滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎臨床研究*

曹永飛 賈 鵬 王長海

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010017）

·研究報告·

滑膜炎顆粒口服聯(lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎臨床研究*

曹永飛 賈 鵬 王長海

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010017）

目的觀察滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法將急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者120例隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組患者口服滑膜炎沖劑，觀察組患者采用口服滑膜炎顆粒聯(lián)合中藥外敷治療。比較兩組患者的臨床療效、癥狀平均積分、ESR及CRP水平。結果觀察組臨床總有效率為88.33%，明顯高于對照組之70.00%（P＜0.05）；治療后觀察組平均癥狀積分、ESR及CRP水平改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論滑膜炎顆粒口服聯(lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎療效顯著，操作簡單，安全可靠。

急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎 滑膜炎顆粒 中藥外敷

急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎是由于膝關節(jié)損傷后引起的滑膜無菌性炎癥，為臨床上骨傷科常見、多發(fā)病，其一般的臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱，浮髕試驗陽性等［1］。中醫(yī)學認為，創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎屬于“痹病”、“傷筋病”范疇，因跌打損傷，氣血紊亂，瘀血內阻于膝，以致新血不生，風寒濕邪趁機而入，與瘀血相合，痹阻于膝，膝部氣血阻滯不通而發(fā)為本病。日久瘀血凝結，濕聚成痰，使病情加重，纏綿難愈，故在治療上以溫經通絡、祛寒除濕為主［2］。本研究采用中西醫(yī)結合治療膝骨性關節(jié)炎取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參考《外科學》中有關急性創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標準，中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關診斷標準［3-4］。排除標準：（1）X線檢查有其他關節(jié)內疾病者；（2）合并有開放性創(chuàng)口者；（3）炎癥性感染所致疼痛、紅腫、腫脹者；（4）因服用過其他藥物而影響本試驗療效者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）由于各種原因中途放棄者，或觀察期間接受其他療法無法判定療效者。

1.2 臨床資料 本研究選擇的對象為2010年5月至2013年12月于內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診并被確診為急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的患者120例，所有患者均為單側損傷，均有關節(jié)腫脹、疼痛以及不同程度的功能受限，隨機分成對照組和觀察組各60例。其中對照組男性33例，女性27例；年齡26～70歲，平均（56.00± 3.60）歲；病程13～56 d。治療組男性31例，女性29例；年齡27～71歲，平均（55.00±4.10）歲；病程12～55 d。兩組患者病情、年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者口服滑膜炎沖劑，每次1袋，每日3次，7 d為1療程，治療過程中根據(jù)患者病情給予膝關節(jié)屈側石膏托外固定，時間一般為2～4周；不固定者應患肢制動，臥床休息，同時適當進行股四頭肌收縮活動，每日3～5次，每次10～20 min；腫脹消退后可拆除外固定，練習關節(jié)的主動屈伸活動，可抬高患肢在空中停留數(shù)秒。觀察組在對照組基礎上，聯(lián)合自擬中藥方（側柏葉、黃柏、薄荷、乳香、沒藥、兒茶、地鱉蟲、三七、姜黃、細辛等）外敷治療。外敷時，先將藥材粉碎、混勻，用蜜糖煮熱調成糊狀，再按膝部面積用無菌紗布覆蓋，將調好的糊狀藥膏均勻涂布在棉墊上約2 mm厚，用繃帶將棉墊固定在患膝上，每日1次，7 d為1個療程，外敷期間可根據(jù)膝部恢復情況對進行局部的頻譜加熱照射。兩組均治療4個療程。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中關于疾病療效和證候療效的評價標準。（1）臨床控制：治療后患者的癥狀、體征消失或基本消失，治療前后總積分不低于90%。（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉，證候積分降低70%～90%。（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分降低在30%～70%。（4）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至有所加重，證候積分降低少于30%。同時檢查患者治療前后C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果示，觀察組患者總有效率和控顯率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀平均積分比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組患者疼痛、腫脹、活動度等癥狀平均積分顯著降低（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后ESR、CRP進比較 見表3。與治療前比較，治療后兩組患者ESR、CRP明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者治療前后主要癥狀平均積分比較（分，±s）

表2 兩組創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者治療前后主要癥狀平均積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 活動度疼痛 腫脹觀察組 治療前 1 . 9 3 ± 0 . 8 8（n = 6 0） 治療后 1 . 0 2 ± 0 . 4 3*△對照組 治療前 1 . 8 6 ± 0 . 8 2 2 . 2 0 ± 0 . 4 1 2 . 1 6 ± 0 . 4 9 1 . 1 9 ± 0 . 7 2*△1 . 1 2 ± 0 . 6 2*△2 . 1 0 ± 0 . 5 1 2 . 1 1 ± 0 . 4 7（n = 6 0） 治療后 1 . 1 5 ± 0 . 5 4*1 . 4 3 ± 0 . 7 3*1 . 5 8 ± 0 . 7 1*

