在70%以上，并且平均出血量顯著低于剖宮產(chǎn)分娩者，術(shù)后并發(fā)癥較少，住院時(shí)間短[4]。瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)成功率為74.3%，雖然低于無瘢痕子宮分娩的對(duì)照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。只要掌握好瘢痕子宮經(jīng)陰分娩的適應(yīng)證，經(jīng)陰分娩的成功率相對(duì)較高，與正常子宮經(jīng)陰分娩并無明顯差異。但需要指出的是，除了掌握好瘢痕子宮經(jīng)陰分娩的適應(yīng)證之外，分娩前應(yīng)性B超檢查，以評(píng)估子宮下段瘢痕處肌層的連續(xù)性及厚度，如果連續(xù)型好，且厚度﹥3mm，經(jīng)陰分娩的成功率較高，并且瘢痕子宮的年限應(yīng)﹤10年，發(fā)生子宮破裂的可能性較小[5]。另外，本研究還顯示陰道試產(chǎn)組和對(duì)照組的住院時(shí)間明顯短于剖宮產(chǎn)組，表明陰道分娩具有對(duì)孕產(chǎn)婦損傷更小，并發(fā)癥更少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再分娩時(shí)，陰道分娩有相對(duì)較高的試產(chǎn)成功率，并且并發(fā)癥少。因此，在分娩時(shí)應(yīng)充分評(píng)估兩種分娩方式的可行性及安全性，在無經(jīng)陰分娩禁忌證時(shí)應(yīng)盡量鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰試產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，在遇到胎兒窘迫、可疑子宮破裂及宮頸擴(kuò)張停滯時(shí)應(yīng)果斷改為剖宮產(chǎn)分娩。

[1]王歆.瘢痕子宮再次妊娠分娩89例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):73-74.

[2]陸宣平,陳友國(guó),韓冰.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜,2014,30(4):260-262.

[3]侯琴,何艷,陳燕,等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(3):398-399.

[4]李芳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠105例分娩方式探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2908-2909.

[5]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜,2013,29(3):234-236.

The Com pa rison o f D ifferen t De livery W ay of the M u ltipa ra w ith Scar red U terus

Jiang Fengm ing
(WujiHealth CenterofHuaiyin,Huaian 223335,Jiangsu)

ObjectiveTo study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again.M ethods 102 cases as the research object,according to the delivery way is divided into vaginal trial production and cesarean section group,and choose the same period normaluterus after vaginaldelivery of 50 casesofmaternalas controlgroup,the statisticalprepro?duction success rate,average the bleeding,uterine rupture after childbirth,neonatal asphyxia and length of hospital stay, and so on and so forth.Results102 casesof scar uterus again and 35 cases ofmaternal pregnancy after vaginal trial pro?duction delivery trial-produce 26 cases success,success rate of 74.3%.Control group 2 to 44 cases of success,success rateof 2 to 88.0%,vaginal trial-producegroup the success rate is lower than the controlgroup,but therewasno statistical?ly significant difference(P>0.05).The comparison group of 24 h postpartum haemorrhage amount,cesarean section group most average blood loss(P<0.05).Three groups of precursor uterine rupture cases and neonatal asphyxia cases is no statistical difference(P<0.05).Cesarean section group was the longest length of hospital stay(P<0.05).ConclusionA fter cesarean section scar uterine pregnancy and childbirth,the pilot production of vaginal delivery w ith relatively high success rate,should chooseas faraspossible in the absenceof contraindicationsvaginal trialproduction,tomeetaharbin?gerof uterine ruptureand fetaldistresssituationsshould be decisive to cesarean section.

Scarred uterus;Deliveryway;Caesarean birth

R714.3；R719.8

A

：1008-4118（2015）02-0048-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.018

2015-03-26

蔣鳳鳴（1978-），女，本科。研究方向：婦產(chǎn)科。