經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的潛在風險因素的研究

潘瑞芹,康秀花*,張玉貴*

(菏澤市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,山東菏澤274031;*附屬菏澤市立醫(yī)院）

經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的潛在風險因素的研究

潘瑞芹,康秀花*,張玉貴*

(菏澤市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,山東菏澤274031;*附屬菏澤市立醫(yī)院）

目的探討經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的風險因素。方法經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)80例。對其潛在風險因素進行研究。對照組選取同期經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)成功者160例。所獲數(shù)據(jù)采用邏輯回歸分析進行優(yōu)勢比、95%的可信區(qū)間。結(jié)果早產(chǎn)史（優(yōu)勢比（OR）5.3(95%CI1.1~25)），母親身高（OR 0.87(95%CI 0.80~0.95)），引產(chǎn)前宮頸的擴張（OR 0.43(95%CI0.19~0.98)）與引產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。結(jié)論引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率與早產(chǎn)史、孕婦身高及引產(chǎn)前宮頸擴張度有關(guān)。

經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠;引產(chǎn);剖宮產(chǎn);風險因素

孕婦需要剖宮產(chǎn)時，這個過程不僅有手術(shù)上有風險，同時也增加了以后妊娠疾病的風險。因此，了解與經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后進行剖宮產(chǎn)有關(guān)的因素是非常必要的。為此，我們對經(jīng)產(chǎn)婦足月引產(chǎn)成功者和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者進行風險評估比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料同期經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)者2 548例，其中剖宮產(chǎn)80例，占3.14%。將80例剖宮產(chǎn)者與160例引產(chǎn)成功者進行風險評估對比。所有參與風險評估的240例均為單胎頭位，排除嚴重的合并癥和用藥、引產(chǎn)禁忌證。年齡23～35歲，平均26.4歲，孕周37～41周。經(jīng)產(chǎn)婦為一次以上經(jīng)陰分娩者，引產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)者。

1.2 方法引產(chǎn)前均給予監(jiān)測胎心和宮縮情況，進行Bishop評分。宮頸未成熟的患者(宮頸評分<6分)，陰道后穹窿部給予欣普貝生1枚（前列腺素制劑，規(guī)格為10mg），臥床休息60min左右。對宮頸評分≥6分，給予催產(chǎn)素2.5 U加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，初始滴速8滴/min，每隔15～20min逐漸增加滴速直至10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，持續(xù)30 s以上，最大滴速不超過30滴/min。如果產(chǎn)程進展不理想可進行人工破膜或加大催產(chǎn)素劑量。所有均要連續(xù)監(jiān)測胎心和子宮收縮情況。若分娩過程失敗或者胎兒宮內(nèi)窘迫即進行剖宮產(chǎn)。

兩組均收集了孕產(chǎn)婦的年齡，身高，身體指數(shù)(BMI)、奇偶性，引產(chǎn)原因，胎齡，宮頸得分，出生體重，剖宮產(chǎn)的原因。

1.3 統(tǒng)計學處理使用SPSS軟件。用邏輯回歸分析潛在風險指標和剖宮產(chǎn)之間的聯(lián)系。在單變量分析中，每個變量與剖宮產(chǎn)都有一個優(yōu)勢比和95%置信區(qū)間(CI)。利用多變量邏輯回歸分析剖宮產(chǎn)的潛在風險指標。在多變量分析中，輸入了單變量分析中所有P值小于50的變量。模型中變量的P值小于25。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)的原因同期共有2 548例孕婦引產(chǎn)，引產(chǎn)失敗80例改為剖宮產(chǎn)，占3%。其中陰道分娩失敗的41例（51%），胎兒宮內(nèi)窘迫34例（43%），兩者均有者5例（6%）；并與引產(chǎn)成功的160例對比。

2.2 兩組引產(chǎn)前群體特點見表1。

2.3 兩組引產(chǎn)中群體特點見表2。

剖宮產(chǎn)組中52例（65%）和對照組中80例（50%）使用了前列腺素（OR 1.9，95%CI 1.1~3.2，P 0.029）。另外，為了縮短產(chǎn)程多數(shù)情況下要進行催產(chǎn)素靜脈注滴。

