糖尿病健康教育中應(yīng)用賦能教育模式的探討

王文萍，李蔚，梁惠鄭州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450053

糖尿病健康教育中應(yīng)用賦能教育模式的探討

王文萍，李蔚，梁惠
鄭州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450053

目的研究探討糖尿病健康教育中應(yīng)用賦能教育模式的效果。方法隨機(jī)抽取2013年6月—2014年6月間在該院接受治療的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，以住院號(hào)奇偶法將其隨機(jī)分為兩組，每組均為50例，在經(jīng)過(guò)完整、充分的糖尿病相關(guān)健康知識(shí)宣教后，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)依從式教育模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者則采用賦能教育模式進(jìn)行干預(yù)，分別對(duì)兩組患者教育干預(yù)前后血糖指標(biāo)（空腹血糖值和餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值）、平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、賦能得分（CM-DES得分）、生存質(zhì)量得分（DSQL得分）、自我效能得分等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者在教育干預(yù)前，其空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白、平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、CM-DES得分、DSQL得分、自我效能得分的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后的1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有隨時(shí)間不斷變化的趨勢(shì)，表現(xiàn)出空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白、DSQL得分降低，平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、CM-DES得分、自我效能得分升高的情況，而相同時(shí)間點(diǎn)下各項(xiàng)指標(biāo)的比較，則有觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病健康教育中采用賦能教育模式有利于提高患者的主動(dòng)性與積極性，血糖得到有效控制，依從性提高，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿?。唤】到逃?；賦能教育模式；效果

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，在現(xiàn)代生活、飲食習(xí)慣不斷改變的前提下，其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)[1]，流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)20歲以上的人群中，糖尿病的患病率高達(dá)9.7%[2]，已經(jīng)發(fā)展成為世界上糖尿病患病率最高的國(guó)家。該研究就2013年6月—2014年6月間在該院接受治療的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，探討賦能教育模式的應(yīng)用效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院接受治療的糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。且患者參與本次調(diào)查研究時(shí)，糖尿病已經(jīng)明確診斷6個(gè)月及以上，正常給予口服降糖藥和（或）胰島素注射治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺臟、腎臟等重要臟器功能障礙的患者；合并惡性腫瘤或者嚴(yán)重感染的患者；合并精神疾病患病史或有意識(shí)障礙、無(wú)法進(jìn)行正常的交流的患者；嚴(yán)重缺乏適應(yīng)能力的患者；文盲或半文盲不具備流暢的閱讀能力；非自愿接受健康教育或有排斥思想的患者。

以住院號(hào)奇偶法將其隨機(jī)分為兩組，每組均為50例。對(duì)照組患者中，男28例，女22例，患者的年齡在39～69歲之間，平均年齡為（52.1±3.3）歲?；颊叩牟〕淘?個(gè)月～15年之間，平均病程為（7.8±1.2）年。觀察組患者中，男27例，女23例，患者的年齡在41～69歲之間，平均年齡為（52.9±3.5）歲?；颊叩牟〕淘?個(gè)月～15年之間，平均病程為（7.4±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有參與該次調(diào)查研究的患者在研究開(kāi)始前均經(jīng)過(guò)完整、充分的糖尿病相關(guān)健康知識(shí)宣教，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)其研究目的、研究?jī)?nèi)容及過(guò)程、隨訪時(shí)間、研究機(jī)護(hù)理干預(yù)的意義、必要性與重要性等進(jìn)行詳細(xì)闡述，獲得患者及家屬的同意和支持。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的依從式健康教育模式，患者在住院期間接受糖尿病知識(shí)講座（頻率為2次/周，持續(xù)時(shí)間為1 h/次），且要求患者住院期間參與4次及以上的教育，主要內(nèi)容包括了：糖尿病的治療、控制要求，自我管理涉及的條目、行為干預(yù)、自我血糖監(jiān)測(cè)等，幫助其增加對(duì)糖尿病的了解，并讓患者意識(shí)到長(zhǎng)期用藥、平穩(wěn)控制血糖的重要性。特別是在生活中提高用藥依從性，學(xué)會(huì)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握自我護(hù)理的要點(diǎn)，并發(fā)癥處理方法與技巧，同時(shí)做好飲食管理與運(yùn)動(dòng)鍛煉等。

