運動治療妊娠糖尿病36例臨床分析

孫衛(wèi)麗

章丘市龍山街道衛(wèi)生院，山東濟(jì)南 250216

運動治療妊娠糖尿病36例臨床分析

孫衛(wèi)麗

章丘市龍山街道衛(wèi)生院，山東濟(jì)南 250216

目的對運動治療妊娠糖尿病的臨床療效進(jìn)行探討。方法選取該院于2011年1月—2014年12月治療的36例妊娠糖尿病患者作為研究對象，按照1:1的比例進(jìn)行分組，給予不同治療方案進(jìn)行治療，分析、比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者均未出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、子宮收縮、妊高癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者的胰島素使用總量是（8.0±1.8）U/d，對照組是（6.4±1.2）U/d，存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在空腹血糖、身高、體重以及餐后2 h血糖比較中，治療前差異性不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運動治療在妊娠糖尿病患者臨床治療中應(yīng)用過程中，醫(yī)務(wù)人員需對患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，以排除不適用患者，以提高運動治療的安全性，保證患者與宮內(nèi)胎兒的安全，避免不必要傷害的出現(xiàn)。

運動治療；妊娠糖尿??；臨床療效

妊娠糖尿病[1]指的是在女性妊娠階段首發(fā)糖尿病，屬于糖尿病類型中極為特殊的一種。隨著我國人民生活水平的大幅度提高，我國2型糖尿病表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響我國人民的身體健康?，F(xiàn)階段，運動方案在我國2型糖尿病治療中的一種基礎(chǔ)方法，已在我國臨床中廣泛的使用。妊娠糖尿病使用運動進(jìn)行治療，但是受到其安全性與有效性的影響，頗受懷疑，因此在臨床治療中未推廣使用。筆者隨機抽取該院在2011年1月—2014 年12月期間入院的36例妊娠糖尿病患者，分為兩組，實施不同治療方案，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的36例妊娠糖尿病患者，所有患者均符合1999年WHO編制的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的空腹血糖檢測結(jié)果均超過11.1mmol/L。排除妊娠糖尿病合并妊高征、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、先兆流產(chǎn)、子癇、心功能不全、糖尿病酮癥等疾病患者。隨機分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組患者年齡是24～32歲，平均是（26.3±2.1）歲，孕周在23～36周之間，平均是（24.2±2.2）周；觀察組患者年齡在23～31歲之間，平均是（24.9±3.2）歲，孕周是22～35周，平均是（23.1±2.3）周，對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但具備可比性。36例患者均簽訂知情同意書，同意參與該次研究。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)該疾病飲食標(biāo)準(zhǔn)合理膳食，并通過諾和靈R對血糖進(jìn)行有效控制。若是患者空腹血糖較為異常，不易控制，且存在黎明現(xiàn)象，需給予患者睡前皮下注射諾和靈N[2]，以對患者空腹血糖進(jìn)行有效控制。觀察組再加用運動治療，主要是上肢運動，患者坐在椅子上，兩手分別上下抬舉啞鈴，啞鈴重量2磅，頻率保持在20次/min，運動時間持續(xù)30min左右，2次/d，患者運動過程中的心率最好控制在（220—年齡）×65%左右，患者接受運動治療需連續(xù)12周，每周都需開展胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的身高、體重、空腹血糖、胰島素、C—肽、甘油三酯、空腹胰島素、總膽固醇、產(chǎn)后2 h血糖等進(jìn)行監(jiān)測?；颊哐欠弦?guī)定要求，對兩組患者的子宮收縮、宮內(nèi)胎兒缺氧、低血糖反應(yīng)、先兆流產(chǎn)等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

利用軟件SPSS14.0統(tǒng)計分析相關(guān)資料，計量資料表示利用標(biāo)準(zhǔn)差（±s），開展t檢驗，計數(shù)資料表示通過%，開展χ2檢驗，P＜0.05表示兩組比較存在差異性，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對患者臨床資料進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未見并發(fā)癥，例如先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、子宮收縮、妊高癥等。觀察組患者治療過程中使用的胰島素總量是（8.0±1.8）U/d，對照組是（6.4±1.2）U/d，存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的空腹血糖、身高、體重以及餐后2 h血糖差異性不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療前后的空腹血糖、身高、體重以及餐后2 h血糖比較

3 討論

妊娠糖尿病屬于糖尿病類型中的一種，主要是在妊娠期發(fā)病，在治療過程中與其他類型的糖尿病存在很大區(qū)別，主要是因為患者處在妊娠期，無法通過飲食控制來實現(xiàn)對血糖的有效控制，為患者及其宮內(nèi)胎兒提供足夠的營養(yǎng)供給與熱量，從而保證胎兒的正常生長發(fā)育。妊娠糖尿病患者還無法口服降糖藥物進(jìn)行血糖控制，只能夠通過胰島素來控制血糖，妊娠糖尿病是在胰島素抵抗的基礎(chǔ)上發(fā)病的，且胰島素抵抗程度會受到妊娠時間的影響，隨著妊娠時間的不斷延長而增加，患者使用胰島素的用量也會相應(yīng)的增加，血糖反應(yīng)的發(fā)生率也會隨之提高，威脅到母嬰的生命安全，因此，妊娠糖尿病患者的治療方式選擇極為重要。

