頸性眩暈中醫(yī)診療康復(fù)一體化方案臨床治療評(píng)估*

郭劍華馬善治△劉渝松郭 亮何長(zhǎng)江錢文忠楊昆鵬彭文忠王 健謝 輝

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院，重慶 408000；3.重慶市北碚中醫(yī)院，重慶 400700；4.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

·研究報(bào)告·

頸性眩暈中醫(yī)診療康復(fù)一體化方案臨床治療評(píng)估*

郭劍華1馬善治1△劉渝松1郭 亮1何長(zhǎng)江2錢文忠3楊昆鵬4彭文忠1王 健1謝 輝1

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010；2.重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院，重慶 408000；3.重慶市北碚中醫(yī)院，重慶 400700；4.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

目的通過(guò)臨床觀察驗(yàn)證頸性眩暈中醫(yī)康復(fù)一體化方案臨床療效，討論其優(yōu)越性。方法將152例頸性眩暈患者按照臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)分類，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用頸性眩暈中醫(yī)診療康復(fù)一體化方案治療，對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療。觀察其癥狀、生活工作能力、社會(huì)心理適應(yīng)能力等的變化。結(jié)果治療組臨床控制率63.33%優(yōu)于對(duì)照組的38.33%（P＜0.05）。兩組治療后臨床癥狀、工作能力、心理適應(yīng)力的改善方面均較治療前改善（均P＜0.05）。且治療組第7日眩暈頻率改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），第14日治療組的眩暈程度、頻率、持續(xù)時(shí)間及心理社會(huì)適應(yīng)能力改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），第21日治療組的眩暈程度、心理社會(huì)適應(yīng)能力改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療組治療后期（1～3月隨訪）分析各方面均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組焦慮狀態(tài)治療后均較治療前改善（P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療中，兩組未出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)綜合治療措施治療頸性眩暈療效好、病程短，且復(fù)發(fā)率降低。

