丙泊酚對(duì)糖尿病患者術(shù)中血糖與糖代謝激素的影響分析

李顯才

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

丙泊酚對(duì)糖尿病患者術(shù)中血糖與糖代謝激素的影響分析

李顯才

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，遼寧阜新 123000

目的觀察丙泊酚對(duì)糖尿病患者的術(shù)中血糖及糖代謝產(chǎn)生的影響。方法資料隨機(jī)選自2012年8月—2013年10月該院診治的糖尿病手術(shù)患者104例，按照完全抽樣法1:1分成兩組，每組52例；對(duì)照組予利多卡因麻醉，研究組予丙泊酚靜脈麻醉，分析麻醉前、術(shù)中以及術(shù)后患者血糖等相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果研究組患者三階段的血糖水平變化小于對(duì)照組（P＜0.05）；且三階段的血漿胰島素水平變化小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用丙泊酚麻醉可有效抑制糖尿病患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到減輕患者糖代謝紊亂的效果。

糖尿病;丙泊酚;胰島素;術(shù)中血糖

糖尿病患者麻醉后的胰島素和血糖水平會(huì)有提升，進(jìn)而造成患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而合理采用麻醉藥物并對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，可有效調(diào)節(jié)和控制患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)[1]。該研究針對(duì)已選定的2012年8月—2013年10月收治的104例糖尿病手術(shù)患者分組予利多卡因和丙泊酚麻醉，分析兩組麻醉方案對(duì)患者術(shù)中血糖和胰島素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院診治的糖尿病手術(shù)患者共104例，按照完全抽樣法1:1分成對(duì)照組和研究組，每組52例；對(duì)照組男女比34:18，年齡36～66歲，平均（68.67±4.28）歲，體重50～85 kg，平均（63.67±14.28）kg；研究組男女比33:19，年齡37～67歲，平均（69.75±4.31）歲，體重51～86 kg，平均（62.47±14.34）kg。

1.2 方法

對(duì)照組予以利多卡因（H50020226）麻醉，參照該品給藥用量行麻醉。研究組：予以丙泊酚（Propofol Injection(Diprivan)，H20110096）麻醉；給藥時(shí)，成年人給藥速率約4 mL（40 mg）/10 s，視患者情況調(diào)節(jié)劑量；＜55歲的成年病人，約2.0～2.5 mL/kg的丙泊酚，超過55歲則適當(dāng)減少用量；ASAⅢ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者給藥速率約為2 mL（20 mg）/10 s。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采集兩組患者麻醉前、術(shù)中以及術(shù)后的靜脈血液標(biāo)本，測(cè)定患者三階段的血糖和糖代謝激素（血漿胰島素的濃度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況

研究組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)照組三階段血糖水平變化持續(xù)升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化情況[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平變化情況[(±s),mmol/L]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)麻醉前術(shù)中術(shù)后對(duì)照組研究組52 52 5.81±0.104（4.75±0.34）* 8.45±0.67（6.52±0.31）* 5.67±0.56（8.75±1.24）*

2.2 兩組患者血漿胰島素水平變化情況

研究組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血漿胰島素水平相對(duì)穩(wěn)定，而對(duì)照組三階段血漿胰島素差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿胰島素水平變化情況[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血漿胰島素水平變化情況[(±s),mmol/L]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)麻醉前術(shù)中術(shù)后對(duì)照組研究組52 52 10.81±0.45（9.75±1.34）* 10.45±1.01（16.52±1.32）* 11.07±1.23（20.85±1.83）*

3 討論

糖尿病患者手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌和身體代謝產(chǎn)生影響，其不僅可以抑制糖酵解通路酶的活性、增強(qiáng)糖異生作用，還可以降低內(nèi)生性胰島素的敏感性，進(jìn)而導(dǎo)致患者的應(yīng)激性糖代謝障礙，而釋放出過高的應(yīng)激激素會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者術(shù)中、術(shù)后的代謝不平衡。該研究對(duì)象為經(jīng)過嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病手術(shù)患者104例，隨機(jī)分成兩組后分別予不同治療方案，對(duì)照組主要予利多卡因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用利多卡因的對(duì)照組血漿胰島素和血糖水平變化差異較大，表明糖尿病行利多卡因局部麻醉對(duì)術(shù)中血糖和糖代謝激素產(chǎn)生較大的影響。分析原因?yàn)槔嗫ㄒ驅(qū)儆谝环N酰胺類的局部麻醉用藥，具有藥效快、穿透力強(qiáng)及彌散范圍廣的特點(diǎn)，可通過促使膜膨脹以減少鈉離子的內(nèi)流，發(fā)揮阻滯局部神經(jīng)纖維的作用[2]。該研究中研究組主要予以丙泊酚，通過分析患者血糖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，采用靜脈麻醉藥品丙泊酚麻醉的研究組患者麻醉前、術(shù)中以及術(shù)后三階段的血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，這表明予以丙泊酚麻醉不會(huì)造成患者術(shù)中血糖的明顯波動(dòng)。分析其原因在于，丙泊酚通過激活GABA受體一氯離子復(fù)合物而發(fā)揮自身催眠和鎮(zhèn)靜的作用，其藥理機(jī)制是通過增加氯離子傳導(dǎo)而使得GABA受體脫敏感，進(jìn)而抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，該品具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速的特點(diǎn)，可有效控制并減輕患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[3]。該研究結(jié)果顯示，采用丙泊酚麻醉的研究組患者三階段的血漿胰島素水平相對(duì)穩(wěn)定，提示丙泊酚對(duì)患者的胰島素代謝影響較小，主要是因?yàn)楸捶幽軌蚓徑馐中g(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減輕患者的血糖波動(dòng)。

綜上所述，丙泊酚能有效控制糖尿病患者手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減輕患者術(shù)中、術(shù)后血糖和糖代謝紊亂，減輕患者的血糖波動(dòng)。

[1]董心童.糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理的研究進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥,2012,43 (6):49-51.

[2]張軍.地佐辛與氟比洛芬脂對(duì)2型糖尿病手術(shù)患者血糖的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(3)340-341.

[3]陳建江.丙泊酚對(duì)糖尿病患者手術(shù)中血糖和糖代謝激素的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(30):178-179.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0039-01

2014-10-21)

李顯才（1973.11-），男，遼寧鐵嶺人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)新進(jìn)展。