糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理探析

馮連桂

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500

糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理探析

馮連桂

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500

目的分析糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理。方法將2011年3月—2014年5月期間該院收治的56例糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞為研究對(duì)象，對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果此次研究中共發(fā)現(xiàn)2例腦血管痙攣、3例應(yīng)激性胃潰瘍、3例肺部感染以及2例穿刺點(diǎn)局部出血。所有患者均通過有針對(duì)性護(hù)理后轉(zhuǎn)好出院。結(jié)論糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療患者術(shù)后，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視、觀察，通常進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率，幫助患者早日康復(fù)。

糖尿??；腦動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)栓塞；并發(fā)癥；護(hù)理

與單純的糖尿病或腦動(dòng)脈瘤患者相比較，糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞患者的病情更加嚴(yán)重、復(fù)雜，有相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道，針對(duì)于高血糖患者而言，發(fā)生腦梗死的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常血糖患者，同時(shí)出現(xiàn)腦水腫以及導(dǎo)致患者死亡的幾率也比正常血糖患者幾率高[1]。目前臨床中采用電解可脫式彈簧圈對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，該方法具有并發(fā)癥少、成功率高以及康復(fù)效果好等諸多優(yōu)勢(shì)[2]，但治療糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞則可能產(chǎn)生不同并發(fā)癥，所以做好相關(guān)的護(hù)理工作就顯得極其重要，為分析糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理，現(xiàn)分析2011年3月—2014年5月間該院收治的56例糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的56例糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞為研究對(duì)象，其中男29例，女27例，年齡38～72歲，平均年齡（54.3± 11.2)歲。Hunt分析：16例II級(jí)、15例III級(jí)、14例IV級(jí)、11例V級(jí)；DSA檢查：19例前交通動(dòng)脈瘤、18例后交通動(dòng)脈瘤，19例大腦中動(dòng)脈瘤，所有患者動(dòng)脈瘤直徑均為3.5～8.4 mm；住院時(shí)空腹血糖為9.3～17.2 mmol/L、餐后2 h血糖為12.3～20.5 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 腦血管痙攣患者在經(jīng)過治療后，發(fā)生腦血管痙攣的根本原因是由于栓塞治療對(duì)血管壁或損傷血管內(nèi)膜造成刺激而導(dǎo)致的。同時(shí)腦血管痙攣也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡以及致殘的根本因素之一，當(dāng)患者發(fā)生腦血管痙攣后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的嗜睡、偏癱、頭痛以及失語等，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)捎谀X組織缺血或腦動(dòng)脈閉塞而發(fā)生死亡。針對(duì)于此類患者在栓塞治療3 h內(nèi)需對(duì)其進(jìn)行密切觀察，30 min對(duì)患者穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。除此之外需要對(duì)患者的瞳孔、意識(shí)以及肢體活動(dòng)情況等進(jìn)行觀察，若發(fā)生嘔吐、失語、偏癱等情況需及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.2 肺部感染護(hù)理患者在經(jīng)過血管內(nèi)栓塞治療后，各項(xiàng)機(jī)體能力會(huì)出現(xiàn)明顯下降，患者動(dòng)脈瘤急性期會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫，因此極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。所以，在對(duì)肺部感染患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)做好呼吸道的管理，患者若是無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)保證室內(nèi)的空氣流通，嚴(yán)格限制探視人員，24 h監(jiān)測(cè)患者呼吸節(jié)律、頻率以及呼吸音和血?dú)夥治龅?，?duì)患者的分泌物以及嘔吐物及時(shí)清除，避免分泌物或嘔吐物對(duì)患者造成窒息。患者若是痰液黏稠，可給予霧化吸入；同時(shí)每天堅(jiān)持為患者進(jìn)行拍背、翻身等，對(duì)受壓處皮膚進(jìn)行護(hù)理，防止壓瘡。

1.2.3 胃潰瘍患者護(hù)理患者經(jīng)過血管栓塞治療后有很大幾率發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，其根本原因是由于迷走神經(jīng)興奮，從而引起胃酸高度分泌造成的，臨床表現(xiàn)通常為嘔血、黑便以及胃部疼痛，應(yīng)激性胃潰瘍病情嚴(yán)重的患者胃液可呈咖啡色。所以，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，在經(jīng)過血管栓塞治療后5 h應(yīng)當(dāng)進(jìn)行半流質(zhì)，給予昏迷患者必要的腸內(nèi)營養(yǎng)，若患者需鼻飼，應(yīng)當(dāng)采用連續(xù)緩慢滴注，然后逐漸增量，對(duì)患者胃液的性狀、顏色以及胃內(nèi)容物等進(jìn)行觀察，在對(duì)患者注入去甲腎上腺素冰鹽水時(shí)需將胃液或胃內(nèi)出血抽空，當(dāng)患者胃出血停止12 h后便可行少量流質(zhì)食物。

