老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究

王鳳梅 彭鳳芹 朱洪亮

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究

王鳳梅 彭鳳芹 朱洪亮

青州市立醫(yī)院，山東青州 262500

目的了解接受外科手術方案治療的老年闌尾炎伴發(fā)糖尿病患者圍手術期護理干預措施和臨床應用價值。方法隨機選取該院2012年1月—2014年1月收治應用外科手術治療的闌尾炎伴糖尿病且年齡在60歲以上的老年患者50例，設為觀察組，該組患者接受針對性圍手術期護理干預，另隨機選取該院2011年1—12月收治應用外科手術治療闌尾炎伴糖尿病且年齡在60歲以上的老年患者50例，設為對照組，該組患者接受常規(guī)外科圍術期護理干預。對比2組患者各項臨床指標及對護理干預滿意程度。結果觀察組患者各項臨床指標諸如住院時間、并發(fā)癥發(fā)生概率及死亡率相對于對照組患者均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；觀察組患者對護理干預措施滿意程度為96.0%，明顯優(yōu)于對照組患者滿意程度74.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論對老年闌尾炎伴糖尿病患者在圍手術期間采取針對性護理干預措施能夠收到令人滿意的臨床效果，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟和心理負擔，另一方面患者對針對性護理措施滿意程度高，有助于構建和諧的護患環(huán)境，促進醫(yī)患關系融洽，無論是患者還是醫(yī)院角度而言，具有重要應用價值，值得重視與推廣。

闌尾炎；糖尿??；老年；手術護理

急性闌尾炎屬于外科常見的一種急腹癥，而隨著我國人口老齡化不斷深入，近年來老年急性闌尾炎患者呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，對老年人的身體健康造成極大的威脅。有研究[1]指出，相對于非老年急性闌尾炎患者，老年人自身合并有較多基礎病變，機體功能發(fā)生衰退且心理承受能力不高，這些特點都使得急性闌尾炎老年患者的病情更為復雜。而人們生活作息和飲食結構的變化，也提高了多種慢性疾病的發(fā)病概率，其中糖尿病表現(xiàn)出成為流行病的特性，由于高齡糖尿病患者自主神經(jīng)病變、應急機制障礙、肝腎功能異常還有合并多種疾病等問題，在接受糖尿病治療過程中容易因血糖波動幅度太大而發(fā)生低血糖事件，從而威脅患者生命安全。老年闌尾炎合并糖尿病患者接受外科手術治療時，對護理干預措施有著更高的要求，這是保障手術治療效果及患者術后生活質量的重要環(huán)節(jié)。為深入了解接受外科手術方案治療的老年闌尾炎伴發(fā)糖尿病患者圍手術期護理干預措施和臨床應用價值，對該院近年來收治老年闌尾炎伴糖尿病患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2012年1月—2014年1月收治應用外科手術治療的闌尾炎伴糖尿病且年齡在60歲以上的老年患者50例，設為觀察組。另隨機選取該院2011年1—12月收治應用外科手術治療闌尾炎伴糖尿病且年齡在60歲以上的老年患者50例，設為對照組。該研究對象排除標準具體如下：患者自身有嚴重的心肝腎等功能不全；甲狀腺功能運作不正常；患者存在嚴重低血糖以及低血糖昏迷癥狀；1型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥以及繼發(fā)性糖尿病等。男性患者54例，女性患者46例；年齡范圍為60～85歲，其平均年齡為（71.3±5.6)歲。62例患者存在轉移性右下腹痛的臨床癥狀；患者均存在麥氏點壓痛以及反跳痛；發(fā)病時間范圍為3～4 d；患者入院后均進行B超輔助診斷及手術治療。2組患者一般資料諸如性別、年齡、臨床癥狀等對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組該組患者接受常規(guī)外科手術護理，具體如下：①患者術前檢查各項臨床體征，術后進行常規(guī)抗生素預防感染，嚴格遵守醫(yī)囑指導患者用藥；②飲食指導。糖尿病的治療基礎為合理的飲食結構，這對于控制病情還有幫助康復有著重要臨床價值?？梢杂勺o理人員制定相關的飲食計劃或者結構，主食主要選擇雜糧、面以及粗制米，再根據(jù)患者病情對三餐進行分配。如患者有口服降糖藥物或者病情不穩(wěn)定的，一天可進食5～6餐，其中正餐共需勻出25～50 g的主食作為加餐；③肢體功能鍛煉。一般在術后48 h開始訓練，訓練時對患者不恰當?shù)耐闯托募m正，通過鼓勵和肯定的方式增加患者鍛煉的信心。進行主動或者被動運動，對于慢性或者康復期患者則主要為主動運動[2]。