觀察組采用授權(quán)賦能教育模式 。授權(quán)賦能教育模式的關(guān)鍵在于強(qiáng)調(diào)患者在血糖治療控制過(guò)程中的主導(dǎo)地位，根據(jù)患者的情況確立問(wèn)題，設(shè)立目標(biāo)并制定詳細(xì)的計(jì)劃，做好情緒表達(dá)與效果評(píng)估，這也是最主要的五個(gè)步驟[4]。要求患者能夠主動(dòng)完成自己制定的血糖治療與控制計(jì)劃，改變生活中的主要行為習(xí)慣。通過(guò)確定糖尿病相關(guān)疾病與健康知識(shí)宣傳教育，讓患者了解并認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持規(guī)范的藥物治療行為對(duì)于獲得良好生存質(zhì)量，保持長(zhǎng)期良好預(yù)后的重要性，幫助樹患者立治療的信心，啟發(fā)并指導(dǎo)患者意識(shí)到自身行為習(xí)慣對(duì)于血糖控制的優(yōu)勢(shì)和不足，引導(dǎo)患者充分對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)治療的態(tài)度及個(gè)人意見(jiàn)、治療的主要的顧慮等進(jìn)行充分表達(dá)[5]，同時(shí)，給予必要的心理護(hù)理，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其得以宣泄，逐漸激發(fā)其治療自信。而通過(guò)治療目標(biāo)的設(shè)定和治療計(jì)劃的制定，則能讓指導(dǎo)者轉(zhuǎn)換角色，以平等的態(tài)度引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)控制，做到計(jì)劃指導(dǎo)者為輔，而患者為主，計(jì)劃指導(dǎo)者的主要作用是為患者提供足夠的、最新的、先進(jìn)的醫(yī)療信息支持，并通過(guò)專業(yè)態(tài)度解答患者在治療控制中提出的疑問(wèn)。要求幫助患者解決問(wèn)題的過(guò)程中，可以與日常查房過(guò)程進(jìn)行有效配合，做到一對(duì)一交流，將規(guī)范治療作為目標(biāo)，并根據(jù)其治療情況進(jìn)行及時(shí)的計(jì)劃調(diào)整，定期進(jìn)行效果評(píng)估?；颊叱鲈汉笠惨龊眉皶r(shí)的電話隨訪，隨時(shí)把握患者的病情、在家的自我管理情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和鼓勵(lì)，做好對(duì)患者教育的延續(xù)，促進(jìn)其主動(dòng)性的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)教育干預(yù)前后不同時(shí)間 （1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）兩組患者的血糖指標(biāo)（空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值）、平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、賦能得分（CM-DES得分）、生存質(zhì)量得分（DSQL得分）、自我效能得分等進(jìn)行比較[6]。

其中，患者的空腹血糖(FPG)、餐后兩小時(shí)血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白值（HbAlc）均由患者自行測(cè)定。

平均每日自測(cè)血糖次數(shù)(SMBG/d）是通過(guò)參看患者的“糖尿病護(hù)理日記本”中記錄的內(nèi)容，以其血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)與隨訪時(shí)間間隔的商值為最終結(jié)果。賦能得分采用CM-DES量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

生存質(zhì)量評(píng)分采用DSQL量表，分別對(duì)患者的生理維度、心理/精神維度、社會(huì)關(guān)系維度以及治療維度等四個(gè)維度共27個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，滿分為135分，患者的得分越高，表示其生存質(zhì)量越差。自我效能得分采用萬(wàn)巧琴的自我效能量表 （實(shí)踐證實(shí)具有較高的信度和效度）進(jìn)行預(yù)測(cè)，評(píng)價(jià)條目共26個(gè)，滿分為130分，患者的得分越高，表示其自我效能也越高。

注：該研究100例患者均完整參與了整個(gè)調(diào)查研究過(guò)程，且能配合所有檢查隨訪工作。無(wú)法持續(xù)配合調(diào)查研究，中途失訪的患者已剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者教育干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組患者在教育干預(yù)前，其空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后的1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有隨時(shí)間不斷降低的趨勢(shì)，而相同時(shí)間點(diǎn)下各項(xiàng)指標(biāo)的比較，則有觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖主要觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者血糖主要觀察指標(biāo)的比較（±s）