頸性眩暈 中醫(yī) 一體化 臨床療效

頸性眩暈（CSA）是由于頸椎及其相關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性和（或）功能性改變所導(dǎo)致的眩暈［1］，目前多特指頸椎病所引起，以交感神經(jīng)型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病多見(jiàn)。陳可冀［2］指出，該病與頸椎及其有關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性變化，如頸椎退行性變、頸部軟組織病變等引起椎動(dòng)脈受壓而發(fā)生缺血有關(guān)。筆者采用頸性眩暈中醫(yī)診療康復(fù)一體化方案治療頸性眩暈，獲得較好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)各型頸椎病標(biāo)準(zhǔn)、1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；以眩暈為主訴，為始發(fā)癥狀或目前為主癥者，有完整病史；可突然起病，但不伴一個(gè)腦干、小腦或大腦后部嚴(yán)重受累癥狀與體征；頸椎X線正、側(cè)位片診斷：頸椎前緣或后緣有骨質(zhì)增生，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞；鉤椎關(guān)節(jié)增生；椎體失穩(wěn)，生理曲度改變；一個(gè)或數(shù)個(gè)椎間隙狹窄；可伴有項(xiàng)韌帶鈣化；TCD提示有椎-基底動(dòng)脈供血不足；患者知情同意參加，且積極配合完成者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾患者；嚴(yán)重精神障礙者；急性頸椎椎間盤突出，或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者；除外耳源性（外耳及中耳病變）、眼源性（如眼外肌麻痹、屈光不正）、心血管疾病性眩暈（如高血壓病、低血壓病、心律不齊等）、全身中毒性、代謝性、感染性疾病、頭部外傷后眩暈（如顱底骨折或腦震蕩后遺癥等）、脊髓型頸椎病者；曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療和頸椎畸形者；妊娠或哺乳期婦女；納入后自行退出者；受試者依從性差，未按試驗(yàn)方案完成治療者；同時(shí)接受其他治療可能影響結(jié)果者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2012年6月至2014年6月所收治頸性眩暈患者152例，按臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)分類，采用SAS軟件隨機(jī)雙盲分為治療組和對(duì)照組。本研究共納入住院患者152例，排除32例（其中30例自行退出觀察，2例受試者依從性差，無(wú)法完成治療），最終進(jìn)入統(tǒng)計(jì)共120例。其中治療組60例，男性19例，女性41例；平均（52.60±11.73）歲；治療前曾有50例接受過(guò)其他治療，其中接受單一治療者20例，接受兩種以上治療者30例，未接收任何治療者10例。對(duì)照組60例，男性18例，女性42例；平均（50.16± 11.33）歲；治療前曾有49例接受過(guò)其他治療，其中接受單一治療者19例，接受兩種以上治療者30例，未接收任何治療者11例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用針灸、推拿、中藥內(nèi)服、心理疏導(dǎo)法及體療進(jìn)行治療；對(duì)照組予常規(guī)綜合治療（藥物+推拿）。具體方法如下：（1）針灸治療：局部取穴為主。取頸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（每次選用2～4穴）、風(fēng)池、四神聰。辨證配穴：風(fēng)陽(yáng)上擾型加風(fēng)府、太沖；痰濕阻絡(luò)加豐隆、內(nèi)關(guān)；氣滯血瘀加血海、膈俞；氣血不足加肺俞、足三里；肝腎不足加大杼、絕骨、三陰交。足三里、百會(huì)配合溫針灸。針刺方法：選用直徑0.3 mm無(wú)菌性一次性毫針。