研究孕前和孕期保健在糖尿病婦女妊娠中的作用

黃光環(huán)

吉林省東豐縣婦幼保健院，吉林遼源 136300

研究孕前和孕期保健在糖尿病婦女妊娠中的作用

黃光環(huán)

吉林省東豐縣婦幼保健院，吉林遼源 136300

目的探討對(duì)比分析研究孕前和孕期保健在糖尿病婦女妊娠中的作用。方法將該院2014年1月—2014年10月期間收治的產(chǎn)檢以及分娩的患有糖尿病的妊娠婦女46例按照產(chǎn)婦資料分為A組(孕前3個(gè)月開始保健)和B組(孕期開始保健)各23例，對(duì)比孕前和孕期保健對(duì)孕婦與新生兒圍產(chǎn)期合并癥的發(fā)生率的影響。結(jié)果在進(jìn)行孕前保健的糖尿病妊娠婦女當(dāng)中出現(xiàn)產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)以及巨大兒、新生兒畸形的例數(shù)均要少于在孕期保健的產(chǎn)婦。結(jié)論孕前和孕期保健能,值得推廣.加強(qiáng)糖尿病孕婦的孕前保健，在早期進(jìn)行行血糖篩查、早期診斷和治療糖尿病,并及時(shí)有效地控制高血糖對(duì)有效減少圍生期產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率,是有效的提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要因素，值得臨床上推廣和使用。

孕前；孕期保?。惶悄虿?；妊娠中；作用

糖尿病是臨床上比較常見也難以完全治愈的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，嚴(yán)重危及患者的生命安全。由于糖尿病導(dǎo)致的羊水過多，容易出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)的情況，出現(xiàn)合并妊娠高血壓的幾率是普通孕婦的4～8倍，比較容易發(fā)生妊娠子癇、感染、產(chǎn)后大出血。血糖高還可能形成巨大兒和造成胎兒畸形，新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎，對(duì)孕婦和胎兒健康危害都很大[1]，準(zhǔn)媽媽們必須重視對(duì)妊娠期糖尿病的治療和預(yù)防，現(xiàn)就對(duì)該院進(jìn)行產(chǎn)檢以及分娩的患有糖尿病的妊娠婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2014年10月期間收治的產(chǎn)檢以及分娩的患有糖尿病的妊娠婦女46例按照產(chǎn)婦資料分為A組(孕前3個(gè)月開始保健)和B組(孕期開始保健)各23例，其中A組的患者年齡為28～38歲，平均為（30.2±1.2)歲；初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；患者患有糖尿病的時(shí)間為2～6年，平均為（4.3±0.5)年；有剖腹產(chǎn)史的患者7例；B組的患者年齡為28～38歲，平均為（30.2± 1.3)歲；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；患者患有糖尿病的時(shí)間為2～6年，平均為（4.3±0.4)年；有剖腹產(chǎn)史的患者6例。以上選取的病例病例均選取為2型糖尿病可以使用胰島素治療，同時(shí)無明顯的肝腎功能損害，排除掉有嚴(yán)重并發(fā)癥以及禁忌癥的患者。

1.2 治療方案

A組的患者在懷孕前3各月就進(jìn)行有計(jì)劃的實(shí)施備孕治療，每天服用5 mg（mg)葉酸，一直堅(jiān)持服用到懷孕12周，在孕婦早期就建議孕婦懷孕前進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、騎自行、游泳、快走和多爬樓梯也可以。在懷孕之后只要孕婦本身沒有特殊的疾病，建議每周進(jìn)行150 min適當(dāng)?shù)妮p-中度的有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。中期妊娠運(yùn)動(dòng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行除了輕松的散步，還可經(jīng)常做些如孕婦操，另外，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┥现\(yùn)動(dòng)。鍛煉要選擇有氧運(yùn)動(dòng)，劇烈程度不宜太高，達(dá)到輕微出汗，能感覺呼吸心跳有所加快即可。雖然在妊娠期雖然要有效保證嬰兒以及產(chǎn)婦的營養(yǎng)充足，但妊娠糖尿妊娠的婦女還是需要提供正確的飲食方式和食物，合理安排飲食，避免高糖食品，采取少食多餐，多食蔬菜、富含纖維素食品，注意維生素、鐵、鈣補(bǔ)充。水果的補(bǔ)充最好是在兩餐之間，每日最多不能超過200 g，并且在選擇水果時(shí)應(yīng)盡量選擇含糖量低的水果，或以蔬菜代替，如番茄、黃瓜等，配合適量的運(yùn)動(dòng)還不能有效控制血糖的患者，此時(shí)須予以注射胰島素進(jìn)行治療，而B組的患者在孕期開始才進(jìn)行以上步驟。