2.4 分娩新生兒結(jié)果見表3。

表1 兩組引產(chǎn)前群體特點

表2 引產(chǎn)中研究組和對照組人群的特點

表3 兩組新生兒結(jié)果比較

2.5 帶有修正優(yōu)勢比的多因素分析指示剖宮產(chǎn)風險見表4。

表4 帶有修正優(yōu)勢比的多因素分析指示剖宮產(chǎn)風險

3 討論

引產(chǎn)術(shù)是一種常見終止妊娠的方法，在所有分娩的20%左右[1]。引產(chǎn)會增加未生育過或者多產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)風險[2]。各種引產(chǎn)均證實了這一說法[3]。對于過期妊娠和足月羊水早破且伴有高血壓的孕婦，引產(chǎn)是一種有效的終止妊娠的方法。

有研究表明，剖宮產(chǎn)在經(jīng)產(chǎn)婦選擇引產(chǎn)中的幾率與其在自然分娩中的幾率接近[4]。另有報道選擇引產(chǎn)的風險會增加[5]。還有報道經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)剖宮產(chǎn)的比例較低，引產(chǎn)是在保證分娩母子安全的最佳的時間進行[6]。

剖宮產(chǎn)與孕產(chǎn)婦的年齡、身體指數(shù)有密切關(guān)系。引產(chǎn)前宮頸擴張度、胎頭銜接程度以及引產(chǎn)中需要使用的宮縮劑都與剖宮產(chǎn)的風險有關(guān)。兩組引產(chǎn)前宮頸擴張程度沒有差別。有正常生產(chǎn)史的引產(chǎn)時發(fā)生剖宮產(chǎn)的幾率較低，有早孕流產(chǎn)或早產(chǎn)史的剖宮產(chǎn)風險更大(OR 3.5(95%CI1.8~6.9))。兩組新生兒的體重沒有差別。

在多因素分析中，剖宮產(chǎn)的風險與孕產(chǎn)婦的身高、有過早產(chǎn)史及引產(chǎn)前宮頸擴張的程度密切相關(guān)性。進程失敗或胎兒宮內(nèi)窘迫。兩組無顯著性差別。在整組分析中優(yōu)勢比的點估計，單變量和多元回歸性分析幾乎一致。

有早產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風險更大。與Park等[7]報道一致，宮頸分數(shù)太低及超聲測量宮頸長度太長，與PARK的報道一致，這表明有早孕流產(chǎn)史者增加了足月引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率，沒有流產(chǎn)史者足月引產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率較低。

剖宮產(chǎn)組有13%的與胎頭位置相關(guān)，對照組有類似剖宮產(chǎn)組胎頭位置的只有4%，人工破膜時要注意胎頭的位置。有剖宮產(chǎn)史者與再次足月引產(chǎn)剖宮產(chǎn)率關(guān)系不大。

本研究經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率為3%，經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)率與經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩中的剖宮產(chǎn)率基本一致。在2.5%~9.9%之間[8]。

經(jīng)產(chǎn)婦引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的絕對風險是較低，然而，如果有早孕流產(chǎn)、早產(chǎn)史、孕產(chǎn)身體較矮、引產(chǎn)前宮頸擴張程度小，多元回歸性分析顯示風險明顯增加。

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[4]王鳳梅.米非司酮協(xié)同利凡諾引產(chǎn)術(shù)在中期引產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學,2013,34(14):2700-2701.

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The Study on Risk Factor of Cesarean Section after Induction Failure o f The M u ltipara

Pan Ru iqin,Kang Xiuhua*,Zhang Yugui*
(Heze CityMaternaland Child Health Care ofFamily Planning Service Center,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo explore themultipara term after induced labor risk factors for cesarean delivery.Meth?ods80 caseswith cesarean delivery aftermaternal term induced labor.To study the potential risk factors.Control group selection during the same period by thematernal induced laborw inners,160 casesof full term.The data obtained using lo?gistic regression analysis to odds ratio and 95%confidence interval.ResultsA history of preterm birth(odds ratio(OR), 5.3(95%CI,1.1～25)),mother height(OR 0.87(95%CI 0.80～0.95)),induced labor before the expansion of the cervix (OR 0.43(95%CI0.19～0.98))is closely related to the induced labor failure after cesarean section.ConclusionA fter in?duced labor,cesarean section rateand history of preterm labor,pregnantwomen,the heightand the degreeof cervicaldila?tion before induced labor.

Themultipara;Pregnancy;Induced labor;Cesarean section;Risk factors for

R719.3;R719.82

A

1008-4118（2015）02-0034-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.013

2015-05-02