針刺頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，針尖指向病所，平補(bǔ)平瀉；針刺肩部和上、下肢腧穴，以得氣感向身體遠(yuǎn)心端放射為佳，平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法?？膳浜想娽?，留針15～20 min。（2）手法治療：在完成針灸治療后進(jìn)行，分為以下兩法。舒筋解痙：包括拿揉法、推法、點(diǎn)按法、推分法，其可以放松軟組織。整復(fù)松黏矯正：采用仰臥手牽旋轉(zhuǎn)法。患者仰臥位，頭部探出床頭，醫(yī)者坐于患者頭前，一手置于枕后部，一手置于頜下，雙手用力牽引頸部并輕輕搖晃，使頸肌松弛，然后在牽引力作用下使患者頭部左右旋轉(zhuǎn)到最大限度，施法時(shí)切忌用力過(guò)猛。該法最初每日1次，待眩暈、頭昏癥狀緩解后每隔2～3 d 1次。整復(fù)手法結(jié)束后采用放松類手法治療1～2 min結(jié)束手法治療。（3）中藥內(nèi)服治療：采用筆者經(jīng)驗(yàn)方頸舒湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行隨證加減治療［4］。風(fēng)陽(yáng)上擾證治以熄風(fēng)潛陽(yáng)，去桂枝、黃芪，加天麻、菊花、鉤藤、石決明；痰濕阻絡(luò)證治以化痰祛瘀，加半夏、白術(shù)、天麻；氣滯血瘀證治以行氣活血，加川芎、丹參；氣血不足證治以補(bǔ)益氣血，加黨參、熟地黃；肝腎不足證治以補(bǔ)益肝腎，加枸杞、山藥、淫羊藿，偏陰虛者加龜板、鱉甲，偏于陽(yáng)虛者加鹿角膠、肉蓯蓉。水煎3次，取汁合用，早中晚各1次，每日1劑。上述治療方法10次為1個(gè)療程，療程間根據(jù)患者情況可休息1～2 d。（4）心理疏導(dǎo)法：該病患者多有不同程度心理障礙，因此，心理疏導(dǎo)在頸椎病的治療中十分重要。應(yīng)根據(jù)患者心理素質(zhì)，調(diào)暢其情志，改善或調(diào)整其精神情感狀態(tài)。此法可讓其家屬配合進(jìn)行。（5）體療：治療第3周起（即治療第15日）開(kāi)始，貫穿于康復(fù)、預(yù)防全過(guò)程。每日上、下午各做1次，每次10～15 min，做到循序漸進(jìn)，持之以恒。①頸康復(fù)操：站立位，雙足與肩同寬。舉頭望月：雙手在身后相握用力向下后方拉伸，同時(shí)頭頸緩慢向上拔伸盡力后仰，如閑庭望月之狀；低頭探海：雙手自然下垂，頭頸向前引出，并盡力向下低頭；左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)；回旋雙肩：雙手叉腰，雙肩作向前回旋運(yùn)動(dòng)，再作向后回旋運(yùn)動(dòng)；雙手托天：雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背。每個(gè)動(dòng)作保持5 s，反復(fù)做10～15次。②自我按摩：按摩百會(huì)、掐壓風(fēng)池、拿掐頸肌、按揉肩井、斜摩大椎、梳摩頭部，按揉和掐壓力量均由輕到重，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行20～30次。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20 mL加入葡萄糖注射液200 mL靜滴，每日1次；西比靈10 mg，每日1次，睡前服；10 d為1個(gè)療程，療程間休息2～3 d。推拿手法及療程同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療第7日、治療第14日、治療第20日，以及末次治療后1、3個(gè)月2個(gè)復(fù)診時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行訪視，共計(jì)6個(gè)觀察時(shí)點(diǎn)。若治療期間患者病情達(dá)到臨床控制，且未滿20 d者，觀察時(shí)點(diǎn)隨之減少。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，判斷不良反應(yīng)與本治療的相關(guān)性。不良事件的因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，按“肯定、很可能、可能、可疑、不可能”5級(jí)分類法。不良事件程度：未明顯影響日?；顒?dòng)（工作或?qū)W習(xí)）為輕度；影響日?；顒?dòng)為中度；明顯影響日?；顒?dòng)為重度。記錄處理措施以及結(jié)果。