表3 兩組創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎患者治療前后ESR及CRP比較

3 討 論

中醫(yī)學史上最早關于“痹證”、“筋傷”的記載見于《內經》“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《雜病源流·犀燭》曰“忽然閃挫，必為氣之震，震則激，激則雍，雍則氣之周流，一身者，忽因所雍而聚之一處，氣雍在何處，則血亦淤何處”?！端貑枴け哉摗穼Ρ宰C的論述為“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”。本病外因為外傷、風寒濕邪，勞倦損傷；內因為肝腎不足、脾失健運、經絡不暢、痰瘀內阻。其病機主要為：外傷或勞損致氣滯血瘀，復感風寒濕邪，經絡痹阻，久而入里，肝脾腎虛，水濕滯留，不通則痛［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于膝關節(jié)囊纖維的內襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應，主要病理表現(xiàn)為關節(jié)內壓力升高，滑膜血管擴張、充血，血漿及血細胞外滲，血液和淋巴循環(huán)受阻，同時滑膜細胞也因活躍而伴隨大量黏液素的產生，使關節(jié)出現(xiàn)粘連以致患者關節(jié)自由屈伸活動受限［7］。故如何使關節(jié)疼痛以及炎癥情況得到緩解、使受累軟骨得到修復，是治療本病的關鍵。目前，中醫(yī)藥治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療法主要包括中藥內服、中藥外敷、中藥熏洗、中藥關節(jié)灌注、針灸綜合療法等，西醫(yī)療法主要是西藥內服外用、關節(jié)腔穿刺沖洗注射療法、外科手術治療，物理療法主要以超短波、微波為主［8-10］。

滑膜炎顆粒方中牛膝既可補益肝腎，固其本，又可活血利濕，治其標，標本兼顧；當歸、澤蘭具有活血通絡的功效；薏苡仁健脾滲濕；夏枯草具有散結消腫、清肝明目的功效；防己、土茯苓具有利尿消腫的功效；薟草、絲瓜絡舒筋活絡，除濕解毒；丹參祛痰止痛、活血通經；女貞滋陰補腎；黃芪補氣益衛(wèi)、排毒生肌。研究表明，口服滑膜炎顆粒可很好降低滑液內黏蛋白含量及減輕組織炎癥，同時可減輕滑膜組織中白細胞的浸潤，從而對滑膜細胞有明顯的抗炎和修復作用。外敷方中側柏葉、黃柏涼血止血、清熱燥濕；薄荷疏風透疹；乳香、沒藥行氣止痛；兒茶活血生肌；地鰲蟲通絡除濕、活利關節(jié)；三七止血活血，祛痕消腫；姜黃、細辛溫經散寒利濕。諸藥合用外敷，共奏活血行氣止痛、溫經散寒、化濕消腫之功效。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效總有效率和控顯率明顯高于對照組，觀察組癥狀平均積分、ESR及CRP改善顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效肯定，安全可靠。

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Clinical Study of Oral Synovitis Particles combined the Herbal Penetration Therapy on Acute Traumatic Knee Synovitis

CAO Yongfei，JIA Peng，WANG Changhai. Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Inner Mongolia，Hohhot 010017，China

Objective：To investigate the effect of the joint synovitis particle oral and herbal penetration therapy in acute traumatic synovitis of the knee joint.Methods：120 cases diagnosed with acute traumatic knee synovitis were randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each group.The control group was used the joint synovitis particle oral and the observation group was treated with topical medicine approach combined oral synovitis particle therapy.After the clinical efficacy of the two groups of patients，the average symptom scores，ESR and CRP were compared between 2 groups.Results：The total effective rate of the observation group with 88.33%was higher significantly than that of the control group with 70.00%（P＜0.05）.These indicators of the observation group were superior to those of the control group such as the average credit，the ESR and the CRP（P＜0.05）.Conclusion：It is effective，simple and safety of the joint synovitis particle oral and herbal penetration therapy in acute traumatic synovitis of the knee joint.

Acute traumatic synovitis of the knee joint；Synovitis particles；TCM herbs

R686.7

B

1004-745X（2015）03-0413-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.012

2014-09-02）

內蒙古自治區(qū)科技廳科技計劃項目（20130405）