慢性心力衰竭患者合并下呼吸道感染的臨床分析

王 穎

慢性心力衰竭患者合并下呼吸道感染的臨床分析

王 穎

目的 探討慢性心力衰竭合并下呼吸道感染的特點。方法 回顧性分析52例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的臨床資料，觀察下呼吸道感染臨床表現(xiàn)、痰培養(yǎng)、相關(guān)因素及預(yù)后的影響。結(jié)果 首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染征象51．92%，僅表現(xiàn)納差、惡心、精神淡漠、心力衰竭加重，數(shù)天后出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀；年齡大、實施侵入性操作、應(yīng)用制酸劑、預(yù)防應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)不良是引起下呼吸道感染的危險因素；痰培養(yǎng)陽性40例，包括革蘭氏陰性桿菌22例、革蘭氏陽性球菌12例、真菌6例；感染者住院(30．40±8．89) d、死亡15．38%，高于無感染者(18．54±5．39)d、1．92%(P<0．05)。結(jié)論 慢性心力衰竭病程中常合并下呼吸道感染，臨床癥狀多樣化，病原菌構(gòu)成多種多樣，影響因素復(fù)雜，延長住院時間，增加死亡率，應(yīng)實施相應(yīng)措施預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生。

慢性心力衰竭；下呼吸道感染；特征；預(yù)防

慢性心力衰竭病程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥[1]，下呼吸道感染是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[2]。本研究分析慢性心力衰竭患者的臨床資料，探討慢性心力衰竭合并下呼吸道感染臨床特征，報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2010年1月—2013年12月江蘇省南通市第三人民醫(yī)院52例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作為研究對象，心力衰竭基礎(chǔ)病變?yōu)槿毖孕募〔?、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病等。符合美國心臟病學(xué)院及美國心臟病學(xué)會(ACC/AHA)于1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和NYHA心功能評定標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級11例、Ⅲ級28例、Ⅳ級13例，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、X線胸片及CT肺部影像學(xué)資料、實驗室檢查診斷下呼吸道感染成立。排除肺結(jié)核、腫瘤、肺栓塞及其他原因引起的肺部損害。共入選52例，男性30例，女性22例，年齡49歲～90歲(73．70歲±11．43歲)。

1．2 方法 回顧性分析52例患者臨床資料，觀察下呼吸道感染臨床表現(xiàn)，引起下呼吸道感染的相關(guān)因素。按1∶1比例選擇52例同期未發(fā)生下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作為對照病例。痰培養(yǎng)結(jié)果分析患者發(fā)生醫(yī)院感染對預(yù)后的影響。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料進(jìn)行χ2檢驗。P<0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 下呼吸道感染臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染征象27例(51．92%，25/52)，僅表現(xiàn)納差、惡心、精神淡漠、心力衰竭加重，數(shù)天后出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀25例(48．07%，25/52)。

2．2 下呼吸道感染的相關(guān)因素 下呼吸道感染患者年齡、實施侵入性操作(吸痰、引流管、氣管插管等)、應(yīng)用制酸劑、預(yù)防應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)不良高于無下呼吸道感染組，是引起下呼吸道感染的危險因素。詳見表1。

表1 下呼吸道感染及無下呼吸道感染患者相關(guān)因素比較 例(%)

2．3 痰培養(yǎng)結(jié)果 痰培養(yǎng)陽性40例，包括革蘭氏陰性桿菌22例：大腸埃希氏桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭氏陽性球菌12例，金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主；真菌6例，為白色念珠菌。

2．4 下呼吸道感染治療及預(yù)后 予吸氧，保持呼吸道通暢及對癥支持治療，抗生素早期采用經(jīng)驗用藥，然后根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整用藥，感染患者住院時間(30．40±8．89)d，死亡8例(15．38%)高于無感染患者的(18．54±5．39)d、1例(1．92%，P<0．05)。

3 討 論

慢性心力衰竭患者醫(yī)院感染是常見的并發(fā)癥之一[3]，以下呼吸道感染最為常見，與呼吸道黏膜充血水腫，對入侵病原菌防御、抵抗能力下降，患者臥床多，活動少，不利于呼吸道分泌物引流有關(guān)[4]。

本觀察發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭合并下呼吸道感染具有以下特點：①老年性下呼吸道感染的特點為臨床癥狀不典型，呈現(xiàn)多樣化，表現(xiàn)為起病隱匿，常以非呼吸道癥狀為就診病因，本研究中首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染征象51．92%，僅表現(xiàn)納差、惡心、精神淡漠、心力衰竭加重，數(shù)天后出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀48．07%，老年患者呼吸系統(tǒng)的化學(xué)和神經(jīng)感受器敏感性降低，對各種刺激的反應(yīng)較遲緩[5]。對于心力衰竭患者要每日密切觀察病情變化，仔細(xì)肺部聽診與及時拍胸部X光片。②引起下呼吸道感染的因素復(fù)雜：人體生理防御功能和免疫機(jī)能隨年齡增長而降低，應(yīng)用制酸劑后胃酸減少，改變了胃內(nèi)酸性環(huán)境，促進(jìn)胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誤吸引起肺炎[6]；預(yù)防性應(yīng)用抗生素易使體內(nèi)菌群生態(tài)紊亂，導(dǎo)致二重盛染；侵入性操作有創(chuàng)性操作使呼吸道黏膜防御屏障受到破壞，導(dǎo)致下呼吸道感染幾率增加；營養(yǎng)不良使患者機(jī)體抵抗力下降，增加下呼吸道感染可能性[7]。③隨著廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，侵入性操作的廣泛開展，引起肺部感染的常見病原菌種類及其對藥物敏感性在不斷發(fā)生變化[8]。本研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者下呼吸道感染者的病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌；值得臨床重視的是真菌感染者也非少見，本文共3例，與慢性心力衰竭患者有多種并發(fā)疾病、免疫功能低下以及應(yīng)用多種廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等有關(guān)[9]。④發(fā)生下呼吸道感染時，可以導(dǎo)致炎癥因子的激活，血管張力的改變、肺冠反射和凝血改變，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，引發(fā)急性冠脈綜合征和心肌梗死，加之下呼吸道感染所致低氧血癥，導(dǎo)致心、腦、腎供氧不足易造成多臟器功能衰竭加速了死亡患者的病程[10]。本研究中感染患者住院時間(30．40±8．89)d，高于非感染患者(P<0．05)。

慢性心力衰竭存在一定程度的下呼吸道感染，臨床表現(xiàn)不典型，病原菌構(gòu)成多種多樣，影響因素復(fù)雜，對預(yù)后有不良影響，下呼吸道感染控制涉及多個環(huán)節(jié)，教育和強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對下呼吸道感染控制的認(rèn)識，在糾正心力衰竭、改善患者基礎(chǔ)疾病上實施相應(yīng)措施預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生。

針對老年患者采取相應(yīng)措施全面提高免疫力[11]，避免預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素[11]，根據(jù)病情盡量減少各種可能導(dǎo)致感染的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，使用硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，糾正營養(yǎng)不良。同時加強(qiáng)下呼吸道感染監(jiān)測，早期診斷下呼吸道感染并及時治療。

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(本文編輯 王雅潔)

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院(江蘇南通 226001)，E-mail：a15633142979@126．com

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