1.5 療效評(píng)定 參考 《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》分為5項(xiàng)：眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)，每項(xiàng)分5個(gè)等級(jí)，全表滿分40分。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算改善率，改善率=［（治療后積分-治療前積分）/治療前積分］×100%。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜90%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)在30%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料和半計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。對(duì)于符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用方差分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料、等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組臨床控制率63.33%，優(yōu)于對(duì)照組之38.33%（P＜0.05）。

表1 兩組頸性眩暈患者療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)估比較 見(jiàn)表2。兩組治療后臨床癥狀、工作能力、心理適應(yīng)力的改善方面均較治療前改善（均P＜0.05）。且治療組第7日眩暈頻率改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），第14日治療組的眩暈程度、頻率、持續(xù)時(shí)間及心理社會(huì)適應(yīng)能力改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），第21日治療組的眩暈程度、心理社會(huì)適應(yīng)能力改善均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療組治療后期（1～3月隨訪）分析各方面均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組頸性眩暈患者治療前后癥狀與功能評(píng)估比較（±s）

表2 兩組頸性眩暈患者治療前后癥狀與功能評(píng)估比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

日常生活工作 心理社會(huì)適應(yīng)能力合計(jì)生活情況 工作情況 悶悶不樂(lè) 易激動(dòng) 對(duì)病情擔(dān)心 睡眠差 難相處治療組 治療前 2 . 2 1 ± 0 . 9 3 3 . 0 6 ± 0 . 9 9 1 . 5 1 ± 0 . 6 7 1 . 1 6 ± 0 . 4 1 0 . 7 9 ± 0 . 5 3 2 . 5 7 ± 1 3 . 4 4 0 . 9 5 ± 0 . 9 2 1 . 8 5 ± 0 . 9 6 1 . 9 0 ± 0 . 9 4 2 . 1 9 ± 0 . 8 1 2 . 1 8 ± 1 . 1 4 1 . 0 5 ± 1 . 1 6 1 9 . 7 6 ± 6 . 2 8（n = 6 0）治療后7 d 1 . 5 7 ± 0 . 8 0*2 . 4 4 ± 1 . 0 8*△1 . 0 8 ± 0 . 4 5*0 . 7 0 ± 0 . 3 6*0 . 4 8 ± 0 . 4 7*0 . 4 8 ± 0 . 4 6*0 . 6 1 ± 0 . 5 2*1 . 2 6 ± 0 . 8 1*1 . 0 8 ± 0 . 8 2*1 . 4 4 ± 0 . 8 4*1 . 2 7 ± 0 . 9 5*0 . 5 4 ± 0 . 8 0*1 2 . 9 8 ± 5 . 3 8治療后1 4 d 0 . 8 2 ± 0 . 6 2*△1 . 4 7 ± 1 . 1 3*△0 . 7 5 ± 0 . 5 3*△0 . 3 9 ± 0 . 2 9*0 . 1 9 ± 0 . 2 6*0 . 1 9 ± 0 . 3 3*0 . 2 6 ± 0 . 4 1*0 . 7 7 ± 0 . 7 1*△0 . 3 7 ± 0 . 5 8*△0 . 8 0 ± 0 . 7 4*△0 . 7 5 ± 0 . 7 8*△0 . 2 4 ± 0 . 5 6*△7 . 0 5 ± 4 . 7 0治療后2 1 d 0 . 4 6 ± 0 . 5 0*△0 . 7 2 ± 0 . 8 4*0 . 5 2 ± 0 . 5 3*0 . 2 0 ± 0 . 