1.2.4 穿刺部位血腫患者的護(hù)理患者在治療中采用的穿刺針較粗，再加上治療后止血不當(dāng)或肝素化，患者穿刺部位極有可能發(fā)生血腫情況，若是血腫情況嚴(yán)重則可對(duì)血管以及神經(jīng)造成壓迫?；颊咴诮?jīng)過拔管之后，應(yīng)當(dāng)采用手指進(jìn)行壓迫止血，在采用沙袋進(jìn)行加壓，在按壓止血過程中應(yīng)當(dāng)注意，將中指、食指以及無名指并攏，對(duì)血管進(jìn)針點(diǎn)近端進(jìn)行充分按壓，逐漸降低按壓力度，通常需按壓20 min左右。止血后告知患者需臥床休息24 h以上，患者在制動(dòng)期間需密切觀察加壓沙袋是否出現(xiàn)移位或出血情況，每20 min對(duì)患者下肢皮膚的顏色、溫度以及側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)頻率等進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

此次研究中共發(fā)現(xiàn)2例腦血管痙攣、3例應(yīng)激性胃潰瘍、3例肺部感染以及2例穿刺點(diǎn)局部出血。所有患者均通過有針對(duì)性護(hù)理后轉(zhuǎn)好出院。

3 討論

在對(duì)糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療雖然能夠取得令人滿意的治療效果[3]，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[4]，如腦血管痙攣、穿刺點(diǎn)局部出血、應(yīng)激性胃潰瘍以及肺部感染等。因此對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)在于治療后對(duì)病情的密切觀察同時(shí)做好預(yù)防性護(hù)理[5]。

在經(jīng)過此次研究后發(fā)現(xiàn)，研究中共發(fā)現(xiàn)2例腦血管痙攣、3例應(yīng)激性胃潰瘍、3例肺部感染以及2例穿刺點(diǎn)局部出血。所有患者均通過有針對(duì)性護(hù)理后轉(zhuǎn)好出院。因此認(rèn)為糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療患者術(shù)后，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視、觀察，通常進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率，幫助患者早日康復(fù)。

[1]姚建珍.糖尿病合并腦動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,2（3)∶135-136.

[2]謝玉環(huán).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2012,9（2)∶1374-1375.

[3]林海云,林秀麗,林海珍.顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8（1)∶668-669.

[4]馬麗.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,21（2)∶2880-2881.

[5]廖微.電解可脫式彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,6（3)∶505-506.

表1 兩組患者護(hù)理療效比較

3 討論

急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病初期臨床主要表現(xiàn)為氣促、胃腸道、心力衰竭等癥狀[4]，心電圖指標(biāo)顯示心肌存在嚴(yán)重?fù)p傷、缺血、壞死等改變，是內(nèi)科危重癥疾病，病死率高[5]。治療方式主要以營養(yǎng)心肌細(xì)胞、減少酮體、糾正酸中毒、抗感染為主，但是由于飲食、煙酒等因素導(dǎo)致治療效果不理想，因此臨床通過給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于輔助治療、提高患者生活質(zhì)量有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該研究通過探討急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方式，研究組患者給予心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)有效緩解焦慮情緒，穩(wěn)定負(fù)面心理積極配合護(hù)理，通過癥狀護(hù)理可以有效控制補(bǔ)液速度和針對(duì)性護(hù)理，達(dá)到防止急性心功能衰竭的作用，給予患者并發(fā)癥護(hù)理可以降低低血糖、口腔潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥，通過健康教育可以使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，通過合理的飲食和習(xí)慣控制血糖。研究結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，因此表明給予急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒可以降低并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-12-08)

Observation on the Complications of Diabetes Complicated by Cerebral Aneurysms Treated by Endovascular Embolization and Analysis of the Corresponding Nursing

FENG Liangui
Shandong Rizhao Ju County People's Hospital,Rizhao,Shandong Province,276500,China

ObjectiveTo analyze the complications of diabetes complicated by cerebral aneurysms treated by endovascular embolization and the corresponding nursing.Methods56 cases with diabetes complicated by cerebral aneurysms admitted in our hospital between March 2011 and May 2014 were selected as the subjects.All the patients were treated by endovascular embolization.The complications occurred in the patients were observed,and corresponding nursing measures were given to them,and the nursing efficacy was observed.ResultsIn this study,it was found that there were 2 cases with cerebral vasospasm,3 cases with stress ulcer,3 cases with pulmonary infection and 2 cases with local hemorrhage at the point of puncture.All the patients improved and discharged from hospital after targeted nursing.ConclusionFor diabetes complicated by cerebral aneurysms treated by endovascular embolization,the conditions of the patients should be closely monitored and observed,and generally targeted nursing intervention can reduce the incidence of related complications and help the patients recover as soon as possible.

Diabetes;Cerebral aneurysms;Endovascular embolization;Complications;Nursing

R473.6

A

1672-4062（2015）03（b）-0006-02

2014-12-13)

馮連桂（1973-)，女，山東日照人，本科，主管護(hù)師，研究方向∶顱腦外科護(hù)理。