三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作療效及FENO影響的臨床研究

楊環(huán)瑋 馮文杰 王 品

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作療效及FENO影響的臨床研究

楊環(huán)瑋 馮文杰 王 品

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對(duì)呼出氣一氧化氮（FENO）的影響。方法80例輕中度支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療，療程均為7 d。比較治療前后兩組癥狀體征、肺功能、FENO、血清ESO、IgE變化。結(jié)果3子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷在改善患者癥狀、體征及肺功能、血清ESO、IgE水平、FENO指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療輕支氣管哮喘急性療效明確，能夠降低FENO水平，控制氣道炎癥，安全可靠。

支氣管哮喘 三子養(yǎng)親湯加味 平喘方穴位貼敷

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及炎性介質(zhì)共同參與引起的一種不可根治的慢性氣道炎癥［1］。氣道炎癥是哮喘的標(biāo)志性特征，其反復(fù)發(fā)作，造成氣道不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者生命及生活質(zhì)量，因此正確評(píng)估氣道炎癥對(duì)診斷、治療及預(yù)后有重要意義［2-3］。本研究采用三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷治療支氣管哮喘急性發(fā)作80例患者，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年《支氣管哮喘防治指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中“哮病”的診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素，試驗(yàn)前2周未使用支氣管擴(kuò)張劑，2周內(nèi)未使用過β2受體激動(dòng)劑及白三烯受體拮抗劑的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎功能不全及全身性疾患者；哺乳婦女及孕產(chǎn)婦；排除精神疾患者。

1.2 臨床資料 選取河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科2011年1月至2014年1月收治的支氣管哮喘患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組男性16例，女性24例；平均年齡（48.70± 6.20）；平均病程（11.60±3.30）年。對(duì)照組男性18例，女性 22例；平均年齡（49.30±5.20）；平均病程（11.80± 3.10）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)給予脫離變應(yīng)原、持續(xù)吸氧、靜脈氨茶堿、止咳化痰劑、霧化、應(yīng)用抗生素控制感染等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以口服三子養(yǎng)親湯加味，方藥組成：蘇子12 g，白芥子12 g，萊菔子12 g，姜半夏15 g，陳皮12 g，當(dāng)歸10 g，葶藶子20 g，僵蠶20 g，地龍20 g，炙甘草10 g，每日1劑，水煎服取汁200 mL，分兩次溫服。風(fēng)寒表證加麻黃9 g，荊芥9 g；風(fēng)熱表證加薄荷15 g，黃芩10 g；肺氣虛加黃芪20 g，白術(shù)12 g；脾氣虛加黨參10 g，山藥15 g；腎氣虛明顯加山茱萸12 g，杜仲15 g；喘甚者加白果20 g。自制平喘貼穴位貼敷（雙側(cè)腎俞、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)定喘），每劑8～12 h，每日更換貼膏，藥物組成：白芥子、蘇子、炙麻黃、白果、熟地、降香、地龍、僵蠶、全蝎、百部、皂角、桔梗、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)。兩組療程均為7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候改善標(biāo)準(zhǔn)：采用積分評(píng)定癥狀改善程度，輕度減輕記為1分，明顯減輕記為2分，癥狀消失記為3分，癥狀無改善或加重記為0分。（2）臨床療效判定參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量大于35%或治療FEV1（PEF）不小于80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率小于20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1（PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率小于20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重［6］?？傆行蕿轱@效與有效之和。

1.5 檢測(cè)指標(biāo) （1）參照美國胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ATS/ESR）專門委員會(huì)推薦的測(cè)定指南檢測(cè)呼出氣一氧化氮（FENO）［6］：囑患者盡力呼出肺內(nèi)氣體，將口唇包緊過濾器，用力吸氣約5 s，然后再以平穩(wěn)的氣流將肺內(nèi)氣體排出，維持10 s左右，約90 s后即可讀取FENO數(shù)值，檢測(cè)結(jié)果以ppb為單位。（2）檢測(cè)血清中ESO、IgE含量變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音等癥狀均有顯著改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組支氣管哮喘患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組支氣管哮喘患者中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間咳嗽 咯痰 喘息 哮鳴音觀察組 治療前（n = 4 0）治療后對(duì)照組 治療前2 . 4 6 ± 0 . 5 9 2 . 2 8 ± 1 . 2 2 2 . 9 6 ± 0 . 4 1 2 . 2 2 ± 0 . 1 8 1 . 9 5 ± 0 . 5 6*△1 . 2 3 ± 0 . 9 4*△2 . 0 2 ± 0 . 2 4*△1 . 6 ± 0 . 1 5*△2 . 5 1 ± 0 . 6 8 2 . 3 0 ± 1 . 3 1 3 . 0 2 ± 0 . 5 4 2 . 2 7 ± 0 . 4 5（n = 4 0）治療后2 . 2 9 ± 0 . 8 8*2 . 0 4 ± 1 . 3 7*2 . 8 7 ± 0 . 2 6*2 . 0 5 ± 0 . 2 4*