2 6*0 . 0 7 ± 0 . 1 7*0 . 0 6 ± 0 . 1 9*0 . 1 0 ± 0 . 2 2*0 . 2 6 ± 0 . 2 4*△0 . 2 0 ± 0 . 4 0*△0 . 3 1 ± 0 . 4 6*△0 . 3 1 ± 0 . 4 6*△0 . 1 1 ± 0 . 3 2*△3 . 3 3 ± 2 . 8 0治療后1個(gè)月 0 . 2 3 ± 0 . 4 2*△0 . 3 1 ± 0 . 5 9*△0 . 2 1 ± 0 . 4 1*△0 . 0 6 ± 0 . 1 7*△0 . 0 6 ± 0 . 1 7*△0 . 0 1 ± 0 . 0 6*△0 . 0 2 ± 0 . 1 1*△0 . 0 6 ± 0 . 2 4*△0 . 0 8 ± 0 . 2 7*△0 . 2 1 ± 0 . 4 1*△0 . 1 5 ± 0 . 3 5*△0 . 0 8 ± 0 . 2 7*△1 . 5 0 ± 1 . 6 8治療后3個(gè)月 0 . 0 0 ± 0 . 0 0*△0 . 0 5 ± 0 . 2 2*△0 . 0 1 ± 0 . 1 3*△0 . 0 3 ± 0 . 1 2*△0 . 0 3 ± 0 . 1 2*△0 . 0 0 ± 0 . 0 0*△0 . 0 0 ± 0 . 0 0*△0 . 0 5 ± 0 . 2 2*△0 . 0 8 ± 0 . 2 7*△0 . 1 1 ± 0 . 3 2*△0 . 1 4 ± 0 . 3 5*△0 . 0 6 ± 0 . 2 5*△0 . 7 7 ± 2 . 0 6對(duì)照組 治療前 2 . 3 8 ± 0 . 9 2 3 . 5 6 ± 0 . 7 0 1 . 5 0 ± 0 . 5 8 1 . 0 8 ± 0 . 2 9 0 . 0 3 ± 0 . 1 1 0 . 9 0 ± 0 . 5 7 1 . 0 5 ± 0 . 6 1 2 . 2 2 ± 0 . 8 8 1 . 8 4 ± 0 . 9 5 2 . 3 2 ± 0 . 8 6 2 . 3 2 ± 1 . 2 6 0 . 8 6 ± 1 . 1 2 2 0 . 5 9 ± 4 . 6 9（n = 6 0）治療后7 d 1 . 7 4 ± 0 . 7 7*3 . 1 4 ± 0 . 7 2*1 . 1 6 ± 0 . 4 2*0 . 6 8 ± 0 . 3 1*0 . 4 8 ± 0 . 7 7*0 . 5 8 ± 0 . 5 1*0 . 8 5 ± 0 . 6 3*1 . 6 8 ± 0 . 8 9*1 . 1 8 ± 0 . 9 6*1 . 6 6 ± 0 . 9 3*1 . 8 6 ± 1 . 1 4*0 . 5 4 ± 0 . 8 8*1 5 . 4 3 ± 5 . 0 5治療后1 4 d 1 . 1 2 ± 0 . 4 7*2 . 2 6 ± 0 . 8 5*0 . 9 2 ± 0 . 2 7*0 . 5 2 ± 0 . 6 9*0 . 2 5 ± 0 . 2 7*0 . 2 3 ± 0 . 3 5*0 . 3 7 ± 0 . 4 5*1 . 1 0 ± 0 . 7 8*0 . 5 8 ± 0 . 7 0*0 . 9 8 ± 0 . 9 9*1 . 2 0 ± 1 . 0 1*0 . 2 8 ± 0 . 5 7*9 . 7 2 ± 4 . 5 4治療后2 1 d 0 . 5 8 ± 0 . 5 7*1 . 0 6 ± 1 . 0 5*0 . 5 4 ± 0 . 5 0*0 . 2 7 ± 0 . 2 8*0 . 1 2 ± 0 . 2 5*0 . 0 3 ± 0 . 1 1*0 . 1 2 ± 0 . 2 4*0 . 4 8 ± 0 . 6 1*0 . 1 4 ± 0 . 4 5*0 . 4 6 ± 0 . 6 4*0 . 6 6 ± 0 . 7 7*0 . 0 0 ± 0 . 0 0*4 . 2 4 ± 3 . 3 4治療后1個(gè)月 0 . 4 4 ± 0 . 5 4*0 . 4 8 ± 0 . 5 7*0 . 3 4 ± 0 . 4 7*0 . 1 1 ± 0 . 2 3*0 . 0 3 ± 0 . 1 1*0 . 1 0 ± 0 . 2 8*0 . 1 2 ± 0 . 3 2*0 . 1 0 ± 0 . 3 0*0 . 2 0 ± 0 . 1 4*0 . 1 2 ± 0 . 3 8*0 . 2 6 ± 0 . 5 6*0 . 0 0 ± 0 . 0 0*2 . 0 0 ± 2 . 0 8治療后3個(gè)月 0 . 5 0 ± 0 . 6 1*0 . 5 8 ± 0 . 7 5*0 . 3 6 ± 0 . 4 8*0 . 1 4 ± 0 . 2 4*0 . 0 8 ± 0 . 2 3*0 . 0 8 ± 0 . 2 3*0 . 1 3 ± 0 . 3 3*0 . 2 0 ± 0 . 4 9*0 . 0 8 ± 0 . 2 7*0 . 2 0 ± 0 . 0 6*0 . 3 6 ± 0 . 6 3*0 . 0 0 ± 0 . 0 0*2 . 6 5 ± 3 . 0 2組別 時(shí)間 眩暈程度 眩暈頻率 持續(xù)時(shí)間 頸肩痛 頭痛

