子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用及效果觀察

賈惠琴

·診療體會(huì)·

子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用及效果觀察

賈惠琴

目的探究與分析子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用及效果觀察。方法選取我院自2012年3月～2015年3月收治的產(chǎn)后出血患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)治療組與子宮壓迫縫合術(shù)組，每組各30例，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，傳統(tǒng)治療組30例患者22例有效，有效率為73．33%，子宮壓迫縫合術(shù)組30例患者28例有效，有效率為93．33%，子宮壓迫縫合術(shù)組的有效率高于傳統(tǒng)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效顯著，可有效緩解并恢復(fù)患者的生命體征。

子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量在500 ml以上，且以產(chǎn)后2 h為頻發(fā)時(shí)間段，可作為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，因產(chǎn)后出血死亡的產(chǎn)婦高達(dá)2%～3%之間，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。因此，在確診產(chǎn)后出血后，臨床醫(yī)師需在較短的時(shí)間內(nèi)給予積極有效、操作簡便、效果確切、易于掌握的治療方案，從而降低其對(duì)患者機(jī)體的損傷，增強(qiáng)臨床的治療效果。以往臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血所采用的止血方法較多，包括子宮局部按摩、選用各種類型的宮縮劑、子宮填塞紗布、宮腔氣囊填壓、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮血管結(jié)扎等，雖可取得一定的臨床療效，但失敗率較高。因此采用科學(xué)的治療方式不僅可以降低患者的自我損傷，而且還可以明顯降低產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。子宮壓迫縫合術(shù)作為一種治療產(chǎn)后出血的有效方式，得到了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。我院對(duì)2012年3月～2015年3月收治的60產(chǎn)后出血患者（30例傳統(tǒng)治療組，30例子宮壓迫縫合術(shù)組）展開研究與分析，并且認(rèn)真觀察子宮壓迫縫合術(shù)的臨床效果，將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月～2015年3月收治的產(chǎn)后出血患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)治療組與子宮壓迫縫合術(shù)組，每組各30例。傳統(tǒng)治療組年齡在23～37歲之間，平均年齡為（30.2±3.2）歲，孕周在31～40周之間，平均孕周為（37.6±1.3）周，陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)12例。子宮壓迫縫合術(shù)組年齡在24～36歲之間，平均年齡為（31.5±3.8）歲，孕周在32～29周之間，平均孕周為（37.9±2.2）周，陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)14例。兩組患者在年齡、孕齡等一般資料方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)治療組治療方法為：常規(guī)注射宮縮素及止血藥，對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩等，必要時(shí)可實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。子宮壓迫縫合術(shù)組治療方法為：下推患者的膀胱腹膜使其反折，將子宮下段充分暴露出來，于右側(cè)子宮下緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，以宮腔至距切口上緣2～3cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm處作為出針點(diǎn)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)縫合。縫合時(shí)注意將縫線于宮底部垂直繞向子宮后壁，并留意進(jìn)針部位應(yīng)與前壁相對(duì)應(yīng)。助手對(duì)患者宮體給予適當(dāng)加壓后將兩根縫線收緊，檢查確認(rèn)無活動(dòng)性出血后完成打結(jié)過程后常規(guī)關(guān)閉子宮切口，將其放回至腹腔內(nèi)觀察10 min是否再次發(fā)生出血，確認(rèn)子宮下段無滲血、陰道無出血且子宮顏色及活力正常即可行腹腔關(guān)閉，關(guān)閉腹腔應(yīng)逐層進(jìn)行，對(duì)位縫合。縫線選擇及縫合手術(shù)方法縫線可選用1號(hào)薇喬線或單喬可吸收性縫線（W3709）。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者經(jīng)過治療后出血完全停止，或出血量減少至每小時(shí)50 ml以下，各項(xiàng)生命體征及生理指標(biāo)恢復(fù)正常，子宮逐漸恢復(fù)正常收縮，尿量在每小時(shí)30 ml以上評(píng)為有效；將患者經(jīng)過治療后出血量仍在每小時(shí)50 ml以上，各項(xiàng)生命體征未恢復(fù)甚至惡化，子宮未恢復(fù)有效收縮，尿量在每小時(shí)30 ml以下甚至無尿評(píng)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以得到，傳統(tǒng)治療組30例患者經(jīng)治療22例有效，有效率為73.33%，子宮壓迫縫合術(shù)組30例患者28例有效，有效率為93.33%，子宮壓迫縫合術(shù)組的有效率高于傳統(tǒng)治療組，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［例（%）］

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床分娩過程中的一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率也相對(duì)較高，主要是指胎兒分娩后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)生陰道出血量在500 ml以上的病癥，已逐漸成為孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，部分患者可能需要承受產(chǎn)后出血帶來的短期或者長期并發(fā)癥（如：席漢氏綜合癥、子宮切除），對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅[2]。對(duì)此，需要做好對(duì)于出血原因的分析，經(jīng)大量的臨床總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素是多方面的，主要集中在子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙或軟產(chǎn)道裂傷等，因此，對(duì)于產(chǎn)后出血給予早期的積極治療至關(guān)重要[3]。產(chǎn)后出血發(fā)生后采取及時(shí)、有效的治療與救治對(duì)于患者生命安全的影響較大，選取科學(xué)、簡易的手術(shù)處理方法更是關(guān)系到出血處理效果。以往臨床上使用的傳統(tǒng)治療方法，雖可獲得一定的臨床療效，但無法達(dá)到令患者滿意的目的?，F(xiàn)我院將子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療過程中，研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)治療組有效率為73.33%，子宮壓迫縫合術(shù)組的有效率為93.33%，子宮壓迫縫合術(shù)組的有效率高于傳統(tǒng)治療組，結(jié)果提示子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血可取得更加顯著的臨床療效，為臨床手術(shù)的實(shí)施提供有效的治療指導(dǎo)。

