空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床意義

孟麗娟濮陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南濮陽(yáng) 457000

空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床意義

孟麗娟
濮陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南濮陽(yáng) 457000

目的探討空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白(HbALc)檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值。方法選擇2014年10月—2015年1月在該院診斷為空腹血糖受損者120例納入試驗(yàn)組，選擇同期在該院進(jìn)行健康體檢的健康人110例納入對(duì)照組，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均行FPG和HbALc檢測(cè)，比較兩組FPG 和HbALc檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果試驗(yàn)組FPG、HbALc檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組糖尿病確診率為46.67%，以HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組糖尿病確診率為88.33%，以FPG≥7.0 mmol/L、HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組糖尿病確診率為98.33%，三種標(biāo)準(zhǔn)糖尿病確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)可準(zhǔn)確診斷糖尿病，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；檢測(cè)；糖尿??；診斷

糖尿病是由多種因素引起的導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發(fā)的以高血糖為主要臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂的綜合征，為終身性疾病，且并發(fā)癥較多[1]。臨床上多以1型糖尿病和2型糖尿病為主，由于1型糖尿病和2型糖尿病發(fā)病機(jī)制完全不同，臨床早期正確分型對(duì)糖尿病的治療具有重要意義。為研究FPG、HbALc在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，該院于2014年10月—2015年1月將FPG、HbALc檢測(cè)應(yīng)用于糖尿病患者的臨床診斷，現(xiàn)將兩種檢測(cè)手段及其方法和臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2015年1月在該院診斷為空腹血糖受損者120例納入試驗(yàn)組，其中，男52例，女68例，年齡23～76歲，平均年齡（58.84±3.34）歲。所有糖尿病患者均按照1998年世界衛(wèi)生組織 (world health organization，WHO)糖尿病國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。選擇同期在該院進(jìn)行健康體檢的健康人110例納入對(duì)照組，其中，男46例，女64例，年齡24～77歲，平均年齡（57.94± 3.48）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 FPG檢測(cè)使用雅培-2000全自動(dòng)生化分析儀，試劑：FBG試劑由上海科華生物工程有限公司提供，葡萄糖氧化酶法。正常參考值3.9～6.11 mmol/L；HbAlc由上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司提供，乳膠凝集反應(yīng)法。正常參考值3.8%～5.8%。

1.2.2 檢測(cè)方法 受檢者清晨空腹 （按要求禁食水12～15 h以上）。次晨抽取靜脈血3 mL，3000 r/min離心5 min，取血清，2 h內(nèi)檢測(cè)。FPG行已糖激酶法檢測(cè)，HbALc行高效液相色譜法檢測(cè)。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

FPG≥7.0 mmol/L或 HbALc≥6.5%或 FPG≥7.0 mmol/L與HbALc≥6.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、HbALc檢測(cè)結(jié)果比較

經(jīng)檢測(cè)，試驗(yàn)組FPG、HbALc檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，兩組FPG、HbALc檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組FPG、HbALc檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組FPG、HbALc檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

2.2 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)條件下糖尿病診斷率比較

以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組糖尿病確診率為46.67%，以HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組糖尿病確診率為88.33%，兩種標(biāo)準(zhǔn)糖尿病確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以FPG≥7.0 mmol/L、HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組糖尿病確診率為98.33%，與上述兩種標(biāo)準(zhǔn)糖尿病確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表2。

表2 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)條件下糖尿病診斷率比較表［n（%）］

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病的發(fā)病與β細(xì)胞分泌異常、胰島素的抵抗異常相關(guān)［4］。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官的損害及其功能障礙和衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)糖尿病患者已達(dá)到9 200萬(wàn)，數(shù)量居世界第一。糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致死率高、致殘率高、醫(yī)療花費(fèi)多等特點(diǎn)，成為當(dāng)今世界各國(guó)共同面對(duì)的公共健康問(wèn)題，隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病病情將會(huì)逐漸的加重,嚴(yán)重者不但可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，發(fā)生心腦血管病的幾率高于普通正常人的2.5倍[5]。資料顯示，早期發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病，對(duì)于緩解疾病進(jìn)程、改善患者生活質(zhì)量、提高患者預(yù)后具有十分重要的價(jià)值[6]。

血糖測(cè)定是臨床上診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病治療和控制效果的可靠指標(biāo)，血糖的控制水平直接影響著糖尿病的發(fā)展和結(jié)局。由于空腹血糖（FPG）具有波動(dòng)性和瞬間性的特點(diǎn)，它受飲食、藥物、情緒等諸多因素的影響，不能準(zhǔn)確地反應(yīng)糖尿病患者的真實(shí)狀況，為臨時(shí)檢測(cè)指標(biāo)。