1.2.2 觀察組該組患者在上述護理基礎上接受針對性圍手術期護理干預措施，具體如下：①術前護理?；颊呷朐簳r對其進行血糖、尿糖以及心電圖檢查，其中血糖檢查結果作為診斷參考依據(jù)，觀察了解患者各項重要器官的運作機能。老年闌尾炎患者臨床癥狀不明顯，誤診情況較多，且大部分合并有心腦血管疾病，對生命有嚴重威脅，觀察患者臨床癥狀，術前每間隔6 h進行血糖檢測1次，患者血糖指數(shù)每升超過11.5 mmol則立即給予降糖補液治療，將血糖指數(shù)控制在每升6～10 mmol左右，根據(jù)患者臨床情況選擇手術時機。術前30 min給予抗生素[3]；②心理護理?；颊哂捎陉@尾炎和糖尿病疾病困擾，加上年齡較高，容易有悲觀絕望的負面情緒出現(xiàn)，這會對手術治療造成一定程度的負面影響，也會降低患者機體抵抗能力，導致患者臨床預后效果較差。護理人員要和患者保持有效溝通，通過交流了解患者心理情況，針對性的給予心理護理，根據(jù)患者文化程度、自身性格等制定心理護理方案。醫(yī)護人員要時刻保持熱情耐心的服務態(tài)度，對患者是否存在不適主動詢問，最短時間內(nèi)降低患者對醫(yī)院環(huán)境的不適感，得到患者信任。耐心聆聽患者的訴說，給予合理的建議，在一定范圍內(nèi)盡可能滿足患者要求，同時要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對，如有必要可提供手術成功的案例，讓患者主動配合治療需要，實現(xiàn)病情的良好改善[4]；③糖尿病護理。由于糖尿病影響關系，患者病情加重，治療難度大，需要妥善處理，在術前術后均需要實行有效的糖尿病護理，降糖處理并嚴格將糖水平控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，促進傷口愈合，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率；④感染護理。闌尾合并糖尿病患者在術后容易發(fā)生切口感染，在手術之前控制血糖水平，術后給予抗生素治療，一般在患者術后連續(xù)使用抗生素5 d，鼓勵患者盡早下床進行簡單的活動，可加快身體新陳代謝以達到增強抵抗力的效果[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所有患者的收集資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料應用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

觀察組患者各項臨床指標諸如住院時間、并發(fā)癥發(fā)生概率及死亡率相對于對照組患者均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比[n（%）]

2.2 護理滿意程度對比

觀察組患者對護理干預措施滿意程度為96.0%，明顯優(yōu)于對照組患者滿意程度74.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表2。

3 討論

在人的任何階段都可能發(fā)生急性闌尾炎，而老年急性闌尾炎占所有老年疾病比例4%，在老年急腹癥中占據(jù)首位。病情程度發(fā)展迅速且可在短時間內(nèi)惡化。老年人機體各個系統(tǒng)無論形態(tài)解剖還是生理功能，均出現(xiàn)了一系列的退行性改變，特別是動脈粥樣硬化，所以闌尾出現(xiàn)充血水腫的情況下更加容易出現(xiàn)血栓，闌尾會出現(xiàn)壞死或穿孔。體質較差的患者其病情可以在短時間內(nèi)迅速發(fā)展，有相關研究[6]統(tǒng)計老年急性闌尾炎患者在病發(fā)后24 h內(nèi)出現(xiàn)穿孔的，占據(jù)比例24%左右，部分可在18 h內(nèi)出現(xiàn)穿孔滲出，需要及時進行手術治療。合并糖尿病患者則臨床危險程度明顯上升，此時患者可能會感覺到死亡威脅，產(chǎn)生恐懼絕望的心理，由于擔心糖尿病的原因拒絕進行闌尾炎手術治療，此時合理的護理干預具有重要意義[7-8]。

表2 兩組患者對護理滿意程度對比

在該研究中，接受針對性圍術期護理干預的觀察組患者，其各項臨床指標及患者對護理滿意程度相對于接受常規(guī)治療護理干預的對照組患者有顯著優(yōu)越性，該結果提示了對老年闌尾炎伴糖尿病患者在圍手術期間采取針對性護理干預措施能夠收到令人滿意的臨床效果，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟和心理負擔，另一方面患者對針對性護理措施滿意程度高，有助于構建和諧的護患環(huán)境，促進醫(yī)患關系融洽，無論是患者還是醫(yī)院角度而言，具有重要應用價值，值得重視與推廣。

[1]段瓊,張玉婷,趙芳.老年闌尾炎伴糖尿病護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學, 2012,19(5)∶133-134.

[2]陳蓉,劉小菊,孫麗.老年闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,26(15)∶325-326.

[3]楊翱,肖步耘.老年人急性闌尾炎42例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(18)∶152-153.

[4]阮新賢.老年人闌尾炎腹腔鏡下和開腹闌尾切除術的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4)∶120-121.

[5]肖愛紅,李攻克.老年急性闌尾炎120例治療分析[J].中國誤診學雜志, 2013,21(24)∶135-136.

[6]李秀榮.綜合干預對糖尿病患者社區(qū)自我管理實施效果分析[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2013,16(2)∶154-155.

[7]Ulrich Guller,Sheleika Hervey,Harriett Purves.Laparoscopic Versus Open Appendectomy∶Outcomes Comparison Based on a Large Administrative Database[J].Annals of Surgery,2013(1)∶43-52.

[8]羅傳英.社區(qū)中老年2型糖尿病患者自我效能與生活質量的調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,20(12)∶132-133.

R473.6

A

1672-4062（2015）03（b）-0210-02

2014-12-06)

王鳳梅（1971.7-)，女，山東青州東夏鎮(zhèn)人，大學本科，主管護師，研究領域：手術室護理。