2.2 患者教育干預(yù)前后的平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、CMDES得分、DSQL得分、自我效能得分等指標(biāo)的比較

觀察組和對(duì)照組患者在教育干預(yù)前，其平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、CM-DES得分、DSQL得分、自我效能得分等指標(biāo)的比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后的1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有隨時(shí)間出現(xiàn)顯著改善，表現(xiàn)為平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、CM-DES得分、自我效能得分增加，而DSQL得分降低的情況，而相同時(shí)間點(diǎn)下各項(xiàng)指標(biāo)的比較，也表現(xiàn)出觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖主要觀察指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者血糖主要觀察指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育是治療的重要輔助手段之一，更是社區(qū)治療的重要，特別是在糖尿病發(fā)病率不斷攀升的情況下，提高對(duì)健康教育的重視程度更為關(guān)鍵。通常情況下，糖尿病患者在住院期間可以有效對(duì)血糖進(jìn)行控制并獲得理想的控制效果，但出院后卻因?yàn)槎喾N客觀或主觀因素導(dǎo)致用藥依從性差，院外血糖控制不理想的情況，并再次出現(xiàn)大幅度的血糖波動(dòng)，甚至是長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量[7]，還可能使得心腦血管事件及其他并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)大大增大。因而，患者自覺(jué)自愿的參與和自我管理的長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)血糖的控制十分重要。

糖尿病為終身性疾病，且到目前為止，尚無(wú)有效的根治辦法，臨床上主要通過(guò)藥物、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)以及健康教育等多種方法綜合治療[8]，其中，健康教育對(duì)提高患者對(duì)疾病的重視程度與治療中的配合度，做好血糖的自我監(jiān)測(cè)與自我護(hù)理，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、做好飲食控制，改善用藥依從性，延緩糖尿病的病程都有十分重要的意義，被公認(rèn)為糖尿病防治的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，健康教育的模式也是世界各國(guó)專家學(xué)者研究的重點(diǎn)。比較常見(jiàn)的教育模式包括：護(hù)理程序模式、PBL教育模式、全程教育模式以及賦能教育模式等，選擇何種教育模式，通過(guò)何種方式來(lái)達(dá)到最佳健康教育效果是主要研究?jī)?nèi)容，但尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。

授權(quán)賦能教育模式是一種以患者為治療主導(dǎo)的新型模式，也是目前國(guó)際上廣泛使用的教育模式，其改變了傳統(tǒng)糖尿病教育模式中以指導(dǎo)者為主導(dǎo)，而患者處于被動(dòng)接受的模式，授權(quán)并將決策權(quán)下放，提高患者在自身健康管理的參與程度，激發(fā)患者的主動(dòng)性與責(zé)任感，實(shí)現(xiàn)心理賦能的目的[9]。

該研究對(duì)兩種不同教育模式下，患者的血糖相關(guān)指標(biāo)改善情況及平均每日自測(cè)血糖次數(shù)、賦能得分（CM-DES得分）、生存質(zhì)量得分（DSQL得分）、自我效能得分等進(jìn)行了比較，結(jié)果均可見(jiàn)采用授權(quán)賦能教育模式的患者各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更為明顯，提示這種教育模式下，更有利于患者治療依從性的提高和治療效果的改善。授權(quán)賦能教育模式通過(guò)問(wèn)題確立、情緒表達(dá)、目標(biāo)設(shè)立、制定計(jì)劃及效果評(píng)估五個(gè)步驟的綜合應(yīng)用，結(jié)合了住院期間對(duì)患者的有效健康教育和出院后的延續(xù)指導(dǎo)，做到個(gè)體化指導(dǎo)，以平等的姿態(tài)溝通，避免了傳統(tǒng)指導(dǎo)方式使患者出現(xiàn)的抵觸心理，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A

1672-4062（2015）10（a）－0071-03

2015-07-05）

王文萍(1973.5-)，女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。