2.3 兩組治療前后肺功能比較 見表3。與治療前比較，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)有顯著改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能比較（±s）

組別 時(shí)間F E V1（L） F E V1/ F V C（%） P E F（m L / m i n）觀察組 治療前（n = 4 0） 治療后對(duì)照組 治療前1 . 5 6 ± 0 . 2 9 5 2 . 7 ± 6 . 2 1 9 0 . 2 4 ± 2 5 . 3 2 2 . 0 4 ± 0 . 4 5*△6 2 . 3 ± 9 . 1 8*△3 5 5 . 0 1 ± 3 9 . 0 1*△1 . 4 7 ± 0 . 2 7 5 1 . 1 ± 7 . 1 1 7 5 . 2 8 ± 5 8 . 0 2（n = 4 0） 治療后2 . 2 5 ± 0 . 4 5*6 9 . 2 ± 8 . 3*3 9 1 . 0 0 ± 7 6 . 0 2*

2.4 兩組患者治療前后血清ESO、IgE水平比較 見表4。與治療前比較，治療后兩組血清ESO、IgE水平有顯著改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組支氣和哮喘患者治療前后ESO、IgE變化情況比較（±s）

表4 兩組支氣和哮喘患者治療前后ESO、IgE變化情況比較（±s）

組 別 時(shí)間 E S O（× 1 06/ L） I g E（I U / m L）觀察組 治療前 4 7 5 . 1 ± 1 5 0 . 5 4 2 1 . 2 ± 6 9 . 2（n = 4 0） 治療后 3 1 0 . 6 ± 6 4 . 1*△1 9 0 . 6 ± 3 0 . 6*△對(duì)照組 治療前 4 7 9 . 2 ± 1 5 4 . 1 4 1 0 . 3 ± 7 0 . 5（n = 4 0） 治療后 3 6 7 . 7 ± 7 2 . 3*2 9 0 . 3 ± 6 0 . 7*

2.5 兩組患者FENO水平均比較 結(jié)果顯示，與治療前［對(duì)照組（80.21±53.45），觀察組（75.14±35.42）］比較，治療后［對(duì)照組（55.34±38.12），觀察組（40.09± 20.31）］兩組FENO水平明顯下降（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是臨床上的常見病、多發(fā)病，其患病率在逐年上升，目前尚無法完全根治，因此早期治療及診治變得十分重要。氣道慢性炎癥的持續(xù)存在是支氣管哮喘的發(fā)病本質(zhì)和中心環(huán)節(jié)，因此，評(píng)估氣道炎癥水平成為了診斷和治療支氣管哮喘的關(guān)鍵［7］。FENO作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、便捷的診斷氣道炎癥的手段已逐漸應(yīng)用于支氣管哮喘的臨床診療中。研究證實(shí)哮喘患者FENO明顯高于正常人，且敏感性和特異性較高，可作為哮喘的診斷依據(jù)之一［8］。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”或“喘證”范疇，病理因素以痰為主，漢·張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇曰“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”，元·朱丹溪認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專注于痰”，從病理方面將哮喘歸為痰飲病，可見伏痰成為哮喘發(fā)病的“宿根”?！胺怠庇龈幸|，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，雍阻氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，發(fā)為哮喘?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥合之”，故治療以豁痰宣肺，降氣平喘為主。

三子養(yǎng)親湯首見于《韓氏醫(yī)通》，由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成。紫蘇子辛、溫，歸肺脾經(jīng)，降氣消痰，止咳平喘；白芥子辛、溫，豁痰利氣，散結(jié)消腫；萊菔子辛、甘，降氣化痰。在原方基礎(chǔ)上加姜半夏，陳皮辛、溫，功在理肺燥濕祛痰，葶藶子瀉肺蠲飲，僵蠶、地龍解痙平喘，當(dāng)歸活血通絡(luò)，炙甘草止咳兼調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，三子養(yǎng)親湯對(duì)支氣管哮喘平滑肌具有松弛作用，抗組胺、乙酰膽堿，調(diào)節(jié)免疫改善肺功能的作用［9］。目前臨床大多將穴位貼敷法應(yīng)用于哮喘緩解期的治療，本研究應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作期，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，故選取肺腧穴，其為足太陽膀胱之穴位，在背部，第三胸椎棘突下，旁開1.5寸，肺主一身之氣，腧通“輸”，有轉(zhuǎn)輸經(jīng)氣的意思，故可起到固護(hù)衛(wèi)氣，抵御外邪的作用；定喘穴是經(jīng)外奇穴，于肩頸部，第七頸椎棘突下，旁開0.5寸，具有止咳平喘，通宣理肺作用。將藥物貼敷于肺俞、定喘可達(dá)到宣肺平喘，止咳化痰之功效。本研究表明，三子養(yǎng)親湯加味聯(lián)合平喘方穴位貼敷不僅可以改善哮喘患者的癥狀、體征，同時(shí)能降低FENO水平，從而減輕氣道炎癥，改善肺功能，更好的控制哮喘。

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1004-745X（2015）03-0518-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.054

2014-09-21）