子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血主要是通過捆綁、壓迫使子宮壁弓狀血管被有效的擠壓，減少或者減慢患者體內(nèi)的血流，從而促進(jìn)局部血栓的形成，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[4]。同時(shí)，由于子宮肌層缺血，刺激子宮發(fā)生收縮，進(jìn)一步壓迫子宮內(nèi)部的毛細(xì)血管竇，使血管竇關(guān)閉止血。該手術(shù)在臨床應(yīng)用中較為普遍，現(xiàn)階段廣泛用于前置胎盤、宮縮乏力、胎盤植入與黏連等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血治療中，相比傳統(tǒng)的按摩子宮、運(yùn)用宮縮素或促宮縮劑、局部縫合填塞或氣囊填壓等常規(guī)方法，應(yīng)用機(jī)制更為科學(xué)，止血的臨床效果更為顯著[5]。此外，臨床中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)需要科學(xué)的掌握手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)。但在研究中我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血時(shí)需注意打結(jié)縫合的步驟，操作過程均勻、小心、漸進(jìn)且緩慢進(jìn)行，打結(jié)力度需適中，原因是若縫線繃得過緊，則可壓迫局部微循環(huán)血管，并對(duì)子宮正常血供造成一定的影響，延長期愈合時(shí)間；而如果縫線繃得太松則可導(dǎo)致傷口無法按時(shí)恢復(fù)、愈合從而造成手術(shù)失敗，并對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成較大的影響[6]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，即使兩種治療方法均可顯著一定的臨床療效，但仍存在相對(duì)無效或臨床療效不甚想租的患者，對(duì)于此類患者，則需及時(shí)給予子宮切除治療，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行止血處置，從而有效保障患者的生命安全。臨床上經(jīng)常采用的子宮壓迫縫合術(shù)式包括B-lynch縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)和Cho縫合術(shù)。（1）B-lynch縫合術(shù)指的是將子宮拖出腹腔以后對(duì)其進(jìn)行加壓試驗(yàn)，如果加壓后患者出血明顯減少，為行該術(shù)式的有效條件，主要針對(duì)剖宮產(chǎn)時(shí)因子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血患者，可在一定程度上有效防止子宮肌肉收縮后所余組織過短，縫合后子宮切口對(duì)合差而導(dǎo)致子宮切口愈合不良[7]。（2）Hayman縫合術(shù)指下推膀胱腹膜，陰道分娩患者其進(jìn)針點(diǎn)可選擇宮頸內(nèi)口上3～4 cm，子宮內(nèi)側(cè)2～3 cm處，剖宮產(chǎn)患者進(jìn)針點(diǎn)從子宮切口右側(cè)下緣2～3 cm，子宮內(nèi)側(cè)2～3 cm處進(jìn)針，從子宮前壁進(jìn)針貫穿至后壁出針，然后繞至宮底打結(jié)，主要用于子宮收縮乏力、凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的患者，可避免行陰道分娩患者行子宮切開，避免不必要的損傷，同時(shí)對(duì)于剖宮產(chǎn)患者如切口已縫合，則不需要拆開縫線，有效促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。（3）Cho縫合術(shù)在子宮出血嚴(yán)重處選第1進(jìn)針點(diǎn)，從子宮前壁到后壁貫穿縫合，在第1進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4 cm處，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，然后在第2進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4 cm處，從子宮前壁到后壁貫穿縫合，在第3進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4 cm，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，組成1個(gè)方形，然后打結(jié)，出血停止后，常規(guī)關(guān)閉子宮切口，主要適用于宮角部宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的患者，由于行縫合時(shí)術(shù)者左手持續(xù)擠壓所需縫合宮角部，故可在一定程度上有效觀察患者局部組織肌肉色澤情況，觀察其是否正常，以期為關(guān)閉子宮切開提高合適的時(shí)機(jī)指導(dǎo)[8]。

綜上所述，采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血可取得顯著的臨床療效，達(dá)到快速止血，恢復(fù)生命體征穩(wěn)定的目的，同時(shí)可配合應(yīng)用促宮縮劑，宮腔紗條填塞等方面幫助止血，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]鄧麗君.B-lynch子宮縫合在產(chǎn)后大出血中的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2012，12（9）：1212-1213．

[2]楊凡.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：1181-1182．

[3]許云平.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：1278-1279．

[4]王炎，董武.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（18）：190-191．

[5]劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：155-156．

[6]林秀云.預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)[J].西南軍醫(yī)，2010，12（2）：356-357．

[7]官愛萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：45-46．

[8]常玉青.B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：113-114．

Effect Observation and Clinical Application on Uterine Compression Suture in Treatment of Postpartum Hemorrhage

JIA Huiqin, Shanxi Xiangfen County Hospital, Xiangfen 041500, China

Objectiveexplore the clinical application and effect analysis of uterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage was observed.Methods60 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital from March 2012 to March 2015 were admitted, taking randomly divided into conventional treatment group and uterine compression suture group, each with 30 cases, compared two groups of patients the clinical efficacy.ResultsThe traditional treatment group was 73.33%, uterine compression suture group effective rate of 93.33%, uterine compression suture group was significantly higher than the conventional treatment group, P＜0.05, statistically significant.ConclusionUterine compression suture clinical efficacy of postpartum hemorrhage significantly, which can effectively relieve and restore the patient's vital signs.

Uterine compression suture, Postpartum hemorrhage

R714．46

B

1674-9308（2015）15-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．089

041500 山西省襄汾縣醫(yī)院婦產(chǎn)科