2 結(jié)果

在A組產(chǎn)婦當(dāng)中，出現(xiàn)產(chǎn)后感染的患者有2例，其中選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦有13例，其中包括有羊水過多造成早產(chǎn)的產(chǎn)婦有3例，巨大胎兒1例，新生兒畸形的有0例，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的有1例；B組當(dāng)中當(dāng)中出現(xiàn)產(chǎn)后感染的患者有6例，其中選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦有15例，其中包括有羊水過多造成早產(chǎn)的產(chǎn)婦有7例，巨大胎兒3例，新生兒畸形的有0例，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的有3例，兩組產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)以及巨大兒、新生兒畸形的例數(shù)方面對(duì)比均存在明顯的差異，結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見下表1。

表1 兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比分析

3 討論

妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒、嬰兒的危害是多方面的，嚴(yán)重者可威脅母兒的生命安全。早孕胚胎處于高血糖的環(huán)境中，易于發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形。有的患者由于羊水過多導(dǎo)致胎膜早破，而發(fā)生早產(chǎn)；有的患者由于妊娠期糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥不得不過早終止妊娠而早產(chǎn)，致使早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于正常。孕晚期易于發(fā)生胎兒缺氧，嚴(yán)重者可能發(fā)生胎死宮內(nèi)。高血糖易使胎兒生長(zhǎng)為巨大兒，分娩時(shí)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。妊娠期糖尿病患者的胎兒肺發(fā)育成熟緩慢，出生后易于發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者窒息死亡。胎兒出生后脫離母體高血糖環(huán)境，易于發(fā)生低血糖。確診糖尿病的孕婦，早診斷積極治療，控制血糖在正常的范圍內(nèi)，可以降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。從上文的研究結(jié)果也顯示，在進(jìn)行孕前保健的糖尿病妊娠婦女當(dāng)中出現(xiàn)產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)以及巨大兒、新生兒畸形的例數(shù)均要少于在孕期保健的產(chǎn)婦，結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

因此患有糖尿病婦女在懷孕前，維持良好的血糖使并發(fā)癥不再進(jìn)一步發(fā)展是最重要的。2型糖尿病的發(fā)病與生活方式、體重、飲食規(guī)律等都有關(guān)系，女性的體重指數(shù)應(yīng)該要小于23為好。還有血脂、血壓等相關(guān)指標(biāo)都要綜合治療達(dá)標(biāo)，這也是懷孕前應(yīng)該做好的準(zhǔn)備。如果有胰島素抵抗，在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上可以考慮胰島素治療，可以進(jìn)行強(qiáng)化治療（每日4次以上注射胰島素)。懷孕之后不能應(yīng)用口服降糖藥物，只能用胰島素。為了降低新生兒的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制飲食，經(jīng)常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自己的葡萄糖水平，同時(shí)每天服用5 mg（mg)葉酸補(bǔ)充劑，一直堅(jiān)持服用到懷孕12周，大多數(shù)患有糖尿病的女性的葉酸推薦量約為正常劑量的10倍。

總之，孕前和孕期保健能,值得推廣.加強(qiáng)糖尿病孕婦的孕前保健，在早期進(jìn)行行血糖篩查、早期診斷和治療糖尿病,并及時(shí)有效地控制高血糖對(duì)有效減少圍生期產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率,是有效的提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要因素，值得臨床上推廣和使用。

[1]李梅.妊娠糖尿病的形成因素[J].婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,9(1)∶55-62.

R71

A

1672-4062（2015）03（b）-0144-01

2014-12-17)

黃光環(huán)（1970.2-)，女，河北人，大專，主治醫(yī)師。