重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷33例救治分析

孫小燕王月盛高天勤黃凱惠

1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濱州 256600；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，山東濱州 256600；3.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)，山東濱州 256600

重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷33例救治分析

孫小燕1王月盛2高天勤2黃凱惠3

1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濱州 256600；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，山東濱州 256600；3.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)，山東濱州 256600

目的對重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的救治進行分析。方法對2012年4月—2014年1月期間在該院接受治療的33例重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者進行臨床研究，對患者進行救治后觀察治療效果。結(jié)果30例患者中恢復良好、中殘、重殘、植物生存、死亡人數(shù)分別占30.3%、18.2%、6.1%、3.0%、42.4%。14例死亡患者中，有8例因顱內(nèi)壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象，有4例因高滲性的糖尿病的昏迷治療過程中的出現(xiàn)低滲、擴容的矛盾現(xiàn)象，有2例因出現(xiàn)了體內(nèi)多臟器的功能衰竭癥狀。結(jié)論重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的死亡率較高，需要進行積極有效的救治。

重型顱腦損傷；非酮癥高滲性；糖尿??；昏迷

重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷床并非罕見，是嚴重危及生命的神經(jīng)外科重癥，死亡率極高，如延誤治療，可在24～48 h內(nèi)死亡[1]。該文對2012年4月—2014年1月期間重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者的救治進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的33例重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者作為臨床研究對象，其中男性21例，女性12例，患者的年齡為36～70歲，平均年齡為（53.3±3.1）歲。其中，有22例為車禍傷，有9例為從高處摔傷，有2例為打擊傷；所有患者的GCS評分均≤8分；患者的重型的顱腦損傷均已通過CT及MRI檢查并確診，其中，有20例為腦挫裂傷、硬膜下的血腫伴有蛛網(wǎng)膜下腔的出血癥狀，有10例為腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫癥狀，有3例為彌漫性的軸索損傷癥狀；所有患者均不存在明確的糖尿病的病史。

1.2 方法

對所有重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者進行靜脈和胃管的補液，以糾正患者的脫水癥狀，適宜的降低患者的血糖、血鈉水平，糾正患者所出現(xiàn)的高滲癥狀，根據(jù)患者的病情變化對治療方法進行一定的調(diào)整，還應注意對患者的原傷病情及相關(guān)的一些并發(fā)癥進行針對治療，適宜的調(diào)整患者的輸液量，對于老年人的補液速度一般需要較慢，避免出現(xiàn)心衰癥狀。使用胃管的補液量一般在1 000～1 500 mL之間，按照30～40滴/min的速率持續(xù)的從胃管滴入患者體內(nèi)，還可以從胃管中對患者注入牛奶和進行補鉀，一般開始時使用等滲的鹽水，按照4～8 U/h的速率持續(xù)的對患者進行靜滴普通的胰島素，當患者的血糖降下來后使用5%的等滲糖水以2～4g加1 U的普通的胰島素對患者進行靜滴。對于存在肺部感染癥狀的患者使用一定的抗生素并對患者做好對其切開氣管的相關(guān)護理措施，對于存在上消化道的出血癥狀的患者使用冰鹽水經(jīng)過胃管進行沖洗，直到?jīng)_洗的液體基本上呈清亮的狀態(tài)之后對患者進行胃腸的減壓處理。對所有重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷患者進行6個月的隨訪，對患者的恢復效果按照GOS分級標準進行評定。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學上的分析，使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對患者的隨訪結(jié)果顯示，有30.3%的患者恢復良好，有18.2%的患者中殘，有6.1%的患者重殘，有3.0%的患者為植物生存，42.4%的患者死亡。14例死亡患者中，有8例因顱內(nèi)壓出現(xiàn)升

高現(xiàn)象，有4例因高滲性的糖尿病的昏迷治療過程中的出現(xiàn)低滲、擴容的矛盾現(xiàn)象，有2例因出現(xiàn)了體內(nèi)多臟器的功能衰竭癥狀。詳細情況見表1。

表1 患者的治療效果

3 討論

重型的顱腦損傷并發(fā)非酮癥的高滲性糖尿病昏迷患者一般存在比較嚴重的脫水、高滲透壓、高血糖等相關(guān)癥狀，但不存在酮癥，多發(fā)生于50～70歲之間，患者多不存在或者僅存在輕微程度的糖尿病病史[2]。該病在臨床上并不十分的罕見，是一種嚴重的威脅到患者生命安全的神經(jīng)外科類重癥，其對患者產(chǎn)生的死亡率十分高，需要高度的關(guān)注重型的顱腦損傷患者的血糖、尿糖和腎功能等一些相關(guān)生化指標的監(jiān)測，當患者表現(xiàn)出一定的異常時需要對患者調(diào)節(jié)葡萄糖、脫水藥物、激素的應用情況，及時糾正患者機體出現(xiàn)的脫水癥狀，以防患者的病情更加的復雜化[3]。因此，對于重型的顱腦損傷的患者需要定期的進行各項生化相關(guān)指標的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)重型的顱腦損傷并發(fā)非酮癥的高滲性糖尿病昏迷的臨床表現(xiàn)癥狀，并及時的患者進行有效的搶救休克現(xiàn)象，糾正患者出現(xiàn)脫水和高滲的狀態(tài)，還要注意對患者的血糖進行控制，對可能會導致患者出現(xiàn)非酮癥的高滲性的糖尿病昏迷的治療用藥進行調(diào)整，進而減少患者出現(xiàn)死亡的情況。

[1]王榮,徐文俊,喬振才等.重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷18例[J].武警醫(yī)學,2012,23(10):886-887.

[2]梁艷.重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷病人的護理[J].全科護理,2014(25):2349-2350.

[3]覃智,盧東,韋海蘇等.重型顱腦損傷并發(fā)非酮癥高滲性糖尿病昏迷19例救治分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊）,2011,24(6):3794-3795.

R65

A

1672-4062（2015）01（b）－0128-01

2014-10-26）

孫小燕（1987.8-），女，山東墾利人，本科，護師，神經(jīng)外基礎(chǔ)護理。

王月盛（1988.9-），男，山東利津人，本科，護師，重癥患者護理。