糖化血紅蛋白(HbALc)是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，其生成是不可逆反應(yīng)。為臨床上診斷糖尿病的相對(duì)穩(wěn)定指標(biāo)，不但能夠準(zhǔn)確反映患者血糖情況，還可為臨床治療提供依據(jù)。通常情況下，紅細(xì)胞之中的葡萄糖要先結(jié)合HbAβ鏈末端的結(jié)氨酸殘基，并與之結(jié)合成為Schiff堿，而Schiff堿非常不穩(wěn)定，形成后可迅速分解［7］。體內(nèi)的葡萄糖還可在Amadori的作用下形成糖化血紅蛋白。由于糖化血紅蛋白具有醛酮結(jié)構(gòu)，而紅細(xì)胞中沒(méi)有醛酮分解酶，難以分解糖化血紅蛋白，只能發(fā)生非酶促反應(yīng)，而非酶促反應(yīng)分解糖化血紅蛋白較為緩慢，故人體內(nèi)糖化血紅蛋白濃度和運(yùn)動(dòng)因素、食物因素以及每天攝入的葡萄糖量以及葡萄糖含量的變化無(wú)關(guān)，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可保持一定的水平［8］。由于人血紅蛋白壽命為120 d的周期，糖化血紅蛋白基本可以反映了此階段的血糖水平，因此準(zhǔn)確掌握糖化血紅蛋白在人體中的含量，可準(zhǔn)確掌握2～3月內(nèi)血糖的平均水平。和空腹血糖檢測(cè)相比較，檢測(cè)糖化血紅蛋白不但穩(wěn)定性高，且操作簡(jiǎn)單，變異率低，同時(shí)還可有效彌補(bǔ)檢測(cè)空腹血糖過(guò)程中的血糖反應(yīng)。

FPG≥7.0 mmol/L為1997年規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于其靈敏度相對(duì)較低，在臨床診斷糖尿病過(guò)程中普遍存在著漏診率較高的問(wèn)題［9-10］。在該研究中，以FPG≥7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病漏診率高達(dá)53.33%，提示單純使用該標(biāo)準(zhǔn)可增加糖尿病評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。HbALc可準(zhǔn)確反映被檢測(cè)者檢測(cè)前60～90 d的血糖平均水平，并且其檢查結(jié)果不受飲食的影響，方便可靠。2010年，HbALc≥6.5%被加入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之中，并聯(lián)合其他標(biāo)準(zhǔn)一起診斷糖尿病。在該研究中，以HbALc≥6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷率為88.33%，遠(yuǎn)高于FPG≥7.0 mmol/L標(biāo)準(zhǔn)。兩種標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合診斷糖尿病，診斷率高達(dá)98.33%，提示空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)可準(zhǔn)確診斷糖尿病，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，空腹血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)糖尿病，可有效掌握患者近期以及60～90 d的血糖平均水平，更有利于掌握患者血糖變化情況，對(duì)于糖尿病的診斷及治療具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫遜.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J] .基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(9)：1209-1210.

[2] 黎微微.空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病篩查中的意義[J] .中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(2):148-149.

[3] 李聰明.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在糖尿病診斷及治療中的臨床意義[J] .醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(6):807-808.

[4] 徐珂.空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病診斷中臨床價(jià)值分析[J] .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(13):75-77.

[5] 胡洪蘭.常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在臨床糖尿病診斷中的價(jià)值比較分析[J] .糖尿病新世界,2015,35(3)：81.

[6] 陳池華,周飛,黃冠瓊.空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病篩查的臨床意義分析[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12): 123-124.

[7] 郭紅梅,吳榮輝,傅曉娟.探討糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值[J] .中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015(3):381-384.

[8] 高玉東.妊娠期糖尿病兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)治療后對(duì)孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的不同妊娠結(jié)局影響[J] .中國(guó)婦幼保健,2015,30(3): 360-362.

[9] 張海英,林錦喜.探討糖化血紅蛋白與空腹血糖測(cè)定在糖尿病診斷和控制中的應(yīng)用價(jià)值[J] .國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,35(4):232-233.

[10] 孫延禎,馬亞娜,雷婷.糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病診斷價(jià)值的Meta分析[J] .中國(guó)婦幼保健,2011,26（9）:1428-1430.

linical Significance of Fasting Blood Glucose and Glycosylated Hemoglobin Detection in Diagnosis of Diabetes Mellitus

MENG Li-juan
Department of laboratory,Puyang Maternal and Child Health-Care Hospital,Puyang,Henan Province,457000 China

ObjectiveTo investigate the clinical value of fasting blood glucose(FPG)and glycosylated hemoglobin(HbALc) detection in the diagnosis of diabetes mellitus.MethodsFrom October 2014 to January 2015,120 patients with impaired fasting blood glucose were included in our hospital.110 patients were included in the control group.The two groups were treated with HbALc and FPG.ResultsIt showed that there were significant differences between the two groups(P<0.05).The FPG and FPG were significantly higher than those in the control group(HbALc

Fasting blood glucose;Glycosylated hemoglobin;Detection;Diabetes mellitus;Diagnosis

R59

A

1672-4062（2015）10（a）－0182-03

2015-07-05）

孟麗娟(1979.4-)，女，河南南陽(yáng)人，大專(zhuān)，檢驗(yàn)師，從事臨床西醫(yī)檢驗(yàn)工作。