2.3 心理干預(yù)焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。兩組焦慮狀態(tài)治療后均較治療前改善（P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組心理干預(yù)焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)比較（n）

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療過(guò)程中，首次針刺時(shí)有5例發(fā)生暈針，3例在做溫針灸時(shí)出皮膚輕度燙傷，1例因手法治療后出現(xiàn)臨床頸項(xiàng)疼痛癥狀加重，經(jīng)處理后不影響后期治療。均未見(jiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

頸性眩暈其發(fā)病機(jī)制尚未明確，其經(jīng)過(guò)臥床休息、頸圍外固定（頸托）、針灸、理療及藥物治療等可獲良好療效。目前采用的藥物療法較多，近年來(lái)中醫(yī)綜合治療效果日益為學(xué)者關(guān)注。本研究結(jié)果示，中醫(yī)綜合治療效果安全性較高，其容易發(fā)生的不良事件，如暈針、溫針灸艾灰燙傷、手法損傷，均可通過(guò)提高從業(yè)人員安全意識(shí)而降低不良事件的發(fā)生率。

針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，改善血液黏、凝狀態(tài)，緩解頸交感神經(jīng)節(jié)受刺激，改善供血的作用［5］。本研究中針灸治療取穴精驗(yàn)。精：每次僅在頸項(xiàng)、頭部取1～2組穴位，另配一組辨證取穴穴位，每3日將穴位交替使用，既可減少針刺給人體帶來(lái)的不悅感，又能減少穴位疲勞性，充分發(fā)揮針刺效應(yīng)。驗(yàn)：所取穴位在治療頸性眩暈時(shí)均有獨(dú)特作用。頸部阿是穴能緩解局部緊張肌肉、改善血液循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈痙攣、交感神經(jīng)功能異常的目的；百會(huì)位于人體最高處，百脈朝宗，總攝陽(yáng)經(jīng)之匯，是治療頭疾之總穴，能清熱散風(fēng)、開(kāi)竅醒神［6-7］；四神聰乃經(jīng)外奇穴，亦位于巔頂，可醒腦健神、通督補(bǔ)髓，多用于治療顱腦相關(guān)疾患［8］。風(fēng)府總領(lǐng)各“風(fēng)”名諸穴，可使風(fēng)邪不得上揚(yáng)；太沖為肝經(jīng)原穴，原氣所居之處，有平肝和氣血之功［9］，與風(fēng)府合用，一上一下，可使體內(nèi)氣血調(diào)達(dá)、消除風(fēng)邪，故可用于風(fēng)陽(yáng)上擾型頸性眩暈。豐隆為胃之絡(luò)穴，別走于脾，有祛痰降逆、疏經(jīng)活絡(luò)之功；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，別走三焦，有安神寧心、鎮(zhèn)痛理氣之功，與豐隆合用可行氣消痰、疏經(jīng)通絡(luò)，適用于痰濕阻絡(luò)型頸性眩暈。血海者，氣血交匯之處，能調(diào)和氣血、舒暢經(jīng)脈；膈俞為血會(huì)之處，能補(bǔ)血化瘀、行氣通脈，與血海合用，適用于氣滯血瘀型頸性眩暈。肺俞為肺氣灌注之點(diǎn)，有益氣、理氣之效；足三里為陽(yáng)明化生之源，有養(yǎng)血、行血之功，與肺俞合用，益氣養(yǎng)血，適用于氣血不足型頸性眩暈。骨會(huì)大杼、髓會(huì)絕骨，為精髓化生之地，合用能調(diào)補(bǔ)肝腎、益精生髓，適用于肝腎不足型頸性眩暈。足三里、百會(huì)配合溫針灸，既可溫通經(jīng)絡(luò)、條暢氣血，亦可增強(qiáng)療效［10-11］。由于臨床各家針刺手法不一，所獲效亦優(yōu)劣參半。通過(guò)規(guī)范針刺手法，能使針刺更具可操作性，療效也可提高。

推拿治療可改善頸椎動(dòng)力平衡，緩解椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)刺激，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈供血［12-13］。本研究治療安排合理有序，采用“松-整復(fù)-松”的治療節(jié)奏，能讓患者在治療過(guò)程中得以充分享受；臥位推拿能避免患者頸項(xiàng)在推拿過(guò)程中來(lái)回晃動(dòng)，減少眩暈發(fā)作誘發(fā)因素；臥位整復(fù)手法簡(jiǎn)單易學(xué)，相對(duì)于坐位狀態(tài)下進(jìn)行整復(fù)更加安全；推拿治療安排在針刺治療之后，有利于消除因針刺可能引起的“后遺感”，提高患者對(duì)針灸治療依從性。