國外對于運動在妊娠糖尿病治療中的使用已有多年的研究，已取得良好的研究成果，但是針對運動治療的安全性與可靠性存在較大爭議。該次探究過程中，筆者嚴(yán)格篩選妊娠糖尿病患者，并將存在運動禁忌癥的患者排除，因此不管是運動治療還是常規(guī)治療均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如：妊高癥、先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、子宮收縮等，因此得出只要嚴(yán)格規(guī)定要求篩選妊娠糖尿病患者，運動治療還是具有很高的安全性。

運動治療能夠有效保證患者及其胎兒的身體健康，在保證患者安全的前提條件下，運動治療法能夠有效減少患者血清中的胰島素水平，對胰島素受體進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，提高患者體內(nèi)碳水化合物的利用率，提高外周組織的敏感性，以有效改善患者的胰島素抵抗癥狀，增強肌細(xì)胞攝取與利用葡萄糖的幾率，促使患者糖代謝趨于正常，大大降低患者的血糖。卵磷脂—膽固醇具有良好的活性，能夠加快脂肪組織的分解速度，提高膽固醇與脂肪酸的利用率，降低患者的低密度脂蛋白與總膽固醇的含量，增加高密度脂蛋白的濃度，從而有效糾正患者的脂代謝紊亂。有的參考文獻(xiàn)指出，妊娠糖尿病患者在接受運動治療后，一塊骨骼肌吸收的葡萄糖的含量是原來的40倍左右，有效提高患者對于葡萄糖的利用率，屬于接受運動治療后出現(xiàn)的急性反應(yīng)的一種。而妊娠糖尿病患者在長時間的運動治療過程中，能夠有效提高肌肉中GLUT-4mRNA、GLUT-4的濃度，增強自身肌肉對于葡萄糖的攝取量，改善葡萄糖受體所發(fā)揮的作用。例如患者在運動治療過程中，若是琥珀酸脫氫酶所具備的活性提高75%的話，已糖激酶所具備的活性就會提高35%，存在于三羧酸循環(huán)中酶所具備的活性也會隨之增加，因此運動治療能夠有效改善患者的糖代謝與胰島素敏感，這就是運動治療妊娠糖尿病的一種慢性反應(yīng)。

該研究中，筆者抽取該院在2011年1月—2014年12月內(nèi)收治的36例妊娠糖尿病患者，隨機分為兩組，實施不同治療方案開展治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比與分析。兩組患者均未出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、子宮收縮、妊高癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者的胰島素使用總量是（8.0±1.8）U/d，對照組是（6.4± 1.2）U/d，存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前的空腹血糖、身高、體重以及餐后2h血糖差異性不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖存在明顯差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與龍玉英[3]等的探究結(jié)果存在很大的相似之處。

綜上所述，運動治療在妊娠糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效改善患者的脂代謝異常與胰島素抵抗，有效控制患者的血糖，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，保證患者及其胎兒的生命安全與身體健康。但是該次研究中的患者病例人數(shù)過少，觀察時間較短，因此部分運動治療的遠(yuǎn)期療效與不良影響未能觀察到，因此仍需進(jìn)一步進(jìn)行探究，為運動治療在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用提供有效的資料。

[1]謝秋嫻,洪宇,陳嬋玉,等.手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤109例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,20（2）:34-36.

[2]劉劍波.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,15（1）:95-96.

[3]龍玉英.妊娠糖尿病酮癥酸中毒20例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,38 （19）:74，76.

表1 2型糖尿病有無大血管病變臨床指標(biāo)的比較（±s)

表1 2型糖尿病有無大血管病變臨床指標(biāo)的比較（±s)

臨床指標(biāo)大血管病變（n=77）無大血管病變（n=75)P值年齡（歲）病程（年）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）吸煙史（例）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2)糖化血紅蛋白（%）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）空腹血糖mmol/L）63.8±10.2 5.0（2.0～10.0）145.0±23.2 81.3±11.5 32/77 21.3±8.7 9.1±3.2 4.2±1.0 1.1±0.3 4.9±1.6 2.3±1.1 10.9±4.3 49.9±14.7 1.0（0.00～6.0）132.6±27.7 76.5±14.9 44/75 21.2±7.8 8.0±2.7 3.1±1.2 1.3±0.4 4.3±1.7 1.4±0.8 10.6±4.5 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.569 0.000 0.000 0.127 0.016 0.000 0.398

[參考文獻(xiàn)]

[1]富振英，王克安，馬林茂，等.2型糖尿病與吸煙[J].中國糖尿病雜志，2000，8(3)：145-147.

[2]廖志紅，修玲玲，李延兵，等.2型糖尿病患者的血脂變化及其與冠心病的關(guān)系.中國動脈硬化雜志，1998，6（4）：16.

[3]Mattock MB，Morrish NJ，Viberti GC，et ai.Prospective study of microaibum inuria as predictor of mortaiity in NIDDM.Diabetes，1992，41：736.

[4]Kim Ks，wen WL，Williams D，et al，A comparisonbetween BMI and conicity index on predicting coronary heartdisease：The Framingham heart study.Ann Epidermiol，2000，10(7)：424-431.

[5]楊文英，陳曉平，楊兆軍，等.不同BMI水平對血糖血脂及血壓的影響[J].中國糖尿病雜志，2001，9(5)：275-278.

（收稿日期：2014-11-07）

R59

A

1672-4062（2015）02（a）－0166-02

2014-11-08）