糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果觀察

葛軍吉林省通化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林通化 134001

糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果觀察

葛軍
吉林省通化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林通化 134001

目的探討糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果。方法選取2014年2月—2015年2月期間的96例糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組采取甲巰咪唑片、格列美脲和阿卡波糖治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療；對(duì)比兩組患者治療前后的FPG、HbA1c、OGTT時(shí)2 h血糖及甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)的改善情況。結(jié)果治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、OGTT時(shí)2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、OGTT時(shí)2 h血糖改善程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)；治療前，兩組患者的FT3、FT4、TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FT3、FT4、TSH改善程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果確切，可顯著控制患者的血糖水平，協(xié)同糾正甲狀腺激素代謝，改善患者的預(yù)后，具有臨床可行性。

糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；胰島素泵

糖尿病作為一種慢性代謝功能障礙疾病，主要特征為病理性高血糖，患者往往出現(xiàn)胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素受體的敏感性下降，導(dǎo)致持續(xù)高血糖性并發(fā)癥發(fā)生，造成多組織器官的功能受損[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺激素分泌代謝失衡導(dǎo)致以甲狀腺腫為主要癥狀的綜合征，患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌過多或代謝過少，機(jī)體的代償能力受限，衍生一系列機(jī)體功能紊亂類癥狀。由于糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥均屬于代謝性疾病，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)；甲狀腺功能亢進(jìn)癥作為糖尿病常見的并發(fā)癥[2]。甲狀腺激素具有多效性，對(duì)糖類代謝紊亂具有廣泛復(fù)雜作用，糖尿病作為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)此，糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)采取抑制甲狀腺功能結(jié)合降糖治療；為進(jìn)一步提高降糖效果，選取該院2014 年2月—2015年2月期間治療的96例糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對(duì)象，該研究旨在探討糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的96例糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組48例，其中男26例、女22例；年齡范圍47.2～75.4歲、平均年齡（46.3±4.8）歲；BMI指數(shù)范圍26.3～28.9、平均BMI指數(shù)27.8±1.4；病程范圍1.2～12.4年、平均病程(6.21±2.78)年；觀察組48例，其中男25例、女 23例；年齡范圍47.0～75.1歲、平均年齡（46.4±4.2）歲；BMI指數(shù)范圍26.4～28.5、平均BMI指數(shù)（27.4±1.2）；病程范圍13～12.2年、平均病程(6.22±2.57)年；所有患者的FPG＞6.1 mmol/L、HbA1c＞6.5%、OGTT時(shí)2 h血糖＞7.8 mmol/L；FT3＞0.35 ng/dL、FT4＞1.8 ng/dL、TSH＜0.4 mU/L；該研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書；兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2研究方法

對(duì)照組采取甲巰咪唑片、格列美脲和阿卡波糖治療；口服甲巰咪唑片，10 mg/次，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月后，10 mg/次，1次/d，90 d/療程；口服格列美脲，劑量1.0～6.0 mg/次，1次/d，90 d/療程；口服阿卡波糖，劑量50～200 mg/次，3次/d，90 d/療程；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療，根據(jù)患者的血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素泵強(qiáng)化治療的劑量。

1.3 評(píng)析效果指標(biāo)

對(duì)比兩組患者空腹血糖 (FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖(OGTT時(shí)2 h血糖)及甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)的改善情況，綜合評(píng)價(jià)患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者的FPG、HbA1c、OGTT時(shí)2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FPG、HbA1c、OGTT時(shí)2 h血糖改善程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者的血糖改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的血糖改善情況對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH對(duì)比

治療前，兩組患者的FT3、FT4、TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的FT3、FT4、TSH改善程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組治療前對(duì)比，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P＜0.05。

3 討論

糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則為控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情、抑制甲狀腺功能、降低血糖、改善預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。該研究中，對(duì)糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥采取常規(guī)治療，甲巰咪唑片可抑制FT3、FT4的合成，降低甲狀腺功能；格列美脲促進(jìn)胰島B細(xì)胞合成分泌胰島素，抑制肝糖原的合成，具有降糖活性；阿卡波糖強(qiáng)效抑制小腸粘膜的α葡萄糖苷酶活性，減少機(jī)體能外源性葡萄糖的攝??；但甲巰咪唑、格列美脲及阿卡波糖聯(lián)合治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果不顯著，需長(zhǎng)期用藥，不利于縮短病程，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。胰島素可促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及蛋白質(zhì)的合成，抑制脂質(zhì)及蛋白質(zhì)分解成糖類，可顯著降低血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

該研究中，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療；胰島素泵強(qiáng)化治療是指根據(jù)生理性胰島素分泌模式，皮下注射胰島素，穩(wěn)定患者的血糖處于正常范圍內(nèi)。鄭世霞[5]研究認(rèn)為，胰島素泵強(qiáng)化治療有利于提高胰島素生物利用度，避免胰島素吸收的差異性，提高用藥的準(zhǔn)確性，減少藥源性低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，劉艷杰[6]研究指出，胰島素泵強(qiáng)化治療可提高患者進(jìn)餐、鍛煉及飲食的自主性，延緩病情的發(fā)展，提高降糖藥物的敏感性及快速穩(wěn)定血糖水平。以FPG可作為糖尿病診斷的準(zhǔn)確檢測(cè)指標(biāo)，可準(zhǔn)確判斷胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力；血糖與血紅蛋白結(jié)合的過程具有不可逆性，而HbA1c的表達(dá)水平與血糖濃度呈正相關(guān)性；OGTT時(shí)2 h血糖水平可反應(yīng)機(jī)體血糖的波動(dòng)性及對(duì)高血糖的代償能力；TSH、FT3和FT4作為評(píng)價(jià)甲狀腺功能的高敏感指標(biāo)，可量化反映甲狀腺功能、療效及預(yù)后。通過研究可知，觀察組患者的FPG、HbA1c、OGTT時(shí)2 h血糖、FT3、FT4及TSH改善程度顯著大于對(duì)照組；提示在常規(guī)治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果確切，可顯著控制患者的血糖水平，協(xié)同糾正甲狀腺激素代謝，改善患者的預(yù)后，具有臨床可行性。

[1] 林媛媛,張橋,黃紅艷,等.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效[J] .臨床合理用藥雜志,2010,3(22): 47-48.

[2] 趙曉慧.甲亢合并糖尿病患者使用胰島素泵的降糖優(yōu)勢(shì)[J] .標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(5):397-399.

[3] 譚明燈,陳忠瓊,楊雁,等.藥物綜合療法治療50例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者臨床效果研究 [J] .中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(24):95-97.

[4] 劉桂志.探討藥物綜合療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者的臨床效果[J] .糖尿病新世界,2015,35(2):47.

[5] 鄭世霞,陳瓊科.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治分析[J] .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(13):1788-1789.

[6] 劉艷杰.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治分析[J] .中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(11):5-6.

R59

A

1672-4062（2015）10（a）－0066-02

2015-07-05）

葛軍(1975.12-)，男，吉林通化人，本科，副主任醫(yī)師。