頸舒湯為筆者經(jīng)驗(yàn)方，方中葛根、當(dāng)歸活血通絡(luò)、生津潤(rùn)筋，為君藥；桂枝、白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍益氣通陽(yáng)、活血通脈、燥濕利水，共為臣藥；狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、化痰利濕、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之功效［4］。

頸性眩暈病程長(zhǎng)和易反復(fù)，會(huì)引起嚴(yán)重的不良情緒和心理反應(yīng)，導(dǎo)致各種形式的心理障礙如焦慮癥、抑郁癥等，既影響疾病康復(fù)治療，也對(duì)今后學(xué)習(xí)、生活、工作和社會(huì)活動(dòng)有較大影響［14］。本研究采用心理疏導(dǎo)治療頸性眩暈，其可以消除悲觀心理，讓患者了解其發(fā)作規(guī)律，增強(qiáng)其治療信心，避免急躁情緒，發(fā)揮心理治療的積極作用，使頸椎病所出現(xiàn)的各種癥狀得到改善。

體療能充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)參與治療。運(yùn)動(dòng)療法和自我按摩，可改善頸椎椎間關(guān)節(jié)功能，緩解頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織緊張力，改善頸肩部及上肢等肌肉力量，平衡頸肩背部?jī)蓚?cè)肌力，減輕肌肉痙攣，增加頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，矯正不良身體姿勢(shì)，改善頭頸部活動(dòng)功能和椎-基底動(dòng)脈血流量，使疼痛、麻木、頭暈等癥狀得到緩解。治療前應(yīng)使患者樹(shù)立信心，積極配合，堅(jiān)持治療，避免產(chǎn)生不良情緒。開(kāi)始體療時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，防止發(fā)生眩暈，患者在家中也可進(jìn)行，只要方法得當(dāng)，持之以恒，是頸性眩暈的有效治療方法之一。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)將生理、病理、心理等學(xué)科的研究相結(jié)合，系統(tǒng)細(xì)致全面治療頸性眩暈，是治療頸性眩暈的新趨勢(shì)。應(yīng)用中醫(yī)綜合治療措施對(duì)頸性眩暈有較好療效，具有較大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Evaluation of Diagnosis and Treatment Integration Scheme in Cervical Vertigo

GUO Jianhua，MA Shanzhi，LIU Yusong，et al.TCM Orthopaedics Hospital of Chongqing City，Chongqing 400010，China

Objective：To evaluation the effect of diagnosis and treatment intergration scheme in cervical vertigo.Methods：152 patients were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was used the diagnosis and treatment intergration scheme and the control group was used the routine comprehensive therapy.Some indices were observed including the symptoms，the life and work quality and the mental adaptablity.Results：The clinical control rate of the treatment group with 63.33%was higher significantlu than that of the control group with 38.33%（P＜0.05）.After treatment，these indicators in 2 groups were improved such as the clinical symptoms，the work ability and the mental adaptablity（P＜0.05）.In the 7th day，the dizziness improvment of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）.In the 14th day，the degree，frequency and duration of vertigo and the social adaptability of the treatment group were better than those of the control group（P＜0.05）.In the 21st day，the dizziness and the social adaptability of the treatment group were superior to those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the social adaptabilities in 2 groups were improved（P＜0.05）.Furthermore，the improvment in the treatment group was more obviouse（P＜0.05）.In the follow-up，these indicators in the treatment group were bettern than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is effectvie of TCM comprehensive therapy in the cervical vertigo，which is short course and low recurrence rate.

Cervical vertigo；TCM；Integration Scheme；Clinical effect

R255.3

A

1004-745X（2015）03-0402-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.009

2014-11-22）

重慶市科委科技攻關(guān)項(xiàng)目（cstc2012gg-yyjs0327）；重慶市衛(wèi)生局優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)目

△通信作者（電子郵箱